Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Никтурия
Последняя редакция: 07.06.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Термин «никтурия» применяют, если у человека ночной объем мочи преобладает над дневным, а количество походов в туалет посреди ночного отдыха составляет два и более.
У здорового человека ночной объем урины обычно не превышает 35-40% от всего суточного диуреза. Если же этот объем увеличивается, то происходят вынужденные пробуждения, сон прерывается, возникает недосыпание, страдает работоспособность, появляется раздражительность, понижаются и общие показатели здоровья и самочувствия.
Важно: никтурию не следует путать с ноктурией – состоянием, когда человек не опорожняет мочевой пузырь перед отправлением ко сну, что, естественно, приводит к вынужденному пробуждению и ночному походу в туалет. [1]
Эпидемиология
В большинстве случаев никтурия обнаруживается одновременно с полиурией – выделением большего количества мочи не только ночью, но и в течение суток. Такое явление часто встречается у пожилых мужчин, страдающих гипертрофией предстательной железы, возрастными анатомическими и физиологическими смещениями нижних мочевых путей.
Согласно имеющейся статистике, никтурию обнаруживают:
- у 4% детей в возрастном диапазоне 7-15 лет;
- более чем у 65% мужчин старше 50 лет;
- более чем у 90% людей старше 80 лет.
В ходе диагностики пожилых пациентов зачастую выявляется значительное понижение уровня антидиуретического гормона – вазопрессина. Направленность этого гормона заключается в уменьшении частоты ночных мочеиспусканий. Таким образом, возрастные изменения включают в себя и снижение продукции вазопрессина.
Чаще всего никтурия обнаруживается на фоне таких заболеваний, как сердечная недостаточность, аденома предстательной железы, хроническая форма пиелонефрита, цирроз печени, B12-дефицитная анемия. [2]
Причины никтурии
Мочевая жидкость продуцируется системой почек круглосуточно. Однако нормой считается, когда дневное количество мочи значительно преобладает над ночным (примерно 70% и 30%). Таким образом, человек спокойно отдыхает ночью, не вставая в туалет вовсе, либо вставая один раз. Если же позывы к мочеиспусканию повторяются чаще, и подобное происходит регулярно, то говорят о никтурии, что должно стать поводом для обращения к врачам.
Ночные мочеиспускания могут быть нормой лишь для детей младше 2-3 лет и для женщин во время беременности. В других случаях причину нарушения следует искать, в первую очередь, среди болезней почек: например, речь может идти о нефротическом синдроме, пониженной реабсорбции жидкости в почечных канальцах, нарушенном кровоснабжении лоханки.
В целом, среди наиболее частых причин выделяют следующие:
- недостаточность сердечной деятельности, в результате которой происходит венозный застой и задержка жидкости в тканях;
- почечные патологии (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефросклероз);
- синдром гиперактивного мочевого пузыря, цистит;
- заболевания щитовидной железы;
- несахарный диабет, при котором отмечается пониженный уровень антидиуретического гормона;
- пернициозная анемия, сопровождающаяся понижением артериального давления и, как следствие, замедленной работой почек;
- цирроз печени;
- заболевания вен нижних конечностей, что сопровождается задержкой жидкости в тканях;
- ортостатическая отечность;
- гиперкальциемия.
Кроме этого, никтурия часто провоцируется приемом медикаментов – в частности, диуретиков, особенно во второй половине дня. У женщин причина часто скрывается в гипотрофии тазовой мускулатуры, а у мужчин – в заболевании предстательной железы, связанном с нарушением естественного мочевого оттока. По некоторым данным, у пожилых мужчин никтурия чаще всего обусловлена развитием аденомы простаты. [3]
Никтурия при гломерулонефрите
Гломерулонефрит является аутоиммунной патологией, поражающей преимущественно гломерулы – клубочковый механизм почек. Болезнь сопровождается развитием двустороннего воспаления – первичного или вторичного, которое становится результатом какого-либо другого воспалительного процесса. Гломерулонефрит начинается остро, ярко, а при хронизации заболевания продолжается годами, перемежаясь циклическими обострениями и ремиссиями.
У большинства больных гломерулонефритом появляется отечность на лице и мочевой синдром, повышается артериальное давление. Иногда отек распространяется и на другие части тела, что зачастую и обусловливает появление никтурии: в течение дня жидкость интенсивно накапливается в тканях, а во время ночного отдыха появляются «внеплановые» позывы к мочеиспусканию. Хотя специалисты отмечают, что на ранней стадии острого гломерулонефрита пациенты чаще сталкиваются не с никтурией, а с олигурией и даже анурией – состояниями, при которых мочевая жидкость выделяется в крайне малых объемах (до 50 мл в сутки), либо не выделяется вовсе. Никтурия более характерна для хронической формы заболевания. Проблема обнаруживается в ходе диагностики – пробы Зимницкого, и свидетельствует об угнетении почечной функции.
