Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Аневризмы вен
Последняя редакция: 07.06.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Под аневризмой понимают расширение или выпячивание отдельного участка сосуда, и чаще всего таким сосудом становится артерия: аорта, коронарные и мозговые артерии и пр. Реже, но все же встречается и аневризма вен. Патология бывает преимущественно врожденной, но может стать следствием травм, инфекционных или атеросклеротических процессов. Наиболее частое осложнение такого заболевания – это тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия. Лечение хирургическое – по показаниям.
Эпидемиология
Венозная аневризма – это относительно мало изученное нарушение, описанное сосудистыми хирургами. Распространенность данного заболевания немногочисленна, известны лишь отдельные клинические случаи, затрагивающие в основном глубокие венозные сосуды нижних конечностей. Чаще всего патология осложняется тромбоэмболиями.
Описаны единичные случаи аневризм, поражающих поверхностные подкожные вены. Точные этиологические и патогенетические механизмы развития такого нарушения до настоящего времени не выяснены.
На данный момент в мире известно лишь две сотни случаев зарегистрированных аневризм подколенной вены. Болеют и женщины и мужчины, чаще пожилого возраста (старше 65 лет).
Первое описание венозной аневризмы датируется 1968 годом. Большинство подобных патологий протекают бессимптомно и становятся случайной находкой при плановом обследовании больных тромбозами венозных сосудов или артериальных тромбоэмболий. Имеются описания сдавливания венозной аневризмой малоберцового нерва, что проявлялось моторными и чувствительными расстройствами. Размеры патологического расширения вен бывают разными и иногда достигают 80 мм.
Причины аневризмы вен
Аневризма вен считается врожденной сосудистой патологией и представляет собой участок выпячивания стенки сосуда с её постепенным истончением. Опасность такого участка со временем нарастает, так как увеличивается риск разрыва. Если поврежденная аневризмой вена расположена в области головного мозга, то возможно развитие геморрагического инсульта – мозгового кровоизлияния. Проблема также может выражаться в виде постоянных головных болей и судорожных приступов.
Аневризма вен развивается вследствие внутриутробного локального сбоя, который негативно отражается на формировании венозной сети. Причинами чаще всего выступают неблагоприятные влияния на плод на протяжении беременности, обусловленные:
- воздействием радиации;
- внутриутробным инфицированием;
- патологиями, сопровождающими беременность (хроническая почечная недостаточность, астматический бронхит, сахарный диабет и пр.);
- интоксикациями, в том числе наркотическими, никотиновыми, алкогольными, медикаментозными.
Определенную роль играет и наследственный фактор.
Факторы риска
Значительно повышают вероятность формирования аневризмы вен следующие факторы:
- Наследственность:
- у кого-либо из непосредственных родственников имелась подобная сосудистая патология;
- от предыдущих беременностей были рождены дети с аневризмами вен.
- Неблагоприятные влияния на плод (особенно важны воздействия на протяжении первого триместра беременности):
- алкогольные, никотиновые, наркотические интоксикации;
- инфекционные патологии, в том числе грипп, COVID-19, ОРВИ;
- контактирование с больными краснухой;
- нежелательные медикаментозные воздействия (в том числе антибиотикотерапия).
- Прочие факторы:
- влияние радиации (как в период беременности, так и до его наступления);
- профессиональные вредные воздействия, химические интоксикации;
- хронические патологии матери (гормональные и метаболические нарушения, системные соединительнотканные заболевания, гипертония, сахарный диабет, хронические инфекционно-воспалительные процессы).
Что касается инфекционных патологий, то зачастую фактором риска выступает бессимптомное носительство организмом женщины того или иного возбудителя – например, цитомегаловирусной инфекции, вируса Коксаки, а также хламидий, уреаплазмы, герпевируса. В процессе вынашивания малыша инфекционный возбудитель негативно влияет на развитие плода и способен вызвать неправильное формирование некоторых органов и сосудистой сети, включая аневризму вен.
Патогенез
Аневризма вен представляет собой ограниченную патологию венозной сети, а именно – сосудов, переносящих кровь по направлению к сердцу. Чаще всего встречается аневризма подколенной вены, которая транспортирует кровь от коленного сочленения через зону бедра. Значительно реже поражаются грудная и брюшная вены, а также венозная сеть головы и шеи.
Аневризма вен диагностируется не настолько часто, как аневризма артерий, и в подавляющем большинстве случаев протекает скрыто, либо «прячется» за другие болезненные состояния.
