Визуальные критерии статики и динамики опорно-двигательного аппарата

Визуальная диагностика - один из методов, применяемый для выявления видимых критериев нарушений опорно-двигательного аппарата, степени их выраженности, изменчивости под влиянием нерациональных физических нагрузок при занятиях физкультурой и спортом, а также лечебных мероприятий (в восстановительный период).

Каждый раз, решая определенные задачи, врач сравнивает статику и динамику спортсмена с нормативной моделью. Это не только облегчает диагностику нарушений опорно-двигательного аппарата (ОДА), но и позволяет в кратчайшие сроки предложить оптимальную программу восстановительного лечения.

Оптимальная статика - это такое пространственное взаиморасположение элементов мышечно-скелетной системы, при котором с минимальной энергетической затратой постуральных (укороченных) мышц поддерживается равновесие ОДА в вертикальном положении человека.

Оптимальная статика включает в себя оптимальный статический стереотип, состоящий из регионарного постурального баланса мышц регионов туловища и конечностей. Постуральный баланс мышц региона в свою очередь состоит из постурального баланса мышц-антагонистов, оптимальной статики суставно-связочного аппарата.

Позвоночник и конечности разделены на регионы в соответствии с различием статических и динамических задач, которые они выполняют.

Регион - это совокупность позвоночных двигательных сегментов (ПДС) или костей (для конечностей), выполняющих одинаковые статические и динамические функции. Границами регионов являются прикрепления основных постуральныхи фазическихмышц.

Для оценки оптимальности статики используются мысленно проводимые вертикальные линии (перпендикулярные к опоре): через общий центр тяжести (общий срединный отвес) и центр тяжести регионов позвоночника и конечностей (регионарный срединный отвес); горизонтальные линии через костные ориентиры регионов и через поперечные отростки позвонков. Оценивается их взаиморасположение между собой и плоскостью опоры последовательно в трех плоскостях:

• фронтальной (вид сзади и спереди);
• сагиттальной (вид сбоку) и
• горизонтальной (вид сверху).

Например, критерий оптимальности статики в целом во фронтальной плоскости - отвес, опущенный из середины расстояния между затылочными буграми, проходит через середину расстояния между стопами пациента. Критерий постурального баланса мышц шейного региона - отвес, опущенный из середины расстояния между затылочными буграми, проходит через тело С₇. Критерий постурального баланса мышц нижней конечности в целом - отвес, опущенный из угла лопатки, проходит через пяточный бугор пяточной кости.

Горизонтальные линии, проходящие через границы регионов позвоночника и конечностей, в норме параллельны между собой и плоскостью опоры. Например, верхняя граница шейного региона - линия, проходящая через нижние края ушных раковин или нижние края затылочной кости. Нижняя граница совпадает с верхней границей грудного региона - линия, соединяющая верхние границы акромиально-ключичных суставов.

Неоптимальная статика - асимметричное взаиморасположение суставных элементов мышечно-скелетной системы, сопровождаемое увеличением гравитационного отягощения постуральных мышц, при котором тело находится в состоянии «остановленного падения» и/или движения, остановленного на определенном этапе.

Визуальные критерии неоптимальной статики:

• смещение проекции общего центра тяжести относительно срединного отвеса (вперед, назад, в стороны) относительно середины расстояния между стопами;
• нарушение параллелизма между горизонтальными линиями, проходящими через границы регионов.

Регионарный постуральный дисбаланс мышц - это нарушение тонусно-силового баланса укороченных и расслабленных мышц региона, в результате которого возникает асимметричное взаиморасположение составных элементов региона и искажается их гравитационная отягощенность.

Визуальные критерии регионарного постурального дисбаланса мышц:

• смещение проекции регионарного срединного отвеса относительно расположения проекции общего срединного отвеса;
• нарушение параллельности горизонтальных линий, проводимых через границы региона;
• изменение изгиба позвоночника (лордоз, кифоз): его увеличение, сглаженность, деформация, появление искривления во фронтальной или горизонтальной плоскости. Например, сочетание гиперлордоза верхнешейного отдела и кифоза средне - и нижнешейного отделов, сочетание гиперлордоза в грудопоясничном переходе с кифозом в поясничном отделе или формирование лордоза в среднегрудном отделе.

Патобиомеханика постуральных и физических мышц представлена в виде основных форм - укорочения и расслабления мышцы.

