Остеоартроз суставов кистей

К сожалению, остеоартроз суставов кистей не так детально изучен, как гонартроз и коксартроз. Вероятно, это связано с относительной доброкачественностью остеоартроза этой локализации.

Остеоартроз преимущественно поражает дистальные (-70% больных с остеоартрозом кистей), реже - проксимальные (-35% больных с остеоартрозом суставов кистей) межфаланговые суставы и запястно-пястный сустав большого пальца (-60% женщин и -40% мужчин с остеоартрозом кистей). Пястно-фаланговые суставы и лучезапястный сустав поражаются редко (у женщин -10 и 5 %, у мужчин -20 и 20% соответственно). Остеоартроз кистей поражает женщин в 4 раза (по другим данным, в 10 раз) чаще, чем мужчин. По мнению E.L. Radin и соавторов (1971), вышеописанное распределение частоты поражения суставов кистей можно объяснить распределением нагрузки на них - максимальная нагрузка приходится на дистальные межфаланговые суставы. Частота поражения суставов кистей у больных с остеоартрозом является зеркальным отражением таковой при ревматоидном артрите.

Остеоартроз кистей обычно начинается в среднем возрасте, чаще у женщин в климактерический период. Нередко остеоартроз кистей ассоциирован с гонартрозом и ожирением (особенно изолированный остеоартроз запястно-пястного сустава большого пальца и межфаланговых суставов). Изолированные артрозы отдельных мелких суставов кистей (за исключением запястно-пястного сустава I пальца), а также изолированный артроз лучезапястного сустава обычно вторичны (например, остеоартроз лучезапястного сустава после перенесенной болезни Кинбека (асептический некроз луновидной кости) или I посттравматический остеоартроз).

Отличительным признаком остеоартроза межфаланговых суставов кистей являются узелки Гебердена (дистальные межфаланговые суставы) и Буша-ра (проксимальные межфаланговые суставы). Они представляют собой плотные узловатые утолщения преимущественно на верхнелатеральной поверхности суставов. Узлы болезненны, часто осложняются вторичным синовитом, при котором могут появляться небольшая припухлость мягких тканей, локальное повышение температуры кожи, иногда гиперемия кожи над суставом. Больные с остеоартрозом межфаланговых суставов чаще, чем больные с другой локализацией, жалуются на скованность продолжительностью до 30 мин в пораженных суставах утром и после периода покоя. На ранних стадиях остеоартроз межфаланговых суставов кистей над суставами могут образовываться кисты, которые иногда спонтанно вскрываются с высвобождением вязкого бесцветного желеобразного содержимого, богатого гиалуроновой кислотой. На поздних стадиях остеоартроза межфаланговых суставов могут возникнуть их нестабильность, уменьшение объема сгибания, а также снижение функциональной способности суставов, которая проявляется затруднениями при выполнении мелкой работы , тонких движений.

Пациентов с изолированным остеоартрозом запястно-пястного сустава I пальца беспокоит боль в области основания I пястной кости. Редко больной может жаловаться на неопределенную боль «где-то в лучезапястном суставе». Частой жалобой больных при остеоартрозе запястно-пястного сустава I пальца является затруднение при складывании пальцев в щепоть. Пальпация сустава болезненна, иногда можно слышать и пальпаторно ощущать крепитации при движениях в суставе. В тяжелых случаях дегенеративные изменения запястно-пястного сустава I пальца сопровождаются приведением пястной кости и атрофией близлежащих мышц, что ведет к формированию «квадратной кисти». Остеоартроз запястно-пястного сустава I пальца кисти также может осложняться вторичным синовитом, сопровождающимся усилением боли, припухлостью мягких тканей, гиперемией и повышением локальной температуры кожи над суставом.

В тяжелых случаях остеоартроз суставов кистей рентгенологически обнаруживают не только характерные для остеоартроза признаки (сужение суставной щели, склероз субхондральной кости, остеофитоз, субхондральные кисты), но и прерывистый характер белой кортикальной линии. Такой остеоартроз называют эрозивным. Для эрозивной (безузелковой) формы остеоартроза кистей характерно рецидивирование синовитов. Гистологически в синовиальной оболочке обнаруживают явления воспаления без паннуса, в анализах крови - признаки острофазового ответа (гипергаммаглобулинемия, увеличение СОЕ, повышение содержания СРВ и др.).

Природа эрозивного остеоартроза неясна. Его иногда трактуют как перекрестное состояние между остеоартрозом и ревматоидным артритом, хотя чаще - как тяжелую форму остеоартроза суставов кистей.

Эволюция остеоартроза суставов кистей обычно завершается в течение нескольких лет. Заболевание начинается с ощущений дискомфорта, болезненности, иногда зуда в области межфаланговых суставов и основания I пястной кости. В течение нескольких лет (иногда месяцев) симптоматика периодически обостряется и стихает, часто возникают признаки локального воспаления. Над суставами могут формироваться кисты. Спустя некоторое время процесс стабилизируется, боль и воспаление затихают, припухлость над суставами становится твердой и фиксированной, приобретает узловатый характер; объем движений в суставах уменьшается, иногда развивается нестабильность суставов.

Для остеоартроза суставов кистей характерно неодновременное поражение суставов. Поэтому в каждый определенный момент времени в одних суставах изменения стабильны, в других - есть признаки активного воспаления и прогрессирования морфологических изменений. Появляющиеся «эрозии» впоследствии претерпевают обратное развитие, оставляя типичный симптом «крыла чайки». По мнению P.A. Dieppe (1995), остеоартроз суставов кистей представляет собой стадийный процесс, в котором каждый сустав проходит период «активных» изменений, за которым следует стабилизация состояния.

Остеоартроз суставов кистей редко сопровождается осложнениями. Поражение лучезапястного сустава может осложняться туннельным синдромом. В каждом суставе может развиваться нестабильность. Следствием эрозивной (безузелковой) формы остеоартроза межфаланговых суставов кистей может быть сращение суставных поверхностей; этот процесс ускоряется внутрисуставным введением кортикостероидных препаратов пролонгированного действия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]