Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Лактационный мастит
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
[Код по МКБ-10
Причины лактационного мастита
Чаще всего входными воротами инфекции являются трещины сосков, молочные протоки железы при кормлении грудью или сцеживании молока (интраканакулярное проникновение возбудителя инфекции). Очень редко возбудитель распространяется из эндогенных очагов.
Факторы риска лактационного мастита:
- трещины сосков;
- лактостаз.
Трещины сосков могут возникать вследствие пороков развития сосков, неправильной техники грудного кормления, грубого сцеживания молока.
Симптомы лактационного мастита
При лактостазе возможно повышение температуры тела продолжительностью до 24 ч. Если больше 24 ч - тогда это состояние необходимо рассматривать как мастит.
По характеру течения воспалительного процесса различают лактационный мастит:
- серозный;
- инфильтративный;
- гнойный;
- инфильтративно-гнойный, диффузный, узловой;
- гнойный (абсцедирующий): фурункулез ареолы, абсцесс ареолы, абсцесс в толще железы, абсцесс позади железы;
- флегмонозный, гнойно-некротический;
- гангренозный.
По локализации очага лактационный мастит бывает: подкожным, субареолярным, интрамаммарным, ретромаммарным и тотальным. Клиническая картина мастита характеризуется: острым началом, выраженной интоксикацией (общая слабость, головная боль), повышением температуры тела до 38-39°С, болью в области молочной железы, которая усиливается при кормлении или сцеживании. Молочная железа увеличивается в объеме, отмечаются гиперемия и инфильтрация тканей без четких границ. Эта картина характерна для серозного мастита. При неэффективном лечении на протяжении 1-3 сут серозный мастит переходит в инфильтративный. При пальпации определяются плотный, резко болезненный инфильтрат, лимфаденит. Продолжительность этой стадии 5-8 дней. Если инфильтрат не рассасывается на фоне проведенного лечения, происходит его нагноение - гнойный мастит (абсцедирующий).
Наблюдаются усиление местных симптомов воспаления, значительное увеличение и деформация молочной железы. Если инфильтрат расположен неглубоко, то при нагноении определяется флюктуация. Нагноение инфильтрата происходит на протяжении 48-72 ч. В тех случаях, когда в молочной железе нагнаивается несколько инфильтратов, мастит называют флегмонозным. Температура тела - 39-40°С, озноб, выраженная общая слабость, интоксикация, молочная железа резко увеличена, болезненная, пастозная, хорошо выражена поверхностная венозная сетка, инфильтрат занимает почти всю железу, кожа над пораженным участком отекшая, блестящая, красная, с синюшным оттенком, часто с лимфангитом. При флегмонозном лактационном мастите возможна генерализация инфекции с переходом в сепсис.
Диагностика лактационного мастита
Диагностика лактационного мастита основана на следующих данных:
- клинических: осмотр молочной железы, оценка клинических симптомов, жалоб, анамнеза;
- лабораторных: общий анализ крови (лейкограмма), общий анализ мочи, бактериологическое и бактериоскопическое исследование экссудата, иммунограмма, коагулограмма и биохимия крови;
- инструментальных: УЗИ (один из важных методов диагностики мастита).
К кому обратиться?
Лечение лактационного мастита
Лечение лактационного мастита может быть консервативным и хирургическим.
Антибиотикотерапию следует начинать с появления первых признаков заболевания, что содействует предотвращению развития гнойного воспаления. При серозном лактационном мастите вопрос о грудном вскармливании решается индивидуально. Необходимо учитывать: пожелания роженицы, анамнез (например, гнойный мастит в анамнезе, многочисленные рубцы на молочной железе, протезирование молочных желез), проведенную антибиотикотерапию, данные бактериологического и бактериоскопического исследования экссудата, наличие и выраженность трещин сосков. Начиная с инфильтративного мастита грудное вскармливание противопоказано из-за реальной угрозы инфицирования ребенка и кумулятивного накоплении антибиотиков в его организме, но при этом лактация может быть сохранена путем сцеживания.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии мастита на протяжении 2-3 сут и развитии признаков гнойного мастита показано хирургическое лечение. Хирургическое лечение заключается в радикальном разрезе и адекватном дренировании. Параллельно продолжают проводить антибиотикотерапию, дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию. Своевременное хирургическое лечение лактационного мастита позволяет предупредить прогрессирование процесса, развитие ССВО.