Сердечная никтурия
Один из признаков заболеваний сердца – это отеки, обусловленные застоем жидкости в организме. Особенность отечного синдрома заключается в том, что скопление жидкости может происходить практически в любой части организма, что зависит от типа расстройства сердечной деятельности. Например, если поражается левая сторона сердца, то жидкость скапливается преимущественно в легких, а при поражении правой стороны отеки отмечаются по всему телу, что особенно заметно в области нижних конечностей.
С прогрессированием сердечного заболевания симптоматика усугубляется. На начальной стадии мочеиспускание практически не нарушается, однако со временем этот признак становится более явным. Больной человек вначале полагает, что отеки и «лишний» поход в туалет ночью – явление временное. Зачастую такое состояние связывают с чрезмерной активностью и усталостью, ведь наутро дискомфорт практически полностью пропадает. Однако дальше болезнь прогрессирует, жидкость скапливается более интенсивно, что отражается и на частоте ночных позывов к мочеиспусканию. Наряду с этим, больной обнаруживает постепенное ухудшение общего самочувствия, появляются другие характерные признаки сердечной патологии, в том числе и никтурия.
Никтурия при пиелонефрите
Пиелонефрит – инфекционная неспецифическая почечная патология, протекающая с поражением ткани почки и мочевыводящей системы, включающей в себя канальцы, лоханки и чашечки. Заболевание довольно распространенное, вне зависимости от возраста.
Острый пиелонефрит характеризуется резким повышением температуры до высоких цифр. Больные жалуются на выраженную слабость, повышенное потоотделение, ухудшение аппетита, появление тупых болей в пояснице (преимущественно односторонних). При мочеиспускании также появляется боль, резь. Моча становится мутно-красноватой.
Хронический пиелонефрит – это следствие недолеченного острого воспалительного процесса. Симптомы хронической формы относительно вялые, стертые. Пациенты жалуются на периодические несильные боли в пояснице, повышенную утомляемость, частые позывы к мочеиспусканию. Отеки, повышение артериального давления и никтурия отмечаются не у всех больных, поэтому эти признаки нельзя назвать специфичными.
Диагноз ставят на основании лабораторной инструментальной диагностики, включающей в себя экскреторную урографию, УЗИ и КТ почек.
Никтурия при почечной недостаточности
Почечная недостаточность – это тяжелая патология, которая развивается вследствие других нарушений и проявляется серьезным расстройством функции почек. Отличают острую и хроническую почечную недостаточность. Основными признаками (в зависимости от стадии) считаются такие:
- стадия олигурии (падает суточный объем мочи, возникает вялость и заторможенность, появляется аритмия; для стадии олигурия никтурия не характерна);
- стадия полиурии (суточный объем мочи увеличивается, нормализуется, возможно появление связки «полиурия никтурия»).
При хроническом течении почечной недостаточности клиническая картина часто скрытая, однако периодически все же обращают на себя внимание необычная слабость, сухость в ротовой полости, сонливость, вялость, повышенная утомляемость, а также никтурия. Любой из указанных симптомов – повод для обращения к врачам. Игнорировать нарушение почечной функции нельзя, поскольку это угрожает развитием серьезных осложнений – вплоть до летального исхода.
Никтурия при сердечной недостаточности
У больных хронической сердечной недостаточностью отмечается понижение суточного количества мочи на фоне появления никтурии. Среди дополнительных симптомов присутствует одышка, кашель, посинение носогубного треугольника. При осмотре удается обнаружить отечность, у многих пациентов постепенно возникает асцит – скопление жидкости в брюшной полости.
Недостаточность сердечной деятельности развивается в результате ишемической болезни сердца, миокардиопатии, миокардита и прочих кардиологических патологий, а также может выступать осложнением хронических интоксикаций.
Причиной никтурии при сердечной недостаточности становится венозный застой и скопление жидкости в тканях на протяжении дня, когда человек употребляет основное количество питья, а сердечно-сосудистый аппарат работает с наиболее интенсивной нагрузкой.
С развитием застойной сердечной недостаточности почкам становится все сложнее справляться с изменяющимися объемами жидкости, что может стать толчком к развитию почечной недостаточности. Соль, в норме выводимая почками вместе с мочой, удерживается в организме, что обусловливает и усугубляет уже имеющуюся отечность.
