Показания к УЗИ брюшной полости

Показания к УЗИ брюшной полости являются важной частью диагностических мероприятий. Одной из причин проведения сонографии (УЗИ) могут стать данные, полученные при первичном осмотре пациента – анамнез. Характерные симптомы, жалобы больного, специфика которых относится к заболеваниям брюшной полости, также могут явиться основанием к назначению подобного обследования. Кроме того, результаты осмотра доктора, в который включаются пальпация, визуальный осмотр, перкуссия, клинические симптомы, динамика лабораторных анализов, часто имеют диагностическое «продолжение» в виде ультразвуковой сонографии.

Показания к УЗИ брюшной полости имеют множество вариантов, среди которых стандартными являются следующие: 

• Тошнота, горечь, эпигастральные (эпигастрий - область верхней части живота) болезненные субъективные (со стороны больного) ощущения; 
• Повышенный метеоризм; 
• Изменение размеров, консистенции, формы, увеличение отдельных частей всех органов брюшной полости; 
• Прогнозируемый онкологический процесс; 
• Иррадиирущая боль, как правило, в правую сторону; 
• Хронический или периодический запор, расстройство стула (диарея) неясной этиологии; 
• Острая боль, иррадиирущая в обе стороны - опоясывающая; 
• Травмы различного происхождения в области брюшной полости; 
• Подозрения на региональный энтерит (болезнь Крона); 
• Предполагаемый аппендицит (контроль абортивного аппендицита), включая осложнения после абсцесса, перфорации; 
• Жидкость, накапливаемая в брюшной полости – асцит, кровотечение, затек желчи. 
• Подозрения на наличие конкрементов в почках, желчном пузыре; 
• Подозрение на аневризму аорты; 
• Подозрения на структурные изменения во внутренних органах у беременных женщин; 
• Мониторинг терапевтических мероприятий; 
• Диспансерный профилактический осмотр.

Методика проведения сонографии, да и сами аппараты, постоянно совершенствуется, круг зон и органов, изучаемых с помощью УЗИ, постепенно расширяется, поэтому показания к УЗИ брюшной полости также имеют множество вариантов. Новые уникальные возможности ультразвука сегодня позволяют исследовать не только такие органы, которые называют паренхиматозными (селезенка, печень, поджелудочная железа), и стандартные объекты исследования – желчный пузырь и систему протоков, но и практически все, что находится в брюшине. Современная методика проведения сонографии предполагает три основных этапа: 

• Первичный осмотр – пальпируются наиболее напряженные области брюшины (пресса). Цель – оценка состояния подкожно-жирового слоя, определение наличия или отсутствия грыж, газов иди жидкости в брюшной полости; 
• Оценка состояния органов, которые указаны в направлении, а также крупные сосуды (нижняя полая вена, аорта); 
• Прицельный, детальный осмотр – уточнение возможных отклонений, патологий в отдельно взятом органе, зоне.

Показания к УЗИ брюшной полости условно делятся на группы.

Симптомы, предъявляемые пациентом, субъективные жалобы: 

• Боли в области эпигастрия. Цель – выявить источник болезненных ощущений; 
• Диспепсия, ощущения дискомфорта или переполненности в эпигастральной зоне после приема пищи, снижение аппетита или полное его отсутствие. Цель – найти возможные варианты причин; 
• Изменения в функционировании кишечника – метеоризм, диарея, изменение консистенции фекалий, запор; 
• Зуд, аллергия неясной этиологии, изменение пигментации кожных покровов. Цель - выявить и подтвердить механическую природу желтухи; 
• Снижение веса, повышение температуры при отсутствии клинически ясных причин, слабость.

Информация анамнеза: 

• Отсутствие ясности в клинической картине при наличии хронических или острых болей, а также при снижении массы тела; 
• Соответствующие показатели лабораторных анализов (лейкоцитоз, повышение СОЭ); 
• Дерматозы, крапивница, непреходящая сыпь, в том числе угревая; 
• Политравма, ушиб в области эпигастрия; 
• Постоперационный период; 
• Онкопроцесс; 
• Гематологическая патология. Цель – дифференцировать этиологию и осуществить мониторинг эффективности терапии; 
• Сочетание заболеваний, недостаточное кровообращение большого круга; 
• Дифференциация различных патологий почек, а также мониторинг динамики состояния; 
• Дифференциация гинекологических патологий, наблюдение и контроль результативности терапии; 
• Инфекционные заболевания.

Показания к УЗИ брюшной полости могут также предполагать следующую информацию первичного медицинского осмотра, включая пальпацию: 

• Аномально бледная кожа, пигментация – телеангиэктазии (сосудистые звездочки), деформация, контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз), гиперемия, сосудистая сетка на передней поверхности брюшины, язвы и свищи; 
• Желтушный окрас слизистых оболочек (рот), стоматит, желтые склеры; 
• Ассиметричный живот, явно просматриваемая перистальтика; 
• Чрезмерно увеличенный живот. Цель дифференцировать метеоризм, асцит, опухоли; 
• Пальпация выявляет увеличенные поверхностные лимфоузлы; 
• Шумы («песок») в области эпигастрия; 
• Боль со стороны пациента при перкуссии или пальпации; 
• Напряжение мышц при пальпации.

Показания к УЗИ брюшной полости - это и данные комплексных лабораторных анализов, включая следующие: 

• Неясная этиология повышения СОЭ, отклонения от границ норм всех форменных белковых элементов крови, в том числе лейкоцитоз; 
• Любые изменения в биохимических исследованиях, характерные для патологий органов брюшной полости; 
• Пониженный или повышенный уровень онкомаркеров; 
• Анализе кала.

Показания к УЗИ брюшной полости – это перспективы и возможности исследовать скрытые факторы, вызывающих патологию органов и сосудов, при условии, что в лечебном учреждении есть новейшее оборудование, такие как УЗИ-аппараты с использованием контрастного вещества. Также показания к УЗИ брюшной полости – это контроль процедуры биопсии (пункционной), декомпрессионные терапевтические процедуры, введение дренажа, электрохимический лизис и многое другие, важные для состояния и здоровья пациента мероприятия.

[1], [2], [3], [4],