^

Здоровье

  1. Главная
    2. »
  2. Здоровье
    3. »
  3. Болезни
    4. »
  4. Болезни мочеполовой системы

Медицинский эксперт статьи

Доктор Борис ЗИНГЕРМАН
Нефролог

Новые публикации

A
A
A

Уремия

 
, медицинский редактор
Последняя редакция: 07.06.2024
 
Fact-checked
х

Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Уремия (лат. Uremia) - это состояние, при котором уровень мочевины (уреи) в крови значительно повышен. Мочевина - это конечный продукт метаболизма белка, который образуется в организме при разрушении белковых молекул. Нормальные уровни мочевины в крови поддерживаются здоровыми почками, которые фильтруют мочевину из крови и выделяют её с мочой. [1]

 

Код по МКБ-10

D59.3 Гемолитико-уремический синдром
R39.2 Экстраренальная уремия

Причины уремии

Уремия обычно возникает как следствие нарушения функции почек, которые не способны эффективно фильтровать и удалять урею из крови. Это может быть вызвано разными причинами. Вот некоторые из них:

  1. Хроническая почечная недостаточность (ХПН): ХПН является одной из наиболее распространенных причин уремии. Она развивается постепенно в результате длительного повреждения почек, как правило, вследствие других медицинских состояний, таких как диабет, артериальная гипертензия, автоиммунные болезни и другие.
  2. Острая почечная недостаточность: Острая почечная недостаточность может возникнуть внезапно из-за травмы, инфекции, отравления, медикаментозных препаратов или других экстренных ситуаций, которые оказывают вред почкам.
  3. Гломерулонефрит: Это воспалительное заболевание почек, которое может повреждать гломерулы, маленькие фильтрующие единицы почек.
  4. Гидронефроз: Это состояние, при котором моча не может нормально вытекать из почки, что может вызвать увеличение давления в почке и повредить её функцию.
  5. Обструкция мочевых путей: Преграды или блокировки мочевых путей, вызванные камнями в мочевом пузыре, опухолями или другими причинами, могут мешать нормальному выведению мочи, что приводит к нарушению работы почек.
  6. Сепсис: Тяжелая инфекция, такая как сепсис, может повреждать почки и вызывать уремию.
  7. Нарушение кровотока в почках: Недостаточное кровоснабжение почек, вызванное сердечной недостаточностью, шоком, сниженным кровяным давлением и другими факторами, также может привести к уремии.
  8. Другие редкие состояния: Существуют и другие редкие медицинские состояния и генетические нарушения, которые могут вызывать уремию.

Патогенез

Патогенез уремии связан с нарушением функции почек и накоплением метаболических отходов, включая урею, в крови. Нормально почки выполняют важную функцию фильтрации крови и регулирования баланса электролитов, жидкости и отходов в организме. Когда функция почек нарушается, мочевина и другие метаболические продукты начинают накапливаться в крови, что приводит к уремии. 

Патогенез уремии обычно включает в себя следующие основные этапы:

  1. Повреждение почечных структур: Уремия может быть вызвана различными причинами, которые приводят к повреждению почечных структур. Это могут быть хроническая почечная недостаточность, острая почечная недостаточность, воспалительные процессы, инфекции, травмы или другие состояния.
  2. Снижение фильтрационной способности: Когда почечные структуры повреждаются, их способность фильтровать кровь ухудшается. Это приводит к уменьшению фильтрации мочевины и других веществ из крови в первичном моче.
  3. Накопление метаболических отходов: Мочевина, креатинин и другие метаболические отходы начинают накапливаться в крови, так как почки не могут их достаточно вывести с мочой. Этот процесс может быть постепенным, особенно в случае хронической почечной недостаточности, или более быстрым в случае острой почечной недостаточности.
  4. Появление симптомов: При нарастании уровня мочевины в крови появляются симптомы уремии, такие как усталость, отеки, тошнота, боли в области почек, зуд и другие. В случае острой почечной недостаточности, симптомы могут развиваться быстро и быть более выраженными.