Говоря о никтурии, чаще всего имеют в виду правостороннее нарушение сердечной функции, при котором затрудняется отток крови из правого предсердия и правого желудочка (например, подобное отмечается у пациентов с поражением сердечного клапана). Вследствие перечисленных процессов наблюдается повышением давления, перегружается венозная система, подводящая кровь к правым сердечным камерам – это вены нижних конечностей и печени. В итоге печень увеличивается в объеме, становится болезненной, а нижние конечности отекают. У таких больных никтурия обнаруживается практически в ста процентах случаев.
Факторы риска
Обнаружено несколько факторов риска, которые повышают вероятность развития никтурии. Хотя важно учитывать, что не все люди, связанные с такими рисками, обязательно будут иметь проблемы с ночным мочеиспусканием.
Речь идет о следующих факторах:
- врожденные дефекты мочевыделительного аппарата;
- вредные привычки – в частности, курение и употребление алкоголя;
- катетеризация мочевого пузыря;
- сахарный диабет;
- чрезмерное употребление жидкости (особенно во второй половине дня);
- наличие генитального пирсинга;
- индивидуальные или семейные случаи мочеиспускательных нарушений;
- беременность (особенно многоплодие или крупный плод), недавние роды;
- травмы живота;
- инфекционные патологии, передающиеся половым путем;
- потенциально повреждающие, небезопасные сексуальные практики;
- ношение некачественного или грязного белья, применение раздражающих спермицидов или лубрикантов;
- несоблюдение правил личной гигиены.
Патогенез
У пожилых людей суточный диурез нередко остается в пределах нормы, либо немного увеличивается. Вместе с тем, циркадная ритмичность мочевыделения изменяется: ночью выработка мочевой жидкости повышается, возникает ночная полиурия, или никтурия. Если сравнивать с людьми молодого и среднего возраста, у которых дневное мочевыделение составляет примерно ¾ от общего диуреза, у пожилых людей это соотношение оценивается как 50/50. Такое явление можно объяснить разными факторами: нарушением сердечной деятельности, сонным апноэ, почечными патологиями, гормональными перестройками, рассеянным склерозом и пр.
Такие факторы, как употребление спиртных напитков, кофе или большого количества жидкости в вечернее время также могут способствовать появлению никтурии. Еще одним фактором можно назвать малую емкость мочевого пузыря, что может быть связано с фиброзными, онкологическими процессами, либо предшествующим проведением лучевого лечения. Так называемая симптоматика нижних мочевых путей при аденоме предстательной железы зачастую приводит к уменьшению функционального объема мочевого пузыря вследствие обструктивных изменений шейки, обусловленных избыточной активностью детрузора, либо повышенным количеством остаточной мочевой жидкости после мочеиспускания. Подобные явления могут сопровождаться периодическими эпизодами никтурии (при этом мочевые порции относительно малые). [4]
Симптомы никтурии
Повышенное количество походов в туалет в ночное время – это основной беспокоящий симптом никтурии. Более половины пациентов приходят к урологам именно с жалобами на учащение ночных позывов к мочеиспусканию, связанным с этим нарушением сна и, как следствие, снижением дальнейшей дневной активности.
Специалисты указывают на ряд тяжелых состояний, сопряженных с появлением никтурии, существенно и негативно влияющих на качество жизни:
- нарушения сна, от бессонницы до прерывистого, тревожного сна;
- дневная сонливость и сильная усталость на протяжении дня;
- расстройства психики, ухудшение познавательной функции, повышение риска развития депрессии;
- нарушения памяти;
- выраженное снижение трудоспособности и качества жизни.
Известно, что длительное и регулярное недосыпание способно привести к состоянию, подобному деменции, хотя оно является обратимым и проходит по возвращению человека к адекватному режиму сна и отдыха. Однако нельзя забывать о том, что расстройства сна – это фактор номер один для развития депрессивных состояний.
Мочевая симптоматика, которая отмечается у пациентов с никтурией, может обусловливаться, как особенностями опорожнения мочевого пузыря (обструктивные, микционные признаки), так и фазовым накоплением (ирритативные признаки).
- Опорожнительная симптоматика: длительная задержка перед актом мочевыделения, тонкая мочевая струя, «капельное» выделение мочи, непроизвольное «капельное» выделение после завершения мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
- Накопительная симптоматика: частые позывы к мочеиспусканию, императивные позывы, повелительное мочевое недержание.
Интенсивность указанных симптомов может быть разная, однако основную обеспокоенность у пациентов вызывает именно негативное влияние никтурии на качество сна.
В целом, первые признаки никтурии определяются, как вынужденное пробуждение человека среди ночи два и более раз, что вызвано позывами к мочеиспусканию. Однократный ночной позыв и связанный с ним поход в туалет нельзя назвать истинной никтурией.
Хотя до и после ночного мочеиспускания человек в большинстве случаев спит, такой сон уже нельзя назвать полноценным: каждый последующий эпизод засыпания бывает мучительным, долгим, возникают сложности к возвращению в сон. Как следствие, нарушения сна становятся фактором появления тревожных и депрессивных расстройств.
