Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Ретроградная амнезия
Последняя редакция: 07.07.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Неврологический синдром, характерной чертой которого является полное или частичное отсутствие воспоминаний о событиях, произошедших за несколько часов, дней, недель, месяцев, иногда — лет, до получения травмы или начала заболевания, называется ретроградная амнезия. Иногда больной не может вспомнить ни одного факта из своей жизни за определенный период, свое имя, людей, которых он хорошо знал, часто даже ближайших родственников. У некоторых больных регистрируются частичные провалы в памяти или воспоминания носят характер обрывочных, смешанных, не соответствующих произошедшему. Обычно страдает эпизодическая память (воспоминания о происходивших событиях), а процедурная (навыки, условные рефлексы) и семантическая (значение слов, смысловых категорий, правил поведения, обобщенные продставления об окружающем мире) остаются в сохранности.
Такое состояние памяти существенно осложняет восстановление коммуникаций и налаживание новых контактов, планирование, выполнение ряда повседневных задач на работе и в быту, поскольку наша жизнь тесно переплетена с событиями из прошлой памяти. [1]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Каждый год амнезия разных видов и происхождения регистрируется в мире у 4% населения. Примерно половина случаев потери памяти наступает в результате травм, а среди посттравматических амнезий чуть более трети (34%) длятся менее 60 минут.
У пациентов с длительной потерей памяти, развившейся на почве дефицита питательных веществ, в частности, витамина В1, около 37% случаев связаны со злоупотреблением спиртными напитками.
Преходящими амнезиями страдает 15% эпилептиков, у почти 40% пациентов с болезнью Альцгеймера, находящихся в домах престарелых, наблюдается прогрессирующая амнезия.
У больных с ретроградной амнезией может развиться клинический синдром, называемый транзиторной глобальной амнезией (ТРА). Его основным симптомом является утрата срособности формировать еще и новые воспоминания. Синдром ежегодно внезапно поражает 5 человек из 100 000 населения Земли. Средний возраст первичных пациентов составляет 61 год, контингент больных от 40 до 80 лет, полового преобладания среди них не наблюдается. Чуть более половины (55%) больных, страдающих ТРА имеют сосудистые патологии. [2]
Причины ретроградной амнезии
Как развивается ретроградная амнезия точно не выяснено. Однако понятно, что должно произойти нарушение работы некоторых участков головного мозга. В осуществлении функции памяти задействованы многие церебральные структуры, поэтому любое их повреждение может стать триггером развития амнезии. В первую очередь - это травма головы с поражением головного мозга. Причем травма не обязательно должна быть очевидно тяжелая, может быть достаточно поверхностного удара, особенно в область лба или виска, где расположены «хранилища» информации и структуры, участвующие в ее воспроизведении. Ретроградная амнезия при сотрясении головного мозга, даже не очень сильном, вполне может развиться. [3]
За различные функции памяти отвечают не только поверхностные структуры, но и глубинные, в частности, гиппокамп. В формировании воспоминаний задействованы эмоции, процессы осознания, концентрации внимания и пр. Согласованная работа системы церебральных структурных элементов может быть нарушена не только из-за травм. Органические дисфункции возникают при:
- острых (инфаркт, инсульт) и хронических (ЦВХ, энцефалопатия, атеросклероз) нарушениях мозгового кровообращения;
- церебральных опухолях;
- интоксикациях и инфекциях;
- эпилепсии и ее лечении;
- дегенерации головного мозга (старческая деменция,болезнь Альцгеймера);
- длительном дефиците некоторых витаминов и микроэлементов, в частности, витамина В1;
- продолжительном применении некоторых лекарств.
Кроме того, ретроградная амнезия психогенного характера развивается после глубоко травмирующих событий как защитная реакция организма. Событие, вызвавшее тяжелый нервно-психический стресс, пропадает из памяти.
Иногда причины амнезии остаются неизвестными.
Факторы риска
Этиология возникновения ретроградной амнезии у человека очень разнообразна. К развитию данного состояния могут привести следующие события.
