Венозная недостаточность нижних конечностей

В настоящее время хирургическое лечение считается единственным радикальным способом избавиться от синдрома венозной недостаточности нижних конечностей. Консервативные методы могут выступать в качестве подготовительного момента к оперативному вмешательству. Они включают в себя:

• регулярное бинтование эластичным бинтом, либо ношение специальных трикотажных изделий с эластаном;
• придание ногам возвышенного положения во время ночного отдыха;
• применение нестероидных противовоспалительных препаратов (Диклофенак, Кетопрофен, Индометацин и пр.);
• применение спазмолитиков (Дротаверин, Папаверин);
• применение препаратов, способствующих повышению сосудистого тонуса и улучшению лимфотока (Троксевазин, Эскузан, Анавенол, Венорутон, Детралекс, Эндотелон и пр.);
• прием препаратов, нормализующих микроциркуляцию и гемореологию (Трентал, Аспирин, Плавикс или Клопидогрель, Тиклопидин и пр.);
• прием витаминов PP, B-группы, аскорбиновой кислоты;
• физиопроцедуры (электрофорез новокаина, гепарина, трипсина, а также ультразвуковое лечение и лазеротерапия);
• местное воздействие на язвенные процессы (некрэктомия, повязки с антисептическими растворами и протеолитическими ферментами и пр.);
• ЛФК.

Лекарства и препараты при венозной недостаточности нижних конечностей

Медикаменты при венозной недостаточности назначаются с целью купирования симптоматики, предупреждения развития осложнений, предоперационной подготовки или послеоперационного восстановления, а также для повышения качества жизни.

На сегодняшний день известно множество системных и местных препаратов. Для повышения венозного тонуса назначают Анавенол, Троксевазин, Эскузан, Венорутон, Гливенол. В качестве монопрепаратов используют средства нового поколения: Детралекс, Флебодиа, Антистакс.

Для улучшения дренажной функции подходят препараты из ряда бензопиронов: Троксевазин, Венорутон, Вобензим или Флогензим.

С целью устранения микроциркуляторных нарушений и стабилизации кровообращения применяют низкомолекулярные декстраны, Трентал (Пентоксифиллин), Аспирин, Тиклид, Клопидогрел. Подобным действием обладают известные Детралекс и Флебодиа.

По показаниям используют противовоспалительные препараты, такие как Диклофенак, Кетопрофен, Индометацин, а также наружные средства (мази с нестероидными противовоспалительными компонентами, кортикостероидами, гепарином и пр.).[10]

Учитывая разнообразие клинической симптоматики и особенностей течения у разных пациентов, четко обозначенной схемы лечения венозной недостаточности нижних конечностей не существует. Тем не менее, рекомендуется придерживаться отдельных базовых принципов:

• лечение обязательно проводится курсом, коротким или длительным, разовым или регулярным, но по продолжительности не меньшим, чем 8-10 недель;
• подход должен быть комплексным, сочетанным с другими видами терапии;
• схем лечения подбирается индивидуально;
• пациент должен четко выполнять все врачебные рекомендации понимать все возможные последствия их невыполнения.

Особенно сложными пациентами считаются больные тяжелыми формами хронической венозной недостаточности, у которых развивается вторичный лимфостаз, кожные заболевания – в частности, рожистое воспаление, трофические язвы, экзема. В подобных случаях первоначально назначают введение дезагрегантов (Реополиглюкин), антибиотиков, антиоксидантов, нестероидных противовоспалительных препаратов. Далее постепенно подключают ангиопротекторы, поливалентные ангиотоники.[11]

Детралекс при венозной недостаточности нижних конечностей

Состав Детралекса представлен флавоноидами, такими как диосмин и гесперидин. Препарат отличается выраженной флеботической способностью – то есть, повышает тонус венозных сосудов, оптимизирует лимфодренаж. Среди других возможностей препарата:

• противовоспалительный эффект (останавливает продукцию простагландинов ПГЕ2 и тромбоксана В2 – основных медиаторов воспалительной реакции);
• антиоксидантный эффект (препятствует появлению свободных радикалов – факторов внутрисосудистого повреждения);
• стимуляция лимфотока;
• устранение микроциркуляторных расстройств.

Детралекс 500 принимают по одной таблетке дважды в сутки на протяжении 8 недель. Детралекс 1000 принимают по одной таблетке во время завтрака. Если у больного имеются активные трофические язвы нижних конечностей, то курс лечения должен быть более продолжительным – до 4-х месяцев.

Единственное противопоказание к приему Детралекса – это аллергия на компоненты препарата. Возможность применения таблеток во время беременности обсуждается с лечащим врачом индивидуально.

Мази и гели при венозной недостаточности нижних конечностей

Мази и прочие наружные препараты, используемые при венозной недостаточности, подразделяют на несколько категорий:

• Гепаринсодержащие – включают в себя средства, влияющие на свертываемость крови и таким образом улучшающие кровообращение.
• Противовоспалительные – останавливают развитие воспалительной реакции, избавляют от болей.
• Флеботонические – используются для повышения эластичности сосудистых стенок и улучшения оттока крови.

Важно понимать, что наружные средства не способны вылечить венозную недостаточность. Однако в их силах облегчить состояние больного, ослабить симптоматику. В то же время, такие препараты практически лишены негативных побочных эффектов, поэтому их безопасно можно применять в качестве дополнения к основному лечению.