Симптомы уремии

Симптомы уремии могут быть разнообразными и могут варьировать в зависимости от степени нарушения функции почек, скорости развития заболевания и других факторов. Вот некоторые из наиболее распространенных симптомов:

  1. Усталость и слабость: Постоянная усталость и слабость могут быть одними из первых симптомов уремии.
  2. Отеки: Отеки (отечность) могут развиваться, обычно в области ног, голеней, ступней, а также вокруг глаз (под глазами). Отеки возникают из-за задержки жидкости в тканях из-за нарушенной функции почек.
  3. Жажда и изменения в мочеиспускании: Пациенты могут испытывать сильную жажду и увеличенное мочеиспускание. Одновременно моча может стать более бледной.
  4. Зуд кожи: Зуд кожи (прурит) может быть одним из неприятных симптомов. Он обычно связан с накоплением метаболических отходов в крови.
  5. Нарушения пищеварения: Пациенты могут испытывать тошноту, рвоту, аппетит может снижаться.
  6. Боли в области почек: Боли в области почек или спины могут возникать из-за растяжения почечных капсул при отеках и увеличении размеров почек.
  7. Мыслительные нарушения и сонливость: Уремия может влиять на функцию мозга, вызывая заторможенность, сонливость, концентрационные нарушения и другие психические симптомы.
  8. Высокое артериальное давление: Уровень артериального давления может повышаться.
  9. Боли в суставах и мышцах: Боли и скованность в суставах и мышцах.
  10. Дыхательные нарушения: В редких случаях уремия может вызвать дыхательные нарушения и задыхание.

Симптомы могут усиливаться по мере нарастания нарушения функции почек и накопления метаболических отходов в крови. 

Стадии

Стадии уремии могут быть оценены на основе уровня креатинина и креатининового клиренса в крови, а также наличия симптомов и комплексного обследования. Обычно выделяют следующие стадии:

  1. Предуремическая стадия: На этой стадии уремия может быть асимптоматической или иметь минимальные симптомы. Уровень метаболических отходов в крови может быть повышен, но еще не вызывать выраженных симптомов. Функция почек может быть уменьшена, но не до критической степени.
  2. Уремическая стадия: На этой стадии уровень мочевины и других метаболических отходов в крови существенно повышен. Появляются характерные симптомы, такие как усталость, отеки, зуд кожи, тошнота, рвота, изменения в мочеиспускании и др. Функция почек существенно нарушена, и пациенты требуют медицинского вмешательства, включая диализ (искусственную почечную очистку) или почечную трансплантацию.
  3. Хроническая уремия: Если уремия становится хронической, это может быть результатом хронической почечной недостаточности, при которой функция почек постепенно ухудшается с течением времени. На этой стадии уровень метаболических отходов в крови остается повышенным, и пациенты нуждаются в постоянном лечении и мониторинге.
  4. Терминальная уремия - это состояние, при котором функция почек настолько сильно нарушена, что больше не может быть восстановлена или поддержана без использования диализа или почечной трансплантации. Это последний, наиболее тяжелый этап почечной недостаточности, когда почки больше не способны выполнять свои основные функции, такие как фильтрация крови и удаление метаболических отходов из организма.

Пациенты с терминальной уремией часто нуждаются в постоянной медицинской помощи и лечении, чтобы поддерживать жизненно важные функции организма. Есть два основных метода лечения терминальной уремии:

  1. Диализ: Диализ является процедурой искусственной почечной очистки, при которой кровь очищается от метаболических отходов и лишней жидкости. Пациенты могут проходить гемодиализ (проведение через машину) или перитонеальный диализ (с использованием специальной жидкости в брюшной полости). Диализ может быть временным или постоянным методом лечения у пациентов с терминальной стадией.
  2. Почечная трансплантация: Почечная трансплантация - это хирургическая процедура, при которой больному пересаживают донорскую почку. После успешной трансплантации больной может обычно вести более нормальную жизнь без необходимости диализа. Однако такие операции могут быть сложными и требуют постоянного медицинского наблюдения и приема иммуносупрессивных препаратов.

Терминальная стадия является серьезным и тяжелым состоянием, и лечение в этом случае требует специализированной медицинской помощи и поддержки. Пациентам рекомендуется работать с командой медицинских специалистов, чтобы выбрать наилучший метод лечения и управления этим состоянием.

Важно отметить, что стадии могут развиваться по-разному у разных пациентов, и оценка степени уремии требует комплексной оценки, включая клинические симптомы и результаты лабораторных тестов.