Аневризма большой подкожной вены на шее является редкостью и возникает как врожденная патология. В области пролегания сосуда обнаруживается небольшая выпуклость, без каких-либо выраженных симптомов. В то же время более распространенной считается аневризма яремной вены: данная патология относительно доброкачественная и практически не представляет какой-либо значительной угрозы для жизни человека. Если врач и назначает оперативное вмешательство на яремной вене, то это обусловлено только лишь косметическим фактором. [1]
Аневризма брюшной вены может появляться практически на любом участке венозного сосуда в области живота, при этом более распространена аневризма воротной вены, по которой кровь транспортируется к печени, проходя на своем протяжении желудок, кишечник, селезенку и поджелудочную железу. Аневризма воротной вены печени наиболее опасна среди всех типов венозных выпячиваний, так как может осложняться желудочно-кишечным кровотечением. Другие названия патологии аневризма селезеночной вены, или аневризма портальной вены. [2], [3]
Аневризма нижней полой вены представляет собой патологию большого сосуда, который открывается в правое предсердие и собирает венозную кровь от нижней половины туловища. Нижняя полая вена формируется соединением левой и правой подвздошных вен. [4], [5]
Аневризма верхней полой вены затрагивает короткий сосуд, впадающий в правое предсердие и собирающий кровь от верхней половины туловища, включая голову, шею, руки, а также легкие, бронхи. Верхняя полая вена формируется соединением левого и правого плечеголовного сосуда, локализуется в области верхнего средостения. [6]
Аневризма внутренней яремной вены представляет собой поражение наиболее крупного сосуда, транспортирующего кровь из черепной полости. Эта вена продолжается от сигмовидного синуса твердой мозговой оболочки, берет начало от черепного яремного отверстия, спускается до грудинно-ключичного сочленения, укрываясь грудинно-ключично-сосцевидной мышцей. За грудинно-ключичным сочленением яремная вена соединяется с подключичной и формирует плечеголовной венозный сосуд. [7], [8]
Аневризма подкожной вены (малой или большой) является патологией венозной системы ног. Чаще обнаруживается в области большой подкожной вены, которая берет свое начало от внутренней краевой вены стопы, поднимается к голени, огибает внутренний мыщелок бедра и пролегает к овальному отверстию в паху, где впадает вбедренную вену. Не менее часто развивается и аневризма бедренной вены, которая особенно опасна из-за высокой частоты появления такого осложнения, как тромбоэмболия легочной артерии. Риски повышаются, если патологически расширенный фрагмент локализуется проксимальнее субарториальной вены. [9], [10]
Аневризма коронарной вены может проявляться поражением большой вены сердца, средней вены сердца, передних и малых вен. Данная патология, к счастью, встречается крайне редко. [11], [12]
Аневризма вены галена у плода и новорожденных – это исключительно врожденная патология, при которой кровь поступает в вены головного мозга под избыточным давлением, минуя капиллярную сеть. Такое нарушение часто становится причиной мозгового кровоизлияния, судорожных приступов и прочих серьезных неврологических проблем. Прогноз патологии неблагоприятный: больше 90% малышей с данным диагнозом, либо погибают, либо становятся инвалидами. [13]
И ещё одна редкая патология – аневризма пупочной вены, которая встречается примерно в 1 случае на 2000 плацент. Такое нарушение сопровождается локальным расширением пуповинной вены, что требует определения особенной тактики ведения беременности и метода родоразрешения. Рекомендуется проведение кесарева сечения. [14], [15]
Симптомы аневризмы вен
Пациенты озвучивают жалобы на чувство дискомфорта в области аневризмы вены. Наиболее распространенная локализация патологии – подколенная область и задняя поверхность голени – обнаруживает себя отечностью конечностей после продолжительного стояния, либо во второй половине дня.
В некоторых случаях отмечается скрытое течение, аневризма вен обнаруживается по случайности – например, в ходе обследования пациента с варикозным расширением вен, либо уже после развития осложнения в виде тромбозов и тромбоэмболий.
Наружный осмотр иногда позволяет выявить характерное венозное выпячивание, но это возможно не всегда. Крупные аневризмы вен способны достигать размеров до 80 мм, что пальпаторно проявляется обнаружением мягкого опухолевидного элемента.
У подавляющего большинства больных проблема протекает бессимптомно.
Осложнения и последствия
Как можно более ранние диагностические мероприятия и вовремя проведенное хирургическое лечение – это единственный способ не допустить развития тромбоза аневризмы вен и тромбоэмболии легочных артерий, а также невропатологий и компрессионного синдрома. Не следует думать, что отсутствие описания такого осложнения, как разрыв аневризмы вен, полностью исключает его развитие. Поэтому, при наличии показаний к оперативному лечению, необходимо выполнить его как можно раньше.
