Бактериальный хронический простатит

Считается, что бактериальный хронический простатит - достаточно редкая патология: так, по данным одного из исследований, среди 656 пациентов с симптомами простатита лишь у 7% имелись данные, подтверждающие II категорию заболевания. Полученные нами данные, в противовес этому мнению, свидетельствуют, что большая часть больных на бактериальный хронический простатит  остается недовыявленной по тем или иным причинам; применение различных провокационных тестов (массаж, прием а-адреноблокаторов, инсталляции ферментов, ЛТ, введение пирогенала, аллергенов, бактерий (туберкулина) и т.п.) существенно улучшает диагностику хронического простатита.

Персистенция патогенного микроорганизма в простате может быть обусловлена плохой проницаемостью антимикробных средств в ткань и секрет предстательной железы; в этом случае в очаге воспаления создается низкая концентрация, достаточная для торможения развития бактериальной микрофлоры, но не являющаяся бактерицидной. Под воздействием лечения моча стерилизуется, боль и дизурия исчезают, однако вскоре после прекращения курса терапии симптоматика возобновляется. Кроме того, начавшись в качестве инфекционно-воспалительного процесса, дальнейшее упорное течение заболевания может поддерживаться за счет аутоиммунных механизмов.

Клинические симптомы хронического простатита инфекционной формы вариабельны. Несмотря на то, что хронический простатит может быть следствие острой формы, у многих мужчин, страдающих на бактериальный хронический простатит, указания на перенесенный в прошлом острый простатит отсутствуют. У некоторых бактериальный хронический простатит протекает малосимптомно, однако большая часть пациентов предъявляют жалобы свидетельствующие на раздражение мочевыводящих путей (дизурия, учащенное мочеиспускание, императивные позывы, никтурия), а также на боль, которая обычно локализована в области таза и/или промежности. Иногда отмечается боль после эякуляции и наличие крови в сперме. Ознобы, повышение температуры и другие проявления интоксикации не характерны.

Физикальное обследование и пальпация простаты через прямую кишку, а также цистоскопия и урография не позволяют выявить сколько-нибудь специфичных для хронического простатита изменений. При микроскопии секрета простаты обнаруживается большое число лейкоцитов, однако это не патогномонично для хронического простатита.

Основной диагностический критерий - повторная инфекция мочевыводящих путей, вызываемая одним и тем же возбудителем, и обнаружение того же возбудителя в бактериологической культуре секрета простаты. Еще раз подчеркнем - ректальное исследование, а тем более массаж простаты должны выполняться после анализа мочи во избежание ее контаминации. Диагностическим титром является микробное число, или колониеобразуюшая единица (КОЕ), превышающее 103/мл. Убедительным является также содержание бактерий в секрете простаты и в третьей порции мочи, в 10 раз и более превышающее его во второй порции. Когда имеются трудности получения секрета простаты, можно воспользоваться микроскопическим и бактериологическим исследованием эякулята, в котором секрет простаты составляет 30-40%.

Микроорганизмы, исчисляемые всего лишь десятками и сотнями (КОЭ ,10¹-10²/мл), также нельзя игнорировать особенно с учетом мультирезистентных форм. Однако следует помнить, что далеко не каждый высеянный из секрета простаты микроорганизм может рассматриваться как этиологический фактор простатита вследствие загрязнения материала микрофлорой мочеиспускательного канала. Поэтому основной упор делается на клинические симптомы хронического простатита: если в анамнезе нет указаний на рецидивирующую мочевую инфекцию, то диагноз бактериальный хронический простатит, по мнению ведущих специалистов в этой области, сомнителен.

Одна из потенциальных причин персистенции бактериального агента и повторяющихся инфекций - камни предстательной железы. Камни простаты обнаруживают методом трансректальной сонографии у 75% мужчин среднего возраста и почти у 100% пожилых. Полагают, что факторами, способствующими их образованию, служат обструкция протоков простаты при ее аденоматозной гиперплазии и рефлюкс мочи в простату. Инфицированные камни простаты не могут быть стерилизованы одной лишь медикаментозной терапией, поэтому при упорнотекущих бактериальных хронических простатитов с наличием камней в простате иногда прибегают к хирургическому лечению - трансуретральной резекции простаты. Следует иметь в виду, что велика вероятность развития туберкулеза простаты, который может протекать под маской неспецифического простатитв. В этом случае за простатолитиаз ошибочно могут быть приняты обызвествленные очаги туберкулезного воспаления в паренхиме простаты.

Необходимо помнить о таких формах, как гонококковый простатит (возбудитель - N. gonorrhoeae), а также о еще более редких вариантах - грибковом (ассоциируется с системными микозами) и паразитарном простатите. Исключить эти формы простатита помогают бактериологические и иммунологические методы диагностики, хотя при гонококковом простатите, развившемся вследствие восходящей уретральной инфекции, после антибактериальной терапии посев секрета простаты может быть отрицательным (культура N. gonorrhoeae может не высеваться). Тем не менее, пациентам с наличием в анамнезе гонорейного уретрита, предшествовавшего развитию простатита, даже при невозможности обнаружить возбудителя последнего должен быть проведен курс лечения тетрациклинами [доксициклин (юнидокс солютаб)] в течение 3-4 недель.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]