Диагностика остеохондроза: исследование конечностей

При исследовании конечностей рекомендуется вначале определять значительные изменения, нарушающие функцию всей конечности, затем переходить к внешнему осмотру пораженной области и заканчивать осмотр изучением изменений выше- и нижележащих сегментов, отмечая при этом состояние мускулатуры и характер компенсаторных изменений.

К числу так называемых значительных нарушений относят:

• изменения оси конечности;
• патологические установки в суставах;
• нарушение взаимного расположения суставных концов.

Изменения нормальной оси конечности наблюдаются при боковых искривлениях в суставах или на протяжении диафиза. Ось ноги проходит через переднюю верхнюю ость подвздошной кости, внутренний край коленной чашечки и большой палец, располагаясь на прямой, соединяющей эти точки. Соединение этих точек ноги не прямой, а ломаной линией указывает на деформацию во фронтальной плоскости.

Следует отметить, что в норме ось ноги остается неизменной как при согнутых, так и при выпрямленных в тазобедренном и коленном суставах ноги.

При наличии отклонения голени в области коленного сустава кнаружи (genu valgum) ось ноги ложится кнаружи от коленной чашечки; при (genu varum) выявляются обратные соотношения. Таким образом, искривление конечности под углом, открытым кнаружи, называют вальгусным, а внутрь - варусным.

Нормальная ось руки - это линия, проведенная через центр головки плечевой кости, центр головчатого возвышения плеча, головку луча и головку локтевой кости. При деформации руки во фронтальной плоскости линия оси выглядит как ломаная.

При осмотре стоп пациента необходимо обращать внимание на имеющиеся деформации, которые могут встречаться в 23-25,4% случаях.

В настоящее время принято различать 6 основных видов деформации стоп:

1. эквинусная стопа;
2. пяточная стопа;
3. варусная стопа;
4. валыусная стопа;
5. полая стопа;
6. плоская стопа.

Чаще всего одна деформация комбинируется с другой.

Внешний вид эквинусной стопы характерен: стопа находится по отношению к оси голени под углом, доходящим иногда до 170-180°, пятка резко приподнята над полом, пяточное сухожилие напряжено. Пятка небольших размеров, таранная кость выступает над кожей тыла стопы. Опорой служат головки метатарсальных костей, в области которых развиваются болезненные натоптыши.

Внешний вид пяточной стопы: пятка опущена книзу, увеличена в размерах, омозолела и является единственной опорой стопы. Часто наблюдается пронация пятки. Продольный свод стопы резко усилен как с внутренней, так и с наружной стороны, конфигурация задней поверхности голени изменена за счет атрофии икроножной мышцы, резко нарушена подвижность голеностопного сустава.

Варусная деформация стопы характеризуется супинацией пятки, опусканием наружного края стопы, приведением переднего отдела и углублением продольного свода. Изменения наступают одновременно в таран-но-пяточном и шопаровом суставе.

Вальгусная деформация стопы является полной противоположностью варусной и характеризуется пронацией, отведением переднего отдела стопы и понижением продольного свода.

Полой стопой принято считать такой тип деформации, при котором свод стопы в противоположность плоскостопию чрезмерно увеличен. Кроме того, отмечаются супинация пятки и пронация переднего отдела стопы. Продольный свод увеличен за счет как внутреннего, так и наружного свода, пальцы молоткообразно деформированы. Такая деформация зависит от преобладания разгибателей пальцев над мышцами-сгибателями. Вследствие опускания головок плюсневых костей на подошве образуются болезненные натоптыши. Вся стопа несколько укорочена в длину за счет чрезмерного увеличения свода, передний отдел стопы несколько расширен вследствие уплощения или полного отсутствия поперечного свода.

При плоской стопе перевес берут мышцы-пронаторы и стопа постепенно устанавливается в положение пронации. Наружный край стопы постепенно приподнимается, а внутренний - опускается и служит опорой при ходьбе или стоянии. Пяточная кость также отклоняется кнаружи. Стопа представляется несколько увеличенной и расширенной в переднем отделе. Продольный свод стопы резко уплощен или совершенно отсутствует.

Патологические процессы в суставах могут приводить к более или менее стойким патологическим установкам всей конечности или какого-либо сегмента. Например, в тазобедренном суставе чаще встречаются сгибательные, сгибательно-приводящие установки; в коленном - сгибательные, реже - положение переразгибания.

Нарушения взаимного расположения суставных концов обычно наблюдаются при вывихах различной этиологии: травматических и патологических (дистензионных, деструктивных). Определяется вывих по типичным деформациям в области сустава и нарушению взаимоотношения осей дистального (вывих) и проксимального сегментов.

[1], [2], [3], [4], [5]