Определение осмолярности сыворотки крови

Прямым и точным показателем осморегулирующей функции почек считают осмоляльность сыворотки крови (Р_осм) и осмоляльность мочи (U_ocм) с последующим расчётом производных величин, полученных на основе принципа клиренса.

Осмоляльность крови и мочи создают осмотически активные электролиты (натрий, калий, хлориды), а также глюкоза и мочевина. В норме осмоляльная концентрация сыворотки крови составляет 275-295 мОсм/л. На долю электролитов приходится основная часть осмоляльности (приблизительно удвоенная осмотическая концентрация натрия - 2x140 мОсм/л=280 мОсм/л), на долю глюкозы и мочевины - около 10 мОсм/л (из них на глюкозу - 5,5 мОсм/л, а на мочевину - 4,5 мОсм/л). В осмоляльность мочи, наряду с электролитами, вносят свой существенный вклад мочевина и аммоний.

Метод получил широкое распространение в клинической практике, но по своей доступности значимо уступает определению относительной плотности мочи. Для определения осмоляльности крови и мочи в клинической практике используют криоскопический метод, т.е. определяют точку замерзания исследуемых растворов. Доказано, что понижение точки замерзания пропорционально концентрации осмотически активных веществ. Метод исследования прост и доступен. На основании принципа клиренса проводят расчёт производных показателей.

Клиренс осмотически активных веществ (С_осм) - условный объём плазмы (в мл/мин), который очищается почкой от осмотически активных веществ за 1 мин. Его рассчитывают по формуле:

С_осм = (U_осмxV):Р_осм

где V - минутный диурез.

Если предположить, что осмотическая концентрация мочи равна осмотической концентрации плазмы, то C_осм=V. При таких условиях очевидно, что почка не концентрирует и не разводит мочу.

В условиях выделения гипотонической мочи отношение U_осм/P_осм < 1, т.е. к моче прибавляется фракция воды, свободная от осмотических веществ. Эту воду называют осмотически свободной водой (С Н₂0). В этой ситуации справедливы равенства: V=C_ocm+C H₂0 и соответственно С H₂0=V-C_ocm. Следовательно, клиренс осмотически свободной воды в данной ситуации характеризует способность почечных канальцев к выделению разведённой гипотонической мочи. В этих условиях значение С Н₂0 - всегда положительная величина. Если величина С Н₂0 отрицательная, это свидетельствует о процессе концентрирования в почках. В этой ситуации очевидно, что, помимо реабсорбции воды в связанном с осмотически активными веществами состоянии, дополнительно реабсорбируется осмотически свободная жидкость. Реабсорбция осмотически свободной воды (Т Н₂0) в численном выражении равна С Н₂0, но противоположна по знаку.

Таким образом, клиренс и реабсорбция осмотически свободной воды - количественные показатели, отражающие интенсивность работы почки по концентрированию и разведению мочи.

Экскретируемая фракция осмотически активных веществ (EF_осм) - процентное отношение осмоляльного клиренса к клиренсу креатинина.

Наряду с лабораторными методами определения осмоляльности крови и мочи широкое распространение получили расчётные методы вычисления осмоляльности крови и мочи. Осмоляльность крови рассчитывают как сумму осмоляльностей осмотически активных веществ сыворотки крови (натрия и преимущественно хлора) и осмоляльности глюкозы и мочевины. Так как осмоляльность хлора и натрия одинаковая, в формулу вводят коэффициент 2. Для расчёта осмоляльности крови используют несколько формул.

P_ocм=2x(Na+K) + (концентрация глюкозы сыворотки крови : 18) + (концентрация азота мочевины сыворотки крови : 2,8),

где концентрацию глюкозы и азота мочевины сыворотки крови выражают в мг/дл. Например, при концентрации натрия 138 ммоль/л, калия 4,0 ммоль/л, глюкозы и азота мочевины сыворотки крови 120 мг/дл (6,66 ммоль/л) и 10 мг/дл (3,6 ммоль/л) соответственно осмоляльность плазмы составит:

Р_осм=[2х(138+4,0)]+[120 : 18]+[10 : 2,8]=284,0+6,7+3,6=294,3 Осм/л.

Разница между вычисленной и измеренной величиной осмоляльности крови обычно не превышает 10 Осм/л. Эта разница представляет собой осмоляльный промежуток (интервал). Промежуток более 10 Осм/л выявляют при высокой концентрации липидов или белков крови, а также в условиях метаболического ацидоза за счёт увеличения в крови концентрации молочной кислоты.

Показатели осморегулирующей функции почек в норме: Р_осм - 275-295 Осм/л, и_жм (при диурезе около 1,5 ) - 600-800 Осм/л, С не превышает 3 л/мин, EF не превышает 3,5%, С Н₂О от -0,5 до -1,2 л/мин, Т Н₂О от 0,5 до 1,2 л/мин.

[1], [2], [3], [4], [5]