Никтурия у женщин
Частое ночное мочеиспускание у женщин может быть физиологическим, либо свидетельствовать об эндокринных заболеваниях, патологии почек и мочевыводящей системы, гинекологических проблемах.
Закономерным явлением считается учащение ночных походов в туалет после употребления кофе, чая или спиртных напитков, а также после значительного охлаждения организма, купания в водоемах с прохладной водой. Подобный эффект вызывает и употребление в пищу сочных и водянистых фруктов и ягод, либо травяных чаев с мочегонным действием (липовые, брусничные, мятные настои).
Особенно распространена никтурия при беременности, когда в целом частота мочеиспусканий значительно увеличивается. В первом триместре проблема обусловливается гормональными изменениями и продукцией ХГЧ – хорионического гонадотропина, многократно повышающего выработку женских половых гормонов: эстрогена и прогестерона. Прогестерон способствует скоплению жидкости в тканях и расслаблению мочепузырной мускулатуры. Как результат – учащение мочеиспускательных позывов.
В последнем триместре частые походы в туалет связаны с повышением давления растущей матки на мочевой пузырь, увеличением объема околоплодных вод.
У женщин, достигших климактерического периода, также происходят выраженные гормональные изменения, вследствие которых мочепузырный тонус ослабевает. Примерно после 55 лет позывы к мочевыделению становятся более частыми, возможно неконтролируемое капельное выделение мочи вследствие физиологического недержания.
Еще один фактор – это работа высшей нервной деятельности. Так, женщины более эмоциональны и больше подвержены страхам, сильному волнению, стрессам. Это также влияет на количество выработки урины и учащение мочеиспускания.
Возможные гинекологические патологии, способные привести к появлению никтурии:
- опухолевые процессы – например, фибромиома;
- опущение матки (обычно случается у рожавших женщин старше 40 лет);
- цистоцеле (опущение мочевого пузыря вследствие ослабления мускулатуры тазового дня, промежностных родовых разрывов).
Никтурия у мужчин
Никтурия в любом возрасте препятствует хорошему сну и самочувствию даже здоровых активных мужчин, приводя к понижению производительности труда и появлению бытовых проблем. Частые ночные пробуждения – это одна из наиболее распространенных озвучиваемых жалоб у пациентов с синдромом нижних мочевых путей, обусловленных аденомой предстательной железы. Никтурия оказывает негативное влияние на качество отдыха организма и способна непосредственно отражаться на самочувствии человека в последующий день: в первую очередь, страдает уровень энергетики, концентрации внимания и настроение, а в конечном итоге – и качество жизни.
Обструктивные изменения в мочевыводящих путях повышают объем остаточной мочи и дополнительно активируют детрузор, что приводит к увеличению частоты и дневных, и ночных мочеиспускательных актов. Имеется информация о том, что продолжительная обструкция мочевыводящего канала приводит к повышению давления в верхней части мочевого пути, что нарушает функцию мозгового отдела системы почек и дистального механизма канальцев, вызывая ночную полиурию. Кроме этого, снижение экскреции натрия в дневное время из-за обструктивных изменений нарушает цикл натриевого обмена и приводит к гиперсекреции натрия ночью.
Мочевая обструкция и повышенная активность детрузора способствуют снижению функциональной емкости мочевика в ночное время. Исходя из этого, повышение продукции мочи ночью на фоне уменьшенной функциональной емкости мочевого пузыря усугубляют ситуацию с никтурией у мужчин.
Никтурия у детей
Никтурия не считается патологическим состоянием у детей до семи лет. По достижению двух лет подавляющее большинство детей начинают самостоятельно проситься ночью в туалет, а частота таких походов может зависеть от разных причин:
- окружающей температуры (в холодное время года возможно учащение позывов);
- качества и крепости сна;
- наличия детских страхов;
- качества работы мочепузырного сфинктера и пр.
Все указанные факторы в основном являются преходящими и преодолеваются со временем – в частности, по мере взросления. В этом периоде немаловажно следить за постоянством комфортной температуры воздуха в помещении для сна (не ниже +18°C), при необходимости надевать на ребенка теплую пижаму, ограничивать употребление жидкостей малышом за 2-3 часа до ночного отдыха, приучать посещать туалет непосредственно перед сном.
Если все условия соблюдаются, однако после достижения семилетнего возраста проблема с никтурией остается, обязательно следует проконсультироваться с врачом. Нельзя запускать развитие у малыша неврозов, страхов, негативных поведенческих реакций. Обязательно неотложное обращение за медицинской помощью при появлении других патологических симптомов, таких как боль, резь при мочевыделении, повышение температуры, вялость и пр.