Примерно в двух из трех случаев внутри аневризмы вен удается обнаружить тромбы (в частности, в ходе ультразвукового исследования). Транспортировка тромба с кровью к системе легочных вен становится причиной развития тромбоэмболии легочной артерии – состояния, угрожающего жизни пациента. В отдельных случаях отрыв тромба приводит к развитию тромбоза глубоких вен и хронической венозной недостаточности, а при сдавливании нервных волокон появляются моторные и чувствительные нарушения по типу невропатий.
Среди других возможных осложнений, в зависимости от локализации аневризмы вен:
- цереброваскулярные расстройства, в том числе мигрени, транзиторные ишемические атаки, инсульты;
- мозговые абсцессы, эндокардит;
- мозговые, легочные кровотечения, гемоторакс.
Диагностика аневризмы вен
Для диагностики венозной аневризмы применяется инструментальная диагностика:
- ультразвуковое ангиосканирование сосудов;
- компьютерная томография с контрастированием;
- контрастная флебография;
- магнитно-резонансная томография.
В ходе физикального осмотра следует обращать внимание на симметричность конечностей, наличие трофических нарушений, сохранность пульсации магистральных артерий. Подлежат проверке симптомы Мозеса (появление боли при переднезаднем сдавливании голени и отсутствие болей при сдавливании по бокам), Хоманса (появление болей в икроножных мышцах в положении больного на спине, при согнутых коленных суставах и тыльном сгибании стоп в голеностопных суставах).
Для оценки длины аневризмы вен выполняют восходящую и ретроградную флебографию.
Анализы имеют второстепенное значение, поскольку при аневризме вен наиболее информативными считаются инструментальные методы.
Тем не менее, лечащий врач может назначить:
- общий анализ крови с показателями гемоглобина, лейкоцитарной формулы, СОЭ;
- общий анализ мочи (показатель плотности, наличие осадка);
- коагулограмма (качество свертывания крови);
- биохимический анализ крови (оценка функциональной способности почек, печени, а также показателей глюкозы крови и общего белка);
- анализы на ВИЧ, сифилис, вирусный гепатит;
- определение показателя Д-димера, активированного частичного тромбопластинового времени, растворимых фибрин-мономерных комплексов.
Основная доля внимания уделяется оценке качества свертывания крови.
Дифференциальная диагностика
Дифференциацию аневризмы вен проводят с хроническими венозными патологиями, включающими в себя любые функциональные или морфологические нарушения венозной сети, в том числе варикозную болезнь, посттромботическую болезнь, флебодисплазию (ангиодисплазию).
- Варикозная болезнь характеризуется первичным варикозным изменением поверхностных венозных сосудов.
- Варикозное расширение вен сопровождается потерей эластичности сосудистых стенок, что влечет за собой их патологическое растягивание, формирование узловатых расширений и выпячиваний, нарушение клапанной функции и торможение венозного кровообращения.
- Посттромботический синдром – это патологическое состояние, связанное с органическим поражением глубоких вен после перенесенного тромбоза.
- Ангиодисплазия – является врожденным дефектом сосудов.
- Хроническая венозная недостаточность связана с расстройством оттока крови по венам, что проявляется отеком, появлением кожных проблем и, в частности, трофических язв.
- Флебопатии сопровождаются возникновением картины хронической венозной недостаточности, либо появлением субъективных признаков (болевой синдром, ощущение тяжести и усталости) у пациентов, не имеющих органических патологий венозной сети.
К кому обратиться?
Лечение аневризмы вен
Терапевтическая тактика при аневризме вен может быть разной. К примеру, если речь идет о мелких сосудистых аневризмах, то в большинстве случаев ограничиваются динамическим наблюдением и консервативной симптоматической терапией.
При высокой вероятности развития тромбоза и/или тромбоэмболии пациента направляют на хирургическую операцию. Вмешательство обычно плановое, выполняется в условиях стационара. Показаниями к операции становятся аневризмы, сопровождающиеся выраженной патологической симптоматикой, либо бессимптомные аневризмы вен с расширением просвета до 20 мм и более.
Возможно применение таких хирургических методик, как тангенциальное иссечение, резекция с аутоимплантацией или анастомозом, резекция с аневризморафией. [16]
Лекарственное лечение
При обнаружении аневризмы вен любой локализации не следует заниматься самолечением. Необходимо предварительно проконсультироваться с врачом, который, при необходимости, назначит лекарственные препараты, как наружного, так и внутреннего применения.
- Актовегин – препарат, активизирующий обменные процессы в тканях, улучшающий трофику, стимулирующий процессы репарации. Принимают по 1-2 таблетки трижды в сутки, в течение 4-6 недель. Возможно появление реакций гиперчувствительности, диспепсии. Случаев передозировки не отмечалось.