ЛФК, гимнастика и упражнения

Улучшить венозное кровообращение помогают специальные упражнения и массаж. Важно делать такие манипуляции регулярно, каждый день. Так, ежедневно вечером, прежде чем отправляться спать, следует приподнять ноги выше уровня сердца, удерживая их в таком положении не менее пятнадцати минут (также рекомендуют спать, уложив ноги на небольшую подушку). Это позволит снять ощущение усталости и облегчить венозный кровоток.

Мази на основе конского каштана используют для проведения аккуратного массажа. Практикуют легкие поглаживающие движения, бережные разминания, без агрессивных воздействий.

Врачи советуют выполнять упражнения лечебной физкультуры, не нагружающие нижние конечности, но помогающие поддерживать тонус вен. Исключаются тяжелые силовые нагрузки и бег, а также упражнения, предполагающие сидение «на корточках», приседания и т. п. Приветствуются ходьба, гимнастика, сопряженная с частой сменой положения тела и подъемами ног.

Среди наиболее полезных упражнений:

• подъем и опускание на носочках;
• в положении стоя поочередный подъем правой и левой ноги и выполнение ими движений по типу «восьмерки» в воздухе;
• ходьба на месте с активными махами руками и как можно более высоким подъемом коленей;
• движения ногами вперед назад (вытягивая и сгибая) в положении сидя на полу.

Как правило, для занятий ЛФК не нужны никакие специальные приспособления. Первые тренировки желательно проводить под наблюдением инструктора.

Лечение народными средствами

Применение народных средств – это достаточно распространенная практика лечения венозной недостаточности. Однако польза от нее ощутима только на начальных этапах развития патологии: травы, растительные мази помогают в значительной мере понизить риски тромбообразования и облегчить течение болезни, в том числе уменьшить боли, активизировать кровоток по венам и укрепить их стенки.

Среди общих рекомендаций – правильное питание, включающее в себя употребление продуктов для разжижения крови и снижения нагрузки на сердечно-сосудистую систему.

Народные целители советуют обогатить рацион продуктами, содержащими флавоноиды: всевозможные ягоды, цитрусы, капуста, болгарский перец, киви, зеленый чай.

Особенно полезны при венозной недостаточности:

• рыбий жир и омега-3 жирные кислоты, обеспечивающие сосудистую эластичность;
• лук, чеснок, лимон, обладающие противохолестериновым действием;
• свежевыжатый сок (морковный, свекольный, шпинатный, из корня петрушки и пр.) для укрепления сосудов и организма в целом;
• цитрусовые и киви, помогающие выработке коллагена и эластина для поддержки сосудов в хорошем состоянии;
• растительные масла, орехи, семечки, авокадо, содержащие витамин E, который помогает бороться с вредными радикалами.

Среди наружных народных методов особое место занимают ванночки и ножные обертывания. Отличное средство от венозной недостаточности – компрессы из капустных листьев. Их прикладывают непосредственно на область пораженных сосудов, что способствует предотвращению воспалительного процесса и улучшению кровотока.

Дополнительно применяют:

• Медовые обертывания (оборачивают нижние конечности хлопчатобумажной тканью, промазанной медом).
• Глиняные компрессы (глину растворяют в воде, наносят на ноги, выдерживают до полного высыхания, после чего смывают).
• Ванночки из настоя болотной сушеницы (запаривают 100 г сырья на 1 л кипятка).
• Ванночки из настоя коры ивы и дуба (запаривают 100 г растительной смеси в 1 л кипятка).
• Ванночки из настоя почек сосны (запаривают 2 ст. л. в 1 л кипятка, затем добавляют 1 ст. л. уксуса).

Важно понимать, что венозная недостаточность – это проблема не только нижних конечностей, поэтому воздействовать на патологию необходимо комплексно, включая коррекцию питания, лечебную гимнастику и медикаментозное лечение.

Хирургия

Подбор типа оперативного вмешательства осуществляется, в зависимости от базовой патологии, которая в конечном итоге и привела к развитию венозной недостаточности нижних конечностей.

• Микросклеротерапия устраняет лишь косметические недостатки – например, мелкососудистые звездочки. Искривленные расширенные вены убрать такой процедурой не получится. Суть микросклеротерапии заключается в следующем: врач вводит склерозирующее вещество в центр расширенных сосудов. В итоге сосудистые стенки разрушаются, срастаются, кожные покровы очищаются.
• Эндовазальная лазерокоагуляция подходит для устранения патологически измененных небольших и средних сосудов (но не крупных вен). Часто процедура используется у пациентов с гемангиомами и трофическими язвами. Ход лазерокоагуляции: врач блокирует кровоток в пораженной вене, после чего вводит в нее катетер с лазером и проводит обработку сосудистых стенок. В результате они «слипаются». Процедура безболезненная, шрамов после нее не остается.
• Пенное склерозирование практикуют, если патологически измененные вены имеют просвет, превышающий 10 мм. Доктор вводит в сосуд склерозирующее вещество, которое трансформируется в пену и быстро заполняет внутрисосудистое пространство: вена постепенно «слипается» и выключается из кровотока.
• Минифлебэктомия показана пациентам при расширении вен до 10-18 мм, при наличии варикозных узлов и тромбофлебита главных подкожных сосудов. Пораженная вена удаляется по частям, вмешательство длится около часа. Полное восстановление происходит на протяжении двух недель.