Дизартрия (нарушение артикуляции): причины, симптомы, диагностика

При дизартрии, в отличие от афазии, страдает «техника» речи, а не её высшие (праксические) функции. При дизартрии, несмотря на дефекты произношения, больной понимает слышанное и написанное, логично излагает свои мысли.

Таким образом, дизартрия - это нарушение процесса артикуляции, причинами которого могут быть следующие расстройства речевой мускулатуры:

1. Парез (периферический или/и центральный);
2. Спазм или повышение тонуса (тетания, ригидность, спастичность, stiffness);
3. Гиперкинез;
4. Атаксия;
5. Гипокинезия (акинезия);
6. Сочетание нескольких вышеуказанных причин;
7. Псевдопарез.

В этой связи выделяются следующие синдромальные формы дизартрии: бульбарная и псевдобульбарная, экстрапирамидная (гипокинетическая и гиперкинетическая), мозжечковая, корковая и дизартрия, связанная с патологией на мышечном уровне. Существует также психогенная дизартрия.

Встречаются заболевания, при которых в основе дизартрии может лежать сразу несколько из вышеуказанных причин (например, оливо-понто-церебеллярная атрофия, рассеянный склероз и другие заболевания).

«Паретическая» дизартрия развивается при поражении нижнего моторного нейрона и наблюдается в картине бульбарного паралича. Эта дизартрия обусловлена поражением моторных нейронов продолговатого мозга и нижних отделов варолиева моста, а также их внутримозговых и периферических аксонов. Развивается характерная «смазанность» речи («каша во рту»), нарушается произношение вибрирующего звука «Р», а также лингвальных и лабиальных звуков. При двусторонней слабости мягкого нёба появляется носовой оттенок голоса. Голос может также страдать в силу пареза голосовых связок.

Диплегия лицевых нервов при некоторых полинейропатиях приводит к слабости лабильных мышц и нарушению произношения губных звуков («Б», «М», «П»).

В неврологическом статусе выявляется атрофия и фасцикуляции в языке, слабость нёбной занавески и лицевых мышц.

Основные причины дизартрии (нарушения артикуляции): полинейропатии (дифтерийная, ОВДП, гипертиреоз, порфирия, паранеопластическая полинейропатия), боковой амиотрофический склероз, сирингобульбия. В эту же группу можно отнести дизартрию при других болезнях моторного нейрона, миастении, редких формах миопатии. Преходящая дизартрия этого типа возможна в картине транзиторных ишемических атак или в качестве раннего симптома ишемии ствола мозга при стенозе базилярной или вертебральных артерий. Все эти заболевания сопровождаются и другой неврологической симптоматикой, облегчающей диагностику.

«Спастическая» дизартрия развивается при поражении верхнего моторного нейрона и входит в картину псевдобульбарного паралича (при двустороннем поражении кортико-бульбарных трактов). Самая частая причина: билатеральные инфаркты мозга, высокая форма бокового амиотрофического синдрома.

«Атактическая» дизартрия может наблюдаться при острых и хронических заболеваниях нервной системы, сопровождающихся поражением мозжечка (рассеянный склероз, черепно-мозговая травма и другие) или его связей (спиноцеребеллярные дегенерации).

«Гипокинетическая» дизартрия характерна для паркинсонизма и прежде всего для болезни Паркинсона, как самой частой его формы.

«Гиперкинетическая» дизартрия типична для заболеваний, проявляющихся гиперкинезами (особенно при наличии хореических или дистонических синдромов, реже - тремора и других дискинезий).

«Смешанный» тип дизартрии развивается при вовлечении в патологический процесс нескольких мозговых систем, участвующих в регуляции двигательных (речевых) функций: рассеянный склероз, болезнь Вильсона-Коновалова, БАС и другие заболевания.

Выше представлена сугубо клиническая классификация дизартрии, основанная на выделении ведущего неврологического синдрома, лежащего в основе дизартрии. Ниже приводится другая рубрификация тех же вариантов дизартрии, в основу которой положено разграничений всех дизартрии на «периферические» и «центральные» формы.

Дизартрия - как симптом поражения разных уровней нервной системы

I. Периферическая дизартрия

1. «Диффузная»: полинейропатия, миопатия, миастения
2. «Фокальная» (при изолированном поражении отдельных каудальных краниальных нервов)

II. Центральная дизартрия

А. Связанная с поражением отдельных систем мозга

1. Спастическая (Псевдобульбарный синдром)
2. Атактическая (Повреждения мозжечковой системы)
3. Гипокинетическая (Синдром паркинсонизма)
4. Гиперкинетическая (хорея, дистония, тремор, миоклонус)

В. Связанная с сочетанным поражением нескольких мозговых систем

1. Спастико-паретическая (БАС)
2. Спастико-атактическая (рассеянный склероз)
3. Другие комбинации

III. Психогенная дизартрия. Эта форма чаще проявляется в форме псевдозаикания и сопровождается другими психогенными двигательными, сенсорными и психо-вегетативными расстройствами.

Дизартрия - как ранний симптом неврологических заболеваний

• Ишемия ствола мозга при стенозе базилярной или вертебральных артерии
• Боковой амиотрофический склероз
• Рассеянный склероз
• Миастения
• Спино-церебеллярные дегенерации
• Сирингобульбия
• Прогрессивный паралич
• Болезнь Вильсона-Коновалова.

Дизартрия как побочный эффект лекарств (ятрогенная):

• андрогены, анаболики
• нейролептики
• барбитураты
• литии
• L-dopa
• дифенин
• гексамидин
• цитарабин (препарат для лечения онкологических заболеваний)
• церукал
• канамицин (антибактериальное вещество)

Распознавание причины дизартрии осуществляется главным образом с учетом её клинических особенностей и на основании анализа сопутствующей субъективной (жалобы пациента) и объективной неврологической симптоматики («синдромальное окружение»). Применяют тесты на выявление миастении, гипокинезии, дистонии; используют по показаниям ЭМГ, ВП, нейровизуализационные и другие методы.

Пароксизмальная дизартрия может иногда наблюдаться при рассеянном склерозе.

[1]