Лицевой нерв

Лицевой нерв (n. facialis) объединяет собственно лицевой нерв и промежуточный нерв.

Собственно лицевой нерв (n. facialis) образован двигательными нервными волокнами. Промежуточный нерв (n. intermedius; нерв Врисберга) содержит чувствительные вкусовые и вегетативные парасимпатические волокна. Чувствительные волокна заканчиваются на нейронах ядра одиночного пути, двигательные начинаются от клеток двигательного ядра. Вегетативные волокна берут начало от верхнего слюноотделительного ядра. Лицевой нерв выходит у заднего края моста, сбоку от отводящего нерва, латеральнее оливы. Этот нерв направляется вперед и латерально и входит во внутренний слуховой проход. На нижней стороне внутреннего слухового прохода нерв идет в канале лицевого нерва височной кости вначале поперечно по отношению к длинной оси пирамиды височной кости. Затем на уровне расщелины канала большого каменистого нерва лицевой нерв образует первый изгиб почти под прямым углом кзади. Далее проходит небольшое расстояние в верхней части медиальной стенки барабанной полости, потом поворачивает вниз (второй изгиб). У первого изгиба (коленце лицевого канала) находится узел коленца (ganglion geniculi), образованный телами псевдоуниполярных нейронов. Узел коленца относится к чувствительной части лицевого (промежуточного) нерва. Лицевой нерв покидает одноименный канал через шилососцевидное отверстие на основании черепа и отдает свои ветви к мимическим мышцам головы.

В канале лицевого нерва от него отходит несколько ветвей:

1. большой каменистый нерв (n. petrosus major) отходит в области коленца и покидает канал лицевого нерва через расщелину канала большого каменистого нерва. Затем большой каменистый нерв проходит по передней поверхности пирамиды височной кости, по борозде большого каменистого нерва, прободает хрящ в области рваного отверстия и входит в крыловидный канал. В этом канале вместе с глубоким каменистым нервом (n. petrosus profundus, симпатический нерв из внутреннего сонного сплетения) образует нерв крыловидного канала (n. canalis pterygoidei; видиев нерв), который подходит к крыловидному узлу (см. «Тройничный нерв»). Большой каменистый нерв состоит из волокон промежуточного нерва. Это преганглионарные парасимпатические волокна, являющиеся аксонами нейронов верхнего слюноотделительного ядра;
2. соединительная ветвь (с барабанным сплетением) [r. соmmunicans (cum plexus tympanico)] отходит от узла коленца или от большого каменистого нерва, идет к слизистой оболочке барабанной полости;
3. стременной нерв (n. stapedius) двигательный, отходит от нисходящей части лицевого нерва, проникает в барабанную полость к стременной мышце;
4. барабанная струна (chorda tympani) образована парасимпатическими (преганглионарными) и чувствительными (вкусовыми) волокнами. Чувствительные волокна являются периферическими отростками псевдоуниполярных нейронов узла коленца. Чувствительные волокна барабанной струны начинаются на вкусовых рецепторах, расположенных в слизистой оболочке передних 2/5 языка и мягкого неба. Барабанная струна отделяется от ствола лицевого нерва перед выходом его из одноименного канала (над шилососцевидным отверстием) и проходит в барабанную полость. В барабанной полости барабанная струна проходит под слизистой оболочкой вдоль верхней части медиальной ее стенки, между длинной ножкой наковальни и рукояткой молоточка. Не отдавая в барабанной полости ветвей, барабанная струна выходит на наружную поверхность основания черепа через каменисто-барабанную щель. Далее барабанная струна идет вперед и вниз и под острым углом (между медиальной и латеральной крыловидными мышцами) присоединяется к язычному нерву.

Лицевой нерв сразу после выхода из шилососцевидного отверстия отдает задний ушной нерв, который идет назад и вверх по передней поверхности сосцевидного отростка височной кости и иннервирует затылочное брюшко надчерепной мышцы, заднюю ушную и верхнюю ушную мышцы (задний ушной нерв, n. auricularis posterior). Здесь же от лицевого нерва отходит двубрюшная ветвь (r. digastricus) к заднему брюшку двубрюшной мышцы и шилоподъязычная ветвь (r. stylohyoideus) - к шилоподъязычной мышце.

Далее лицевой нерв входит в толщу околоушной слюнной железы, где его ветви обмениваются волокнами, в результате чего образуется околоушное сплетение (plexus intraparotideus). От этого сплетения ветви лицевого нерва идут вверх, вперед и вниз к мимическим мышцам. Из-за своеобразного расположения околоушное сплетение и отходящие от него ветви лицевого нерва называют «большой гусиной лапкой» (pes anserinus major).

Ветвями околоушного сплетения являются височные, скуловые, щечные ветви, краевая ветвь нижней челюсти, шейная ветвь.

Височные ветви (rr. temporales) в количестве двух-трех идут вверх и иннервируют ушные мышцы, лобное брюшко надчерепной мышцы, круговую мышцу глаза, а также мышцу, сморщивающую бровь.

Скуловые ветви (rr. zygomatici) в числе трех-четырех направляются кпереди и вверх, иннервируют круговую мышцу глаза, большую скуловую мышцу.

Три-четыре щечные ветви (rr. buccales) направляются вперед по наружной поверхности жевательной мышцы к большой и малой скуловым мышцам, мышце, поднимающей верхнюю губу, мышце, поднимающей угол рта, круговой мышце рта, щечной мышце, носовой мышце и мышце смеха.

Kpаевая ветвь нижней челюсти (r. marginalis mandibulae) идет вперед и вниз по наружной поверхности тела нижней челюсти к мышцам, опускающим нижнюю губу и угол рта, к подбородочной мышце.

Шейная ветвь (r. сolii) проходит позади угла нижней челюсти вниз к подкожной мышце шеи. Эта ветвь соединяется с поперечным нервом шеи (из шейного сплетения), образуя поверхностную шейную петлю.

С ветвями лицевого нерва соединяются волокна от ушно-височного нерва (позади суставного отростка нижней челюсти), от надглазничного, подглазничного, подбородочного нервов. Эти соединительные ветви содержат чувствительные волокна, которые переходят из ветвей тройничного нерва к ветвям лицевого нерва.

[1], [2], [3]