Формы

В зависимости от причины и характеристик уремии, можно выделить несколько форм или видов этого состояния:

  1. Хроническая уремия: Это форма уремии, которая развивается постепенно в течение длительного периода времени, обычно в результате хронической почечной болезни. Пациенты с хронической уремией могут иметь умеренные или минимальные симптомы на ранних стадиях, но, по мере ухудшения функции почек, симптомы становятся более выраженными. Лечение хронической уремии включает в себя поддерживающую терапию, включая диету, лекарства и мониторинг функции почек.
  2. Острая уремия: Эта форма уремии развивается быстро, чаще всего из-за острой почечной недостаточности, которая может быть вызвана травмой, инфекцией, отравлением или другими экстренными ситуациями. Острая уремия сопровождается выраженными симптомами и требует немедленного медицинского вмешательства. Лечение может включать диализ и лечение основного заболевания.
  3. Уремический синдром: Этот термин используется для описания комплекса симптомов и осложнений, которые могут возникнуть в связи с уремией. Уремический синдром может включать в себя симптомы, такие как усталость, отеки, зуд кожи, тошнота, рвота, изменения в мочеиспускании, а также более серьезные осложнения, такие как нарушения сердечной деятельности, нарушения функции нервной системы и другие.
  4. Компенсированная и декомпенсированная уремия: Эти термины могут использоваться для описания степени устойчивости уремии. Компенсированная форма означает, что организм все еще способен поддерживать относительно нормальное функционирование органов, несмотря на наличие уровней метаболических отходов в крови. Декомпенсированная форма указывает на то, что организм больше не способен компенсировать накопление отходов и развиваются серьезные симптомы и осложнения.

Осложнения и последствия

Уремия является серьезным медицинским состоянием, и она может вызывать разнообразные осложнения, особенно если не лечится или не контролируется. Вот некоторые из осложнений, которые могут возникнуть:

  1. Отеки: Уремия может вызвать задержку жидкости в тканях, что приводит к отекам, особенно в области ног, голеней и ступней. Это может привести к увеличению объема тела и дополнительным нагрузкам на сердце.
  2. Сердечно-сосудистые осложнения: Уремия может повлиять на сердечную деятельность, вызывая повышение артериального давления, аритмию (нарушение ритма сердца), перикардит (воспаление внешней оболочки сердца) и другие проблемы с сердцем и сосудами.
  3. Осложнения нервной системы: Уремия может вызвать симптомы, такие как сонливость, раздражительность, головные боли, тряску, судороги и даже нарушения сознания. Эти симптомы могут стать причиной интеллектуальных и психических нарушений.
  4. Поражения костей и минеральный дисбаланс: Уремия может вызвать нарушения обмена костей, что приводит к развитию остеопороза и повышенному риску переломов костей. Также может возникнуть нарушение уровня кальция и фосфора в крови.
  5. Снижение иммунной функции: Уремия может ослабить иммунную систему, делая организм более уязвимым для инфекций.
  6. Гастроинтестинальные осложнения: Пациенты могут иметь проблемы с пищеварением, тошноту, рвоту, диарею и другие желудочно-кишечные симптомы.
  7. Гематологические нарушения: Уремия может влиять на кроветворение и вызывать анемию (снижение уровня гемоглобина), тромбоцитопению (снижение числа тромбоцитов) и другие нарушения системы крови.
  8. Отравление мозга: Может возникнуть острое нарушение мозговой деятельности, называемое уремическим энцефалопатией, которое проявляется судорогами, дезориентацией, галлюцинациями и снижением сознания.

Для предотвращения и лечения осложнений важно своевременно обращаться к врачу, поддерживать функцию почек и следить за уровнем метаболических отходов в крови.

Диагностика уремии

Диагностика уремии включает в себя ряд лабораторных и клинических методов, которые позволяют оценить уровень метаболических отходов в крови и функцию почек. Вот основные методы диагностики:

  1. Измерение уровня мочевины в крови: Этот тест позволяет оценить концентрацию мочевины в крови. Повышенные уровни мочевины могут указывать на нарушение функции почек и наличие уремии.
  2. Измерение уровня креатинина в крови: Креатинин - это метаболический продукт, который также используется для оценки функции почек. Повышенные уровни креатинина могут свидетельствовать о проблемах с почками.
  3. Оценка скорости клубочковой фильтрации (ГФР): ГФР - это параметр, который позволяет оценить скорость, с которой почки фильтруют кровь. Это важный показатель функции почек.
  4. Исследование мочи: Анализ мочи может помочь выявить изменения в мочеиспускании, наличие белка, эритроцитов и других аномалий, которые могут свидетельствовать о нарушениях почечной функции.
  5. Клинические симптомы: Врач также обращает внимание на клинические симптомы, такие как отеки, жажда, зуд кожи, усталость, изменения в мочеиспускании и другие.
  6. Инструментальные исследования: Иногда может потребоваться проведение ультразвукового исследования почек или других областей органов, чтобы выявить структурные изменения.
  7. Биопсия почки: В редких случаях может потребоваться взятие образца ткани почки для детального исследования (по биопсии).

