Тимпаносклероз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Тимпаносклероз характеризуется рубцово-дегенеративными проявлениями в среднем ухе, обусловленными предшествующим воспалительно-деструктивным процессом, завершившимся образованием рубцовой ткани. В результате этого возникают различные варианты рубцевания структур среднего уха, заключающиеся в замене слизистой оболочки соединительнотканными напластованиями, сковывающими подвижность в суставах слуховых косточек, вызывающими облитерацию окон ушного лабиринта, вызывающими нарушения кровообращения в области лабиринтной стенки и компрессию барабанного сплетения. Эти патологоаиатомические факторы вызывают, с одной стороны, нарушения звукопроведения, с другой стороны - трофические нарушения барабанного сплетения, его постоянное раздражение и, как следствие, вторичную лабиринтопатию, проявляющуюся постоянным ушным шумом, перцептивной тугоухостью и синдромом вестибулярной дисфункции.

Причины тимпаносклероза. Определяющими факторами развития тимпаносклероза являются острые или хронические катаральные или гнойные воспаления среднего уха. Способствующими факторами являются:

1. периодические или постоянная обструкция слуховой трубы;
2. наличие хронической перитубарной инфекции в области лимфоаденоидной ткани;
3. индивидуальная склонность к преобразованию соединительной ткани в рубцово-склеротическую;
4. нарушения обмена веществ, ведущие к пансклерозу, увеличению содержания холестерина и мочевины в крови;
5. аллергия;
6. частые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.

Клиническое течение тимпаносклероза характеризуется прогрессивным снижением слуха и постепенным усилением симптомов кохлео- и вестибулопатии. При длительном течении заболевания развиваются признаки перцептивной тугоухости, приводящей к смешанной форме ее и к снижению резерва улитки. При костно-воздушном разрыве менее 20 дБ хирургическое лечение тугоухости малоперспективно.

Диагноз тимпаносклероза устанавливают на основании жалоб, отоскопической картины, данных акуметрии и аудиометрии, рентгенологического обследования.

Жалобы: тугоухость, постоянный субъективный низкочастотный шум в ухе, периодические невыраженные головокружения. Акуметрия свидетельствует о наличии кондуктивной или смешанной (при длительном процессе) тугоухости (кондуктивная тугоухость): ШР - от «у раковины» до 3 м, отрицательная проба Швабаха, при пробе Вебера-латерализация звука в больное ухо. Восходящий тип тональной аудиограммы с наличием резерва улитки, определяемого степенью вовлеченности в процесс звуковоспринимающего аппарата. Рентгенологическое обследование (проекции по Шюллеру и Шоссе, трансорбитальная по Гюиллену, томография, КТ) указывают на различные виды деструктивных изменений височной кости, которые свидетельствуют о наличии рубцовой ткани в барабанной полости и различных видах деструкции ее элементов.

Лечение при тимпаносклерозе может быть неоперативным (в зависимости от степени развития тимпаносклероза) и хирургическим. Первое предусматривает применение в основном физиотерапевтических методов и в первую очередь восстановление вентиляционной функции слуховой трубы; второе - различные типы тимпанопластики), а также при соответствующих анатомических условиях - стапедопластики.