- Цераксон – раствор для приема внутрь, на основе цитиколина. Восстанавливает поврежденные мембраны клеток, предотвращает гибель клеточных структур. Проявляет эффективность в лечении моторных и чувствительных неврологических расстройств сосудистого происхождения. Принимают по 1-4 таблетки в сутки, на усмотрение врача. Препарат обычно хорошо воспринимается организмом, побочные эффекты отмечаются лишь в единичных случаях (боль в голове, изменения артериального давления, тошнота).
- Церетон – ноотропное средство, холиномиметик центрального действия, усиливающий процессы и метаболизма и кровообращения в центральной нервной системе. Используется при аневризме вен головного мозга. Принимают по 2 капсулы утром и 1 капсуле днем, длительно, после приема пищи. Препарат противопоказан при инсульте, ассоциированном с кровоизлиянием, а также женщинам в период беременности.
- Мексидол – антиоксидант на основе этил-метил-гидроксипиридина сукцината, отличается выраженным анксиолитическим, противосудорожным и ноотропным воздействием. Улучшает адаптацию организма к состояниям ишемии, гипоксии, а также снижает показатели холестерина в крови. Дозировку определяют индивидуально, от 250 до 800 мг в сутки (за 2-3 приема). В процессе лечения могут возникать колебания артериального давления, сонливость, боль в голове, тошнота.
- Детралекс – препарат с венотонизирующей и ангиопротекторной способностью, уменьшает растяжимость вен и веностаз, улучшает микроциркуляцию, улучшает лимфодренаж. Стандартно принимают по 1 таблетке утром и вечером, с едой. Длительность приема оговаривается с врачом. Возможные побочные проявления: понос, пищеварительные расстройства, боли в животе. Применение препарата у детей не исследовалось.
Хирургическое лечение
По информации от практикующих врачей, чаще всего при венозной аневризме прибегают к тангенциальной резекции с боковой венографией: это вмешательство в большинстве случаев становится оптимальным методом. Однако имеются описания рецидивов аневризмы вен после подобной операции.
Некоторым пациентам проводят резекцию патологически расширенного участка с образованием концевого анастомоза, либо резекцию аневризмы вен с аутовенозной имплантацией подколенной вены сегментом большой подкожной вены. Прямое показание к вмешательству – это наличие симптоматически активной аневризмы, либо скрытой аневризмы с размерами венозного просвета более 20 мм.
Глубокий тромбоз становится показанием к обязательной госпитализации. Назначают гепарин, далее – антикоагулянтное лечение. Если отмечены интенсивные расстройства кровообращения, прибегают к тромбэктомии. Больным с тромбоэмболией легочной артерии выполняют реанимационные процедуры, проводят тромболитические мероприятия. Массивная тромбоэмболия является показанием к тромбоэмболэктомии или катетерной эмболной фрагментации.
Профилактика
Первичная профилактика направлена, в первую очередь, на предупреждение внутриутробных патологий, на обеспечение нормального развития плода. Следует обращать внимание на такие рекомендации:
- Женщинам, планирующим беременность, и уже беременным необходимо принимать витамин B9 (фолиевую кислоту) – для предотвращения формирования таких патологий, как аномалии невральной трубки, мозговые грыжи, гидроцефалия, аневризма вен и артерий. В то же время мужчинам, планирующим стать отцами, рекомендовано дополнительно принимать аскорбиновую кислоту, цинк и токоферол – с теми же целями.
- Будущим родителям необходимо воздерживаться от употребления алкоголя, наркотиков, а также от курения (в том числе и пассивного). Доказана взаимосвязь между алкогольно-никотиновыми и наркотическими интоксикациями и частотой формирования сосудистых нарушений у новорожденных.
- Еще до момента планирования зачатия женщине следует вакцинироваться от наиболее опасных инфекций – в частности, от краснухи, коронавирусной инфекции, гриппа.
Парам, которые в скором времени планируют стать родителями, важно заранее посетить врача – акушера-гинеколога, генетика. Полноценное предварительное обследование станет залогом успешности периодов беременности и родов, а малыш в итоге родится здоровым.
Прогноз
Во многих случаях аневризма вен выявляется случайно, в то время когда сам пациент и не подозревает о ее наличии. В ряде ситуаций, когда речь идет о начальной стадии развития заболевания, проблема ставится под контроль кардиолога: человеку рекомендуют скорректировать питание и физическую активность, назначают определенные лекарственные средства. Это позволяет улучшить прогноз, предупредить развитие осложнений и повысить качество жизни больного без применения радикального хирургического вмешательства.
Основная опасность аневризмы вен заключается в формировании неблагоприятных последствий в виде развития тромбофлебита (воспаления внутренних венозных стенок) и тромбоза, при котором в венах образуются тромбы. Их отрыв влечет за собой развитие легочной тромбоэмболии с перекрытием кровотока в легочной артерии.