Диагностика уремии обычно проводится врачами-нефрологами (специалистами по почкам) и включает в себя как лабораторные, так и клинические методы. Результаты этих исследований позволяют определить степень нарушения функции почек и уровень патологического состояния, что в свою очередь помогает в выборе оптимального лечения и мониторинге состояния пациента.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика уремии включает в себя выявление и различение этого состояния от других медицинских состояний, которые могут иметь схожие симптомы. Важно учитывать, что симптомы уремии могут быть неспецифичными и встречаться при различных заболеваниях. Вот несколько состояний, которые могут иметь похожие симптомы и требуют дифференциальной диагностики:

  1. Острая почечная недостаточность: Это состояние может проявляться схожими симптомами, такими как отеки, тошнота, рвота, изменения в мочеиспускании и повышенные уровни креатинина и уреи в крови. Дифференциация между острой почечной недостаточностью и уремией может потребовать более детальных лабораторных исследований.
  2. Диабетическая кетоацидоз: Это осложнение сахарного диабета может вызвать рвоту, жажду, уровни сахара в крови и метаболические нарушения, что может иметь схожие симптомы.
  3. Гиперкальциемия: Высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия) может вызвать аналогичные симптомы, такие как тошнота, рвота, зуд кожи и изменения в мочеиспускании.
  4. Некоторые инфекционные заболевания: Некоторые бактериальные и вирусные инфекции могут вызывать жажду, лихорадку и изменения в мочеиспускании.
  5. Ядовитые вещества и отравления: Поступление токсичных веществ в организм может вызвать симптомы, похожие на уремию.
  6. Другие виды острой и хронической почечной недостаточности: Существует несколько видов почечной недостаточности, которые могут иметь схожие симптомы. Дифференциация между ними может потребовать более детальных исследований функции почек и других клинических данных.

Для проведения точной дифференциальной диагностики и исключения других состояний, пациентам обычно назначают лабораторные тесты, обследование и консультации специалистов. Врачи основывают свой диагноз на совокупности клинических данных и результатов лабораторных исследований, чтобы установить точную причину симптомов и выбрать соответствующее лечение.

К кому обратиться?

Нефролог

Лечение уремии

Лечение уремии зависит от её причины, степени тяжести и стадии развития, а также от общего состояния пациента. Основными целями лечения являются:

  1. Устранение или снижение причины уремии: Если патологическое состояние обусловлена каким-либо заболеванием, то необходимо лечить это основное заболевание. Например, при хронической почечной болезни могут применяться медикаменты для контроля артериального давления, сахарного диабета и других связанных с этой болезнью состояний.
  2. Улучшение функции почек: Если функция почек снижена, то может потребоваться медикаментозное лечение и меры по поддержанию почечной функции. В некоторых случаях может быть рекомендована диализ (искусственная почечная очистка) для удаления метаболических отходов из крови.
  3. Контроль уровней метаболических отходов: Лечение также включает в себя контроль уровней метаболических отходов, таких как урея и креатинин, в крови. Это может потребовать диеты с ограничением белка и некоторых других веществ, а также прием лекарств, способствующих снижению уровней этих отходов.
  4. Симптоматическое лечение: Чтобы облегчить симптомы, могут назначаться лекарства. Например, противотошнотные препараты могут помочь при тошноте и рвоте, а антигистаминные средства могут смягчить зуд кожи.
  5. Диета и жизненный стиль: Пациентам может быть рекомендована специальная диета, включая ограничение белка, соли и других веществ. Также важно поддерживать здоровый образ жизни, включая физическую активность, контроль артериального давления и сахара в крови.
  6. Поддерживающая терапия: В зависимости от состояния пациента и степени тяжести заболевания, могут потребоваться другие виды поддерживающей терапии, такие как трансфузии крови, лечение анемии и контроль других медицинских проблем.

В случаях тяжелой уремии, когда функция почек полностью утрачена, может потребоваться почечная трансплантация. Это хирургическая процедура, при которой больному пересаживают донорскую почку. После успешной трансплантации пациент может вести более нормальную жизнь без необходимости диализа.

Лечение должно проводиться под наблюдением врачей-нефрологов или специалистов по почкам, которые могут разработать индивидуальный план лечения в зависимости от характеристик каждого пациента.