Основные формы постурального мышечного дисбаланса:

Гипертоничная, укороченная мышца, сопровождаемая снижением ее порога возбудимости при сохранности нейромоторного аппарата. Ее визуальные признаки:

• сближение мест прикрепления;
• увеличение и деформация контуров мышцы в зоне ее расположения;

Гипотоничная, расслабленная мышца, сопровождаемая повышением порога ее возбудимости при сохранности нейромоторного аппарата. Ее визуальные признаки:

• удаление мест прикрепления;
• уплощение (сглаженность) контуров мышцы в зоне ее расположения.

Динамический стереотип - сложный двигательный акт, состоящий из эволюционно выработанной последовательности и параллельности включения простых моторных паттернов суставов регионов позвоночника и конечностей. Например, ходьба, бег, дыхание, подъем тяжести и др.

Паттерн (модель, рисунок) - временное пространственное взаимоотношение возбудительных и тормозных процессов, проявляющееся в качественной и количественной характеристике статики и динамики человека. Типичный моторный паттерн - двигательный акт региона позвоночника и/или конечностей, возникающий вследствие эволюционно выработанной закономерности последовательного или параллельного включения 5 основных групп мышц соответствующим типам сокращения (агонисты, синерги-сты, нейтрализаторы, фиксаторы, антагонисты). Визуальные критерии типичного моторного паттерна:

• совершение движения в конкретном направлении;
• плавность движения с сохранением постоянства скорости;
• наиболее короткая траектория и достаточный объем движения.

Неоптимальный динамический стереотип - нарушение параллельности и последовательности включения моторных паттернов, выключение одного паттерна и замена его другим.

Визуальные критерии неоптимального динамического стереотипа:

• появление дополнительных компенсаторных синкинезий в соседних или отдаленных регионах позвоночника и конечностей.

Атипичный моторный паттерн - нарушение эволюционно выработанной последовательности и типа включения и выключения основных групп мышц.

Визуальные критерии атипичного моторного паттерна:

• появление добавочных движений;
• изменение объема движения;
• искажение траектории и скорости движения.

У пациентов в период обострения условно можно выделить следующие этапы изменения двигательного стереотипа: генерализованный, полирегионарный, регионарный, интрарегионарный, локальный.

• Для генерализованного этапа изменений двигательного стереотипа (ДС) характерно функционирование позвоночника как единого биокинематического звена. При этом этапе движения в основном возможны в краниовертебральном ПДС, тазобедренных и голеностопных суставах (без движений в коленных суставах), деформации ОДА располагаются в одной плоскости. Такое становится возможным за счет изменения взаимоотношений таза и нижних конечностей. Подобная система неустойчива: характерно преобладание статического компонента над статокинематическим.
• Для полирегионарного этапа изменений ДС характерно появление новых звеньев в биокинематической цепи «позвоночник - конечности». Наблюдаются движения в среднегрудном отделе позвоночника, а также в области коленных суставов. Позвоночник делится на два биокинематических звена (верхнее - в составе шейного и верхнегрудного отделов и нижнее - нижнегрудного, поясничного и крестцового).

В таких ситуациях крайне нежелательно проводить мобилизационные приемы и активные физические упражнения для восстановления полного объема движений в пораженном отделе позвоночника. Это приводит к нарушению складывающегося ДС, что будет способствовать увеличению нагрузок на пораженный ПДС. К тому же такая ситуация может привести к новому обострению.

• Для этапа регионарных изменений ДС характерно появление движений в новых участках ОДА. За счет этого возникают новые пары звеньев в биокинематической цепи позвоночника - он делится на пять биокинематических звеньев (шейное - верхнегрудное - нижнегрудное - поясничное - крестцовое). При этом дополнительные деформации возникают в тех плоскостях, в которых еще не было искривлений. Все это способствует формированию устойчивой новой позы.
• Для интрарегионарного этапа изменений ДС характерно появление движений в ПДС, расположенных внутри регионов. Для шейного отдела позвоночника это переходные ПДС: верхнешейного уровня в среднешейный и среднешейного в нижнешейный; для грудного отдела - появление движений в одном из верхних грудных ПДС и в одном из нижних, а в поясничном - на местах перехода верхнего в нижний поясничный уровень.
• Для локального этапа изменений ДС характерно наличие полного «блока» в пораженном ПДС и одновременного сочетания гипермобильности с гипомобильностью в разных плоскостях во всех непораженных ПДС позвоночника.