- Открытые и закрытые черепно-мозговые травмы, в результате которых были нарушены функции структур головного мозга, обрабатывающих, хранящих и накапливающих информацию.
- Патологические процессы в структурах головного мозга — ишемии, геморрагии, некрозы, ЦВБ, задевшие участки, ответственные за память.
- Заболевания центральной нервной системы — энцефалопатия, эпилепсия, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и пр.
- Психические заболевания и личностные расстройства — дереализация, депрессия, ПТСР, когда подсознание блокирует воспоминания о травмирующем событии, вычищая из памяти эпизоды прошлой жизни, относящиеся к определенному времени.
- Тяжелые инфекционные заболевания — болезнь Лайма, менингит, энцефалит, бруцеллез.
- Токсемия, острая или хроническая.
- Новообразования с локализацией в голове.
- Электротравма с развитием шока.
Ятрогенные факторы риска возникновения ретроградной амнезии - электросудорожная терапия и прием некоторых лекарственных препаратов, в частности, из группы психотропных средств, миорелаксантов, опиоидных анестетиков, а также - противогрибкового антибиотика амфотерицина В, который при передозировке или длительном приеме может вызвать остановку дыхания, илипрепаратов солей лития. Этот нежелательный эффект обычно обратим и проходит самостоятельно вскоре после завершения курса лечения.
Патогенез
В нашем мозге память не локализована в каком-либо одном центре. Она «распределяется» в соответствии с функциями зон коры больших полушарий головного мозга по всему объему: в моторной зоне - хранилище памяти о движениях, в корковых центрах анализаторов — о характеристиках сигналов, воспринимаемых ими и т.д. В зоне первичных центров анализаторов и непосредственно в зоне моторики сохраняются конкретные воспоминания: информация об отдельных движениях определенных мышц или конкретных особенностях сигналов. По мере удаления от этих первичных центров расположены структуры, отвечающие за комплексное абстрактное восприятие - узнавание, сопоставление, планирование действий, применение навыков, что обеспечивают мозжечок и базальные ганглии; информация семантической (обобщенные знания) памяти, сохраняется в передней части височной доли, эпизодической (конкретные воспоминания о происходивших событиях) — в медиальной зоне височной доли. Кроме того, память семантическая, особенно вербальная, преимущественно связана слевым (доминантным) полушарием головного мозга, аэпизодическая — справым. Запоминание считанной анализаторами информации, хранящейся в декларативной памяти, то есть такой информации, которую потенциально можно облечь в слова, изложить, осуществляет гиппокамп. Гипотетически, эта структура головного мозга обеспечивает некое «кодирование» новой информации и устанавливает ее связь с уже имеющейся, строит когнитивные карты и мыслительные модели их взаимоотношений - пространственных, временных и т.п. [4]
Ретроградная амнезия — это одно из возможных количественных нарушений долговременной декларативной памяти. Выше очень кратко и примитивно изложена модель работы декларативной памяти, которая дает понять, что нарушение функций практически любого структурного элемента головного мозга может повлечь за собой амнестическое расстройство.
Обработку информации можно разделить на три этапа:
- регистрация — получение новой информации и ее восприятие;
- кодирование - сопоставление и увязывание ее с воспоминаниями из уже имеющихся в «хранилищах» головного мозга, с абстрактными мысленными образами, знаниями с целью извлечения более глубокой и обобщенной информации, которая, абстрагируясь от контекста, в дальнейшем будет храниться в семантической памяти (в эпизодической останутся только самые существенные и эмоционально яркие для человека воспоминания);
- извлечение из памяти - воспроизведение прошедших событий.