Никтурия у пожилых
Никтурия – это особенный неблагоприятный фактор для людей пожилого возраста, что связано, в том числе, с хождением по квартире в условиях неполного пробуждения и недостаточной освещенности. Врачи отмечают многократное увеличение количества падений пожилых пациентов, вынужденных вставать несколько раз ночью для очередного похода в туалет. Кроме этого, нередки случаи падений с переломами вследствие недосыпания и связанной с этим невнимательностью или рассеянностью. Сонливость и повышенная утомляемость на протяжении дня способны повлечь за собой угрозу ортостатического понижения давления во время резкого вставания, нарушения равновесия, особенно у людей с сердечно-сосудистыми проблемами.
Возраст старше 65-70 лет сопряжен с особенной опасностью травматизма. Важно учесть и то, что у многих пожилых пациентов заживление травмы растягивается на продолжительный термин и даже сопровождается долговременной или пожизненной инвалидизацией. У стариков 85 лет и старше тяжелые травмы часто становятся причиной летального исхода.
Осложнения и последствия
Многие пациенты страдают вследствие нарушения сна, обусловленного никтурией. Причем большинство из них отмечают, что дискомфорт испытывают не только они, но и члены их семьи, партнеры. Ночные пробуждения и вынужденные походы в туалет демонстрируют свое влияние и на следующий день: человек начинает ощущать упадок энергии, появляется слабость и сонливость, понижается концентрация внимания. В итоге сильно страдает общее самочувствие, трудоспособность и качество жизни. Как утверждают специалисты, никтурия и связанные с нею расстройства ночного отдыха могут повлечь за собой неприятности на работе и в семейной жизни, привести к дорожно-транспортным происшествиям, а также повышают риски развития различных патологий в дальнейшем.
Недостаток сна провоцирует ощущение усталости в течение всего дня. Пациенты повсеместно жалуются на общее недомогание, понижение умственных возможностей, упадок сил, плохое настроение вплоть до депрессий. Некоторые люди, страдающие никтурией, стараются избегать дальних поездок, во многих случаях вынуждены оставаться дома, так как не уверены в наличии постоянного доступа к туалету в незнакомых местах, либо сознательно ограничивают объемы употребления жидкости.
Вне зависимости от этиологической причины появления никтурии, частые позывы к мочеиспусканию сопряжены с недостатком ночного отдыха, основным последствием которого становится бессонница. Чем больше ночных походов в туалет, тем явнее становится проблема. Известно, что лечебные мероприятия, позволяющие устранить никтурию, одновременно улучшают сон – этот факт подтверждает наличие причинно-следственной связи между ночными позывами к мочеиспусканию и бессонницей.
Кроме появления усталости в дневное время, нарушения работоспособности и здоровья в целом, большинство семейных пар, где один из партнеров страдает никтурией, испытывают общий дискомфорт. То есть, сон нарушается не только у больного, но и у его «второй половины». По статистике, более 50% опрошенных женщин указали на то, что сильно устают на протяжении дня в результате ночного недосыпания, обусловленного пробуждениями их мужей для очередного похода в туалет. Такая информация позволяет предположить, что никтурия представляет проблему и для самого пациента, и для его партнера.
По той же статистике, около 20% дорожно-транспортных происшествий случаются вследствие дефицита концентрации внимания, обусловленного недосыпанием, либо в результате банального засыпания за рулем. Невнимательность, невозможность сосредоточиться могут иметь очень опасные, и даже летальные последствия.
Имеется ряд свидетельств, что никтурия значительно повышает риски развития депрессивных состояний, сахарного диабета, сердечно-сосудистых патологий. [5]
Диагностика никтурии
Диагностические мероприятия проводит врач урологического направления. При наличии показаний, дополнительно может потребоваться консультация невропатолога, эндокринолога, кардиолога и др. В процессе сбора информации специалист определяет, когда именно появилась никтурия, с какими другими проявлениями она сочеталась, как изменялась симптоматика в динамике. Для того чтобы уточнить степень никтурии, пациентам мужского пола может быть предложено заполнить дневник мочеиспускательных актов за 3 суток, а пациенткам женского пола – за 4 суток.
Чтобы исключить гинекологические заболевания, женщин дополнительно осматривает гинеколог. Мужчинам показано пальцевое исследование предстательной железы через прямую кишку.
Вспомогательная инструментальная диагностика включает в себя следующие процедуры:
- Ультразвуковое исследование системы мочевыведения – для обнаружения воспалительных изменений, исключения камнеобразования, опухолей, остаточной мочевой жидкости. В процессе проведения УЗИ почек удается выявить изменения структуры, а для определения состояния сосудистой сети дополнительно назначают дуплексное сканирование или ультразвуковую допплерографию.