Профилактика

Профилактика уремии направлена на предотвращение развития почечных заболеваний и сохранение здоровья почек. Вот несколько основных мер, которые помогут снизить риск развития уремии:

  1. Поддержание здорового образа жизни:

    • Поддерживайте нормальный уровень артериального давления, так как высокое давление может повредить почки. Регулярно измеряйте артериальное давление и следуйте рекомендациям врача по его контролю.
    • Управляйте уровнем сахара в крови, особенно если у вас есть сахарный диабет. Соблюдайте диету, принимайте лекарства и следуйте рекомендациям врача.

  2. Правильное питание:

    • Умеренно ограничивайте потребление белка, особенно если у вас есть хроническая почечная недостаточность. Белок может увеличить нагрузку на почки.
    • Следите за потреблением соли (натрия), чтобы снизить риск артериальной гипертензии и почечных проблем.

  3. Питьевой режим:

    • Пейте достаточное количество воды в течение дня, чтобы обеспечить нормальное мочеиспускание и избежать образования камней в почках.

  4. Избегайте токсичных веществ:

    • Избегайте употребления алкоголя в избытке и избегайте употребления наркотических средств.
    • Предотвращайте контакт с токсичными химическими веществами на рабочем месте и в быту.

  5. Регулярные медицинские осмотры:

    • Регулярно проходите медицинские осмотры, чтобы вовремя выявить и контролировать хронические заболевания, такие как артериальная гипертензия и сахарный диабет.
    • Следуйте рекомендациям врача относительно мониторинга состояния почек и функции почек, особенно если у вас есть факторы риска.

  6. Не занимайтесь самолечением:

    • Не употребляйте медикаменты без консультации с врачом, особенно нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и неконтролируемые лекарства.

  7. Поддержание нормального веса и физической активности:

    • Сохраняйте здоровый вес и регулярно занимайтесь физической активностью, чтобы улучшить общее состояние и поддержать метаболизм.

Проведение профилактических мер и регулярное обследование помогут снизить риск развития уремии и других почечных заболеваний. Если у вас есть факторы риска или уже имеются проблемы с почками, обсудите со своим врачом меры по профилактике и контролю состояния почек.

Прогноз

Прогноз уремии зависит от многих факторов, включая причину уремии, степень её тяжести, своевременность диагностики и начало лечения, а также эффективность лечения и соблюдение рекомендаций врачей. В общем случае можно сказать следующее:

  1. Прогноз при острой почечной недостаточности: Если уремия развивается в результате острой почечной недостаточности и своевременно проводится лечение, то в большинстве случаев можно достичь восстановления почечной функции и полного выздоровления.
  2. Прогноз при хронической почечной недостаточности: В случае хронической почечной недостаточности, прогноз зависит от степени повреждения почек и стадии заболевания. Хроническая почечная недостаточность обычно прогрессирует со временем, и снижение функции почек может быть постепенным процессом. Важно регулярно мониторировать состояние почек и при необходимости начинать лечение и контрольные меры.
  3. Прогноз при почечной трансплантации: При успешной почечной трансплантации, прогноз обычно очень благоприятный, и пациент может вести более нормальную жизнь без необходимости диализа. Однако необходимо соблюдать рекомендации по уходу за трансплантированной почкой и приему иммуносупрессивных препаратов для подавления иммунного ответа.

Прогноз также может зависеть от сопутствующих медицинских проблем и наличия осложнений. Важно поддерживать сотрудничество с врачами, следовать рекомендациям по лечению и регулярно проходить обследования, чтобы контролировать состояние почек и предотвращать ухудшение ситуации. Своевременное обращение за медицинской помощью и соблюдение предписаний врачей могут значительно улучшить прогноз при уремии.

Полезные книги и исследования по теме уремия

  1. "Brenner and Rector's The Kidney" (Издание под редакцией J. Larry Jameson и Joseph Loscalzo) - это одна из авторитетных книг по почечным заболеваниям, включая информацию о уремии. Название главы и авторы могут различаться в разных изданиях.
  2. "Chronic Kidney Disease, Dialysis, and Transplantation" (Издание под редакцией Jonathan Himmelfarb и Mohamed H. Sayegh) - это книга, посвященная хронической почечной недостаточности, диализу и трансплантации почек, что включает в себя информацию о уремии.
  3. Медицинские статьи и исследования, опубликованные в журналах, посвященных нефрологии и почечным заболеваниям, таким как "Journal of the American Society of Nephrology" и "Kidney International". Вы можете найти конкретные исследования и обзоры, касающиеся уремии, проведя поиск по ключевым словам в базах данных медицинских статей.

Использованная литература

Мухин, Н. А. Нефрология : Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016.

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.