Остеохондроз

Наиболее часто при остеохондрозе поражаются шейный (CV-CVII) и поясничный отделы (LV--SI).

Остеохондроз шеи и его симптомы во многом обусловлены анатомо-физиологическими особенностями именно шейного отдела позвоночника. Компрессионно-корешковые шейные вертеброгенные синдромы вызваны раздражением или сдавливанием определенного корешка. При этом возникает боль в зоне иннервации соответствующего дерматома, чувствительные и двигательные расстройства. Ирритативно-рефлекторные синдромы (цервикалгия, цервикокраниалгия, цервикобрахиалгия) обусловлены раздражением синувертебрального нерва, часто с присоединением вегетативного компонента.

Мышечно-тонические синдромы также возникают вследствие ирритации болевых рецепторов синувертебрального нерва с возбуждением сегментарного аппарата спинного мозга. Они проявляются длительным напряжением мышц, появлением в них болезненности, развитием фиброзных изменений. Иногда это сопровождается появлением отраженных болей в пределах сегментарной вегетативной иннервации (зоны Захарьина-Геда). При длительном раздражении вегетативно-трофических структур сегментарного и надсегментарного аппарата развиваются нейродистрофические синдромы (синдром нижней косой мышцы головы, лопаточно-реберный синдром, плече-лопаточный периартроз, синдром плечо-кисть и др.).

Одной из важнейших особенностей строения шейного отдела позвоночника является наличие отверстий в поперечных отростках CVI-СII, через которые проходит позвоночная артерия с одноименным симпатическим нервом (нерв Франка). При остеохондрозе шейного отдела в основном за счет разрастания остеофитов может формироваться недостаточность мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне компрессионного или рефлекторного генеза.

В случае протрузии или пролапса межпозвоночного диска может развиться клиника сдавления спинного мозга (компрессионная вертеброгенная миелопатия) с сегментарной, проводниковой симптоматикой, вегетативно-трофическими нарушениями и расстройством функции тазовых органов.

При поражении межпозвоночных дисков в поясничном отделе основной жалобой больных является боль в пояснице и лишь в редких случаях на первый план выступают другие расстройства. Обычно боль локализуется в пояснично-крестцовой области и иррадиирует в нижние конечности. В одних случаях заболевание начинается постепенно, в других - остро, с появлением резкой боли, которая может нарастать в течение нескольких часов, дней.

Патогенез и характер боли аналогичны таковым при шейном остеохондрозе. При кашле, натуживании боль усиливается, что объясняется повышением давления в подпаутинном пространстве. В положении лежа и в вынужденной позе боль может уменьшаться.

Зоны иррадиации боли в нижнюю конечность имеют различную топографию и почти всегда носят отчетливый моно- или бирадикулярный характер. При осмотре обращает на себя внимание наличие характерного сколиоза (гомо- или готеролатерального), чаще - уплощение физиологического лордоза в поясничном отделе. Почти всегда отмечается напряжение длинных мышц спины в поясничном отделе. При пальпации определяется болезненность остистых отростков позвонков. Положительный симптом Ласега - один из наиболее постоянных симптомов при заднем смещении дисков нижних поясничных и первого крестцового позвонков.

Вторым по значимости симптомом остеохондроза является расстройство чувствительности в зонах иннервации пораженных корешков и виде парестезии, гипестезии или анестезии. Обычно дерматом корешка по чувствительным расстройствам определяемся значительно четче, чем по иррадиации боли. Кроме чувствительных могут возникать и двигательные расстройства со снижением функции мышц, иннервируемых соответствующим корешком, их атрофией и снижением рефлексов.

Изредка при сдавлении грыжей диска корешков LIV или LV возникает синдром поражения спинного мозга на уровне конуса и эпиконуса (синдром острой миелорадикулоишемии). Это бывает в тех случаях, когда данный отдел кровоснабжается артерией корешка LIV или LV (артерия Депрож-Готтерона).