- Сонография назначается, в зависимости от показаний: если подозревается нарушение со стороны простаты – выполняют УЗИ предстательной железы, если имеется гипертиреоз – проводят УЗИ щитовидной железы, если подозревается проблема с сердечно-сосудистой системой – показана эхокардиография, а женщинам рекомендуется пройти УЗИ тазовых органов.
- Рентгенографическое исследование рекомендовано пациентам с заболеваниями и дефектами развития почечной системы, с неврологически обусловленной никтурией. Уместно проведение обзорной и экскреторной урографии. В некоторых случаях требуется выполнение восходящей пиелографии, обычной и микционной уроцистографии.
- Эндоскопические исследования включают в себя цистоскопию – для определения морфологического типа хронического воспаления мочевого пузыря, нефроскопию – для выявления пороков развития почек или нефросклероза. В процессе эндоскопии имеется возможность взять биоматериал для дальнейшего гистологического анализа.
- Уродинамическая диагностика целесообразна для пациентов с аденомой простаты, с циститом или неврогенными расстройствами. Больных направляют на урофлоуметрию, профилометрию интрауретрального давления, цистометрию. По показаниям, проводят комплексное уродинамическое исследование.
Лабораторные анализы назначаются для обнаружения воспалительных признаков. С помощью 3-х стаканной пробы выявляют расположение очага воспаления. Проба Зимницкого необходима для оценки концентрационной функции почек, а посев на питательные среды важен, чтобы установить тип микрофлоры.
Гистология и цитологическое исследование применяют с целью определения структурных изменений в тканях и неоплазии.
Если в организме имеется воспалительный процесс, то общий анализ крови продемонстрирует лейкоцитоз, ускоренную СОЭ. Пациентам с сахарным диабетом в обязательном порядке назначают определение уровня сахара в крови, а при патологиях щитовидной железы показаны гормональные исследования. Мужчинам с аденомой простаты оценивают показатель простатического специфического антигена (ПСА), чтобы исключить рак предстательной железы. [6]
Дифференциальная диагностика
Явление никтурии дифференцируют в плане причин его возникновения. Необходимо исключить наличие следующих патологий и состояний:
- сердечная недостаточность, вызывающая задержку жидкости в тканях и венозный застой;
- нарушения со стороны щитовидной железы;
- гиперактивность мочевого пузыря;
- блокировка кальциевых каналов, почечные заболевания (гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, пиелонефрит, цистит, нефросклероз, цистопиелит);
- пернициозная анемия (сопровождается понижением артериального давления и постанемическим поражением почек);
- аденома простаты у мужчин;
- венозные патологии;
- цирроз печени;
- гиперкальциемия;
- атрофия мускулатуры тазового дна у женщин;
- сахарный диабет, несахарный диабет (обусловлен недостачей вазопрессина или гипертонической дегидратацией).
Зачастую никтурия сочетается с полиурией – выделением более 2 л мочи за сутки. В такой ситуации учащенные позывы к мочеиспусканию присутствуют не только ночью, но и в дневное время. У некоторых пациентов ночная никтурия сочетается с дневной олигурией, при этом в целом выделяется менее 0,4 л мочи за сутки. Подобное часто встречается при отеках.
Сочетание «анурия никтурия» относительно редкое явление. О нем говорят, если в дневное время моча полностью прекращает выделяться, а суточный объем составляет 200-300 мл. Причины такого явления: секреторные и экскреторные нарушения, расстройства клубочковой фильтрации (в том числе шоковые состояния, острые кровопотери, уремия), функциональные нарушения мочевого пузыря.
Для циститов и цистоуретритов характерна связка «дизурия-никтурия» дискомфорт, боль при мочеиспускании, резь и жжение. Дизурию вызывает раздражение слизистой ткани в мочепузырном треугольнике или уретре. Зачастую такое явление становится результатом инфекционного процесса в нижних мочевых путях, но иногда встречается и при поражении инфекцией верхнего отдела.
Если применяют термин поллакиурия, никтурия становится лишь разновидностью данного состояния. О поллакиурии говорят, если у пациента появляется потребность в многократном мочевыделении на протяжении дня или ночи – именно во втором случае речь идет о никтурии. Основное условие для поллакиурии: у человека выделяется нормальное или сниженное суточное количество мочевой жидкости. Возможно присутствие императивных позывов.
«Никтурия-гипостенурия» сопровождается учащением ночных позывов к мочевыделению на фоне снижения плотности мочи: в ходе диагностики ни одна из порций плотности не демонстрирует показатели выше 1,012-1,013 г/мл. Такое состояние говорит о сбое концентрационных свойств почек, что может быть связано, как с хронической почечной или сердечной недостаточностью, так и с несахарным диабетом.