Очевидно, что при ретроградной амнезии нарушения должны произойти в структурах, обеспечивающих третий этап обработки информации. Это повреждение височных и лобных долей (этиологические предпосылки и факторы риска перечислены выше). Но все не так просто. На хранение воспоминаний и их извлечение оказывают влияние эмоции, они увязываются с уже имеющимися. За это несет ответственность лимбическая система. Ее часть - гиппокамп, кодирующий информацию (2-й этап), связывает воспоминания с эмоциями, которые люди переживали в момент формирования воспоминаний. Без этого воспроизведение прошедших событий блокируется. То есть нарушение структур лимбической системы также может повлечь за собой развитие ретроградной амнезии. А наличие потери памяти о прошлом в некоторых случаях препятствует формированию воспоминаний из вновь полученной информации.
Некоторые зоны в стволе головного мозга, которые обеспечивают концентрацию внимания и осознание, также участвуют в формировании воспоминаний, и их повреждение нарушает работу памяти.
Патогенез ретроградной амнезии современная медицина точно описать пока не может. Он находится в стадии изучения. Современные методы нейровизуализации, например, функциональная магнитно-резонансной томография, позволяют вовремя тестирования памяти зарегистрировать активность в структурах, которые производят поиск, извлечение и воспроизведение воспоминаний. Кроме того, наблюдения пациентов с изолированными повреждениями мозговых структур в указанных локализациях, подтверждают, что каждый из типов памяти имеет свою относительно независимую нейрофизиологическую основу. Но полную картину всех процессов и их взаимосвязь установить пока не удалось.
Симптомы ретроградной амнезии
Основным признаком ретроградной амнезии является невозможность вспомнить о некоторых или всех событиях, произошедших до травмы, информацию о знакомых в прошлом людях, местах или фактах. Из памяти исчезают хорошо знакомые маршруты, могут быть забыты имена близких людей и самого больного. Эпизоды потери памяти могут длиться от нескольких часов до нескольких дней или месяцев.
Больные обычно испытывают затруднения в повседневной жизни, поскольку больше не могут полагаться на память о прошлом, что ежедневно необходимо для выполнения повседневных задач и планирования будущего. Человек выглядит потерянным и дезориентированным, не может позаботиться о себе должным образом. Пытаясь восстановить память, он задает множество вопросов, переспрашивая собеседника по нескольку раз. Умственная напряжение вызывает у пациентов большие затруднения, им часто кажется, что у них пропала способность мыслить.
Могут возникать несуществующие, ложные воспоминания - конфабуляции. Особенно это характерно для пациентов с амнезией интоксикационного происхождения или при расстройствах пищевого поведения (амнестический синдром Корсакова). В этом случае в памяти больного формируется микс из несуществующих воспоминаний и таких, в которых, хоть и заложены реальные события, но они правильно не соотнесены со временем и местом или с иными событиями. При этоим объем памяти остается прежним. [5]
Внекоторых случаях ретроградная амнезия проявляется несразу, как человек очнулся после периода нарушенного сознания, в первое время он еще помнит произошедшие до травмы или болезни события, апо прошествии некоторого времени эти воспоминания исчезают из памяти. Это называется ретардированная или отставленная ретроградная амнезия.
Классифицируют патологию по причине ее развития на:
- органическую, возникшую после получения черепно-мозговой травмы, заболеваний ЦНС, различного рода интоксикаций и дефицитов, опухолей;
- психогенную, развившуюся после тяжелого стресса;
- ятрогенную, возникшую как последствие лечения;
- идиопатическую — причина не установлена.
В зависимости от вызвавшей ретроградную амнезию причины и по протеканию патологического процесса можно выделить:
- временную или острую — как правило, травматического, интоксикационного, инфекционного, психогенного происхождения;
- постоянную — обычно после острых и хронических ЦВБ, тяжелых инфекций и травм;
- прогрессирующую — растущие новообразования, злокачественный дегенеративный процесс (к примеру - болезнь Альцгеймера).
При прогрессирующей амнезии разрушение памяти идет по закону Рибо, французского врача, который описал данную закономерность еще в конце XIX века: сначала исчезают менее прочно закрепленные воспоминания (более новые и свежие), позже — более давние, т.е. прочно закрепленные. Прогрессивная амнезия развивается внаправлении:
- от последних воспоминаний к ранним - вначале забывается недавнее прошлое, в последнюю очередь — события юности и детства;
- от конкретики к обобщениям;
- от эмоционально нейтрального (сначала забывается все, что оставило нас равнодушными) кэмоционально важному (в последнюю очередь забывается то, что вызвало бурю эмоций).