Сочетание «никтурия-изостенурия» характеризуется ночными походами в туалет на фоне неизменной плотности мочи не выше 1,009 г/мл (гипоизостенурия) или постоянно высокого удельного веса мочи (гиперизостенурия). Данное нарушение встречается у больных тяжелой недостаточностью почек или гломерулорнефритом, сахарным диабетом, нефротическим синдромом, а также у беременных женщин при развитии токсикоза.
Дневная ишурия, никтурия – это проблема преимущественно пожилых мужчин, страдающих гиперплазиями и опухолями предстательной железы, в результате чего и нарушается мочеиспускательная функция. Под термином ишурии понимают патологическую задержку мочевыведения, невозможность опорожнить заполненный мочевой пузырь. Данный симптом – очень опасный и требует немедленного врачебного вмешательства.
Лечение никтурии
Многим пациентам, у которых никтурия спровоцирована заболеваниями почек или сердечно-сосудистой системы, требуется специальная коррекция питания. Уменьшают потребление соли, пряностей, острых специй. Обязательно исключают алкогольные напитки.
Для лечения заболеваний, которые послужили причиной развития никтурии, врач может назначить такие препараты:
- Антибиотики – уместны при воспалительных патологиях, таких как цистит, гломерулонефрит, пиелонефрит, а также могут использоваться, если развиваются инфекционные осложнения – например, у больных аденомой предстательной железы или неврологическими нарушениями. Как правило, вначале задействуются антибактериальные препараты широкого спектра активности, а после идентификации возбудителя возможна коррекция назначения с учетом чувствительности микроорганизмов.
- Нестероидные противовоспалительные средства – применяют для снижения интенсивности воспаления и устранения болевого синдрома.
- Дополнительные препараты (по показаниям): при цистите – уросептики, при гломерулонефрите – гормональные препараты, при аденоме – α-адреноблокаторы и ингибиторы α-редуктазы, при гиперактивности детрузора – антихолинергические средства и селективные агонисты β-3-адренорецепторов, при сердечных патологиях – сердечные гликозиды, вазодилататоры, антикоагулянты, β-адреноблокаторы, нитраты.
Местная терапия часто включает в себя физиопроцедуры – в частности, ультравысокочастотную терапию, индуктотермию, ультразвуковую и лазеротерапию. Если речь идет о неврогенных нарушениях или ослаблении мышц тазового дна, то назначают электростимуляцию, ЛФК. Возможно применение внутрипузырных инстилляций.
Некоторым пациентам целесообразно проведение поведенческой коррекции, предполагающей контроль над объемом и временем употребления жидкостей.
|
Первопричина никтурии |
Рекомендации по лечению |
|
Физиологическая никтурия, вызванная потреблением больших объемов жидкости |
Коррекция питьевого режима, введение рациональной схемы потребления жидкости и пищи. |
|
Гипотензия, приводящая к ночной гипоперфузии почек |
Введение режимных мероприятий, контроль и стабилизация артериального давления. |
|
Возрастная никтурия, обусловленная пониженной продукцией антидиуретического гормона |
Проведение заместительной терапии вазопрессином (в большинстве случаев такая терапия назначается пожизненно). |
|
Детская пограничная никтурия (энурез) |
Проведение заместительной терапии вазопрессином до устранения проблемной симптоматики. |
|
Психогенная никтурия |
Психотерапевтическое лечение |
|
Медикаментозная никтурия |
Коррекция медикаментозных назначений, применение потенциально мочегонных препаратов в первой половине дня. |
|
Сердечная недостаточность, приводящая к отекам вследствие неправильной насосной функции сердца |
Лечение основной патологии. |
|
Сахарный диабет, приводящий к отекам вследствие гипергликемии |
Лечение основной патологии. |
|
Несахарный диабет центрального генеза, связанный с дефицитом продукции антидиуретического гормона |
Проведение заместительной терапии вазопрессином до нормализации его концентрации в организме. |
При снижении концентрационной способности почек вследствие интерстициального нефрита устанавливают причины нарушения, исключают фактор, поддерживающий данный механизм. Назначают лечение блокаторами рецепторов ангиотензина II, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента.
Пациентам с увеличением количества мочи при несахарном диабете и тубулопатии проводят лечение основного заболевания.
При артериальной гипертензии назначают медикаментозную коррекцию показателей кровяного давления. Предпочтение отдают препаратам-ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента, блокаторам рецепторов ангиотензина II. Лечение – комбинированное.
Мужчинам с доброкачественной гиперплазией рекомендовано медикаментозное лечение патологии с приемом тамсулозина, а при воспалении нижней мочевой системы проводят терапию инфекционного заболевания.