Этот закон работает и при физиологическом старении. Когда к пациенту возвращается память, происходит обратный процесс. В первую очередь вспоминаются наиболее эмоционально значимые события и так далее.
По объему потерянных воспоминаний ретроградная амнезия может быть полной или частичной.
Осложнения и последствия
Ретроградная амнезия, особенно полная, делает человека достаточно беспомощным, особенно, в первое время после выписки из больницы, когда он сталкивается с необходимостью решать повседневные проблемы. Кроме того, у людей с ретроградной амнезией может развиться синдром транзиторной глобальной амнезии.
Основные же осложнения напрямую связаны с причиной возникновения потери памяти. При тяжелых и массивных повреждениях головного мозга амнезия может оказаться необратимой, а при обширной дегенерации — прогрессирующей. Кроме того, травматические повреждения могут привести к церебральному отеку или кровоизлиянию и, как следствие, к коме.
Осложнения неврологических заболеваний любого происхождения - это частичные и полные параличи, нарушения двигательной, речевой функции, расстройства когнитивной сферы. [6]
Диагностика ретроградной амнезии
В первую очередь пациента с потерей памяти осматривает и интервьюирует врач. Во время опроса устанавливают, за какой период отсутствуют воспоминания, полностью они исчезли или частично; пациенту предлагают пройти тест. Например, при посттравматической амнезии применяется тест Галверстона. Он содержит ряд вопросов, касающихся фактов биографии больного, его ориентации во времени и пространстве. Тестирование проводят ежедневно и сравнивают результаты в динамике. Сравнение позволяет определить, восстанавливается ли память. Если трижды подряд пациент набирает 78 баллов и выше (максимум100), это означает, что амнестический период подходит к концу.
Кроме того, проводится неврологический осмотр и проверяется сохранность других высших видов деятельности головного мозга. Оценить состояние ЦНС можно с помощью тестов на внимание, сохранность способности мыслить, связно говорить, координировать движения. Для определения первопричины потери памяти используют аппаратные диагностические методы.
Наиболее информативны — компьютерная томография, эхоэнцефалография, позволяющие выявить многие типичные очаги. Более подробную информацию о состоянии нервной ткани в зонах ишемии дает магниторезонансная томография и спектрография, функциональная активность головного мозга оценивается эхоэнцефалографией с нагрузочными пробами и в состоянии искусственного хронического недосыпа.
При подозрении на менингит или другие инфекции может быть назначена люмбальная пункция.
Дифференциальная диагностика проводится с другими видами ограниченных определенным промежутком времени амнезий.
Дифференцируется ретроградная и антероградная амнезия. В первом случае провалы в памяти фиксируются в промежутке, предшествующем событию, вызвавшему нарушение сознания (например, пострадавший в ДТП, очнувшись, ничего не может сообщить об обстоятельствах аварии), во втором — в последующем, когда больной после восстановления сознания неможет вспомнить фактаж своей нынешней жизни — где находится, куда ходил, что только что делал.
Если больной не помнит вообще ничего, произошедшего до и после травмы (заболевания), то ему диагностируют ретроантероградную (сочетанную) амнезию.
Различается также конградная и ретроградная амнезия. Конградная потеря памяти касается только периода нарушенного сознания. Она может быть частичной, когда человек, находясь вне реальности хоть немного доступен — отвечает на некоторые простые вопросы, знает, кто он, но полностью не приходит в себя. Также конградная амнезия может быть полная, когда чедовек в период нарушенного сознания недоступен общению, а придя в себя — абсолютно ничего не помнит только о периоде нарушенного сознания. Об остальном времени воспоминания сохранны.