Женщинам, страдающим атрофией мускулатуры тазового дна, следует выполнять специальные тренировки соответствующих мышц. Дополнительно подключается заместительная гормональная терапия. [7]
В отдельных случаях возникает необходимость в хирургическом лечении:
- При почечных заболеваниях проводят операцию по восстановлению мочевого оттока методом нефропексии, удаления камней, иссечения новообразований, стентирования мочеточников. При дефектах и аномалиях показаны реконструктивные вмешательства.
- При аденоме предстательной железы выполняют трансуретральную резекцию, лазерную энуклеацию или вапоризацию, аденэктомию. Если невозможно проведение радикальной операции – устанавливают уретральный стент или проводят цистостомию.
- При нейрогенной никтурии практикуют введение ботулотоксина, аугментационную цистопластику, сакральную невромодуляцию, пудендальную и сакральную нейротомию, пиелостомию, эпицистостомию, воронковидную резекцию шейки мочевого пузыря.
- При гипертиреозе возможно выполнение резекции доли щитовидки, гемитиреоидэктомии, субтотальной резекции щитовидки, прочие операции. В некоторых случаях показана радиойодтерапия.
Лечение народными средствами
Многие лекарственные растения обладают выраженным терапевтическим эффектом, благодаря содержанию в них биологически активных веществ. Некоторые из них успешно применяют в урологии – для лечения циститов, почечной недостаточности, а также такого нежелательного проявления, как никтурия.
Рекомендуется использовать такие лекарственные травы и сборы с ними:
- Трава золототысячника – способствует снижению риска формирования кристаллов, улучшает отток мочи, выводит мочевую кислоту. Обладает спазмолитической, противовоспалительной, антибактериальной, антипротеинурической активностью, тормозит прилипание бактерий к уротелию, препятствует негативному влиянию свободных радикалов.
- Корневище любистка – расслабляет мочевой пузырь, облегчает спазмы, устраняет уродинамические нарушения, повышает порог болевой чувствительности у пациентов с циститом или простатитом, обладает антиадгезивным, нефропротекторным, антимикробным действием.
- Листья розмарина – обладает диуретическим действием, нормализует уродинамику, снижает интенсивность воспалительного процесса, избавляет от боли и жжения, препятствует размножению патогенной флоры, замедляет прогрессирование почечной патологии, демонстрирует антиадгезивный, антиоксидантный эффект.
Профилактика
Повышенный ночной диурез негативно влияет на качество сна, что неблагоприятно отражается на состоянии здоровья и нарушает качество жизни. Для предупреждения появления проблемы следует своевременно обращаться к врачам, лечить уже имеющиеся основные заболевания, регулярно проходить профилактические осмотры.
Для недопущения физиологической никтурии необходимо придерживаться следующих простых правил:
- пить меньше жидкости во второй половине дня и тем более на ночь;
- последний прием пищи проводить не позже, чем за 1-2 часа до отправления ко сну;
- в вечернее время избегать употребления супов, компотов, сочных фруктов;
- после обильного вечернего застолья лучше лечь спать немного позже – через 2-3 часа после трапезы;
- нежелательно вставать по ночам для того чтобы выпить воды.
Если врач назначает лекарственные средства, которые необходимо пить в вечернее время, то желательно поинтересоваться, не обладают ли они мочегонным действием. Если больной склонен к никтурии, то следует, по возможности, скорректировать время приема таких препаратов.
Прогноз
Успешное устранение никтурии возможно при условии грамотного ведения соответствующего заболевания или состояния у пациентов с такими нарушениями:
- физиологическая никтурия у людей, которые заведомо потребляют большие объемы жидкости;
- гипотензивная физиологическая никтурия;
- возрастные изменения;
- детская недостаточная продукция вазопрессина;
- психогенные нарушения;
- медикаментозная никтурия;
- сердечная недостаточность;
- сахарный и несахарный диабет.
Лечение пациентов с ситуационным увеличением ночного объема мочи обычно достаточно эффективно. Речь идет о лицах, страдающих артериальной гипертензией, доброкачественной гиперплазией предстательной железы, воспалительными процессами нижней мочевой системы, возрастной сниженной емкостью мочевого пузыря, а также о женщинах с постменопаузальной атрофией тазовой мускулатуры.
Если ночное учащение позывов к мочеиспусканию связано с хронической почечной патологией, то в таком случае полидипсия является компенсаторной. Это необходимо учитывать при коррекции питьевого режима: таким пациентам нельзя ограничивать употребление жидкостей и соли. В подобных ситуациях прогноз на полное излечение не совсем благоприятный: к сожалению, никтурия продолжает беспокоить больных вплоть до полной почечной дисфункции.