Дифференциация проводится и с глобальной амнезией, когда больной вообще ничего не помнит. В типичных случая диагноз не вызывает затруднений, однако, часто не сразу удается определить первопричину, тем более, что опросить больного даже с ограниченной амнезией, особенно, ретроградной, практически не представляется возможным. Часто приходится проводить дифференциальную диагностику первопричины: транзиторных ишемических атак и инсультов, дифференцировать инфекционные от метаболических поражений головного мозга. [7]
К кому обратиться?
Лечение ретроградной амнезии
Лечение амнезий основано на мерах по устранению или максимальной компенсации причины их возникновения. Большинство пациентов некоторое время после обращения лечатся в стационаре, в первые дни нередко в отделении интенсивной терапии (после травмы, инсульта, токсического шока, оперативного лечения), где получают этиопатогенетическую терапию. Например, больным после инсульта назначают препараты для разжижения кровм и препятствующие образованию тромбов, при токсемиях проводят детоксикацию, при инфекционных заболеваниях назначают антибактериальные, антивирусные, фунгицидные лекарства. При острых травмах часто необходимы экстренные операции, при новообразованиях — плановые.
После того как состояние больного стабилизировалось, проводится комплексная нейрореабилитация. Этот этап лечения направлен на предупреждение вторичного повреждения церебральных структур и восстановление психических функций, что срособствует более благоприятному прогнозу для пациента.
На этапе нейрореабилитации обычно применяются:
- препараты, подавляющие болевые, воспалительные и иммунные реакции организма, чаще это привычные нам нестероидные противовоспалительные лекарства, подавляющие действие фермента циклооксигеназы и облегчающие симптомы; может быть использована терапия моноклональными антителами для уменьшения продуцирования вредных цитокинов;
- антиоксидантная терапия - лекарственное связывание свободных радикалов, ингибирование их синтеза, стимуляция активности ферментов-протекторов — все это повышает устойчивость к гипоксии на участках головного мозга;
- ноотропы и блокаторы кальциевых каналов, пропятствующие гибели мозговых клеток и улучшающие высшую психическую деятельность;
- физиотерапевтические процедуры для стимуляции коры головного мозга;
- занятия, направленные на укрепление памяти.
Хирургическое лечение может быть назначено больным с черепно-мозговыми травмами, новообразованиями и для удаления гематом после инсульта.
При амнезии психогенного генеза проводится индивидуальная психокоррекция, иногда на фоне медикаментозной терапии. Также занятия с психологом могут быть необходимы пациентам после травм или заболеваний, поскольку они помогают избавиться от осложнений, вызванных основным заболеванием и мнестическими расстройствами. На занятиях с психологом пациентов обучают методикам и приемам аутогенной тренировки и релаксации. [8]
Профилактика
Предупреждение первопричин возникновения ретроградной амнезии состоит в соблюдении мер по максимальному сбережению в здоровом состоянии нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем. И первую очередь — это соблюдение здорового образа жизни:посильные физические нагрузки, прогулки, расставание с вредными привычками, полноценное питание, соблюдение оптимального режима рабочих нагрузок и отдыха.
Желательно избегать очевидных рисков получить травму головы, заразиться инфекцией (хорошо обрабатывать сырые продукты; соответственно одеваться, собираясь в лес и т.д.), испытать травмирующие психику воздействия. Не следует игнорировать появление таких симптомов как различного рода головные боли, головокружение, скачки артериального давления и другие признаки сосудистых расстройств.
Прогноз
Ретроградная амнезия травматического, ятрогенного, инфекционного, токсического и психогенного генеза может пройти даже сама собой. Это напрямую зависит от тяжести неврологических нарушений, полученных в результате первопричины.
При наличии серьезных органических нарушений мозговой деятельности прогноз менее благоприятный, однако, многое зависит от возраста и общего состояния здоровья пациента, локализации травмы или участка ишемии, их обширности.
Наименее благоприятный прогноз на восстановление памяти у пациентов с обширной дегенерацией церебральных корковых структур.