УЗИ признаки патологии в первом триместре беременности

Неразвивающаяся беременность

Неразвивающаяся беременность чаще имеет место при анэмбрионии и встречается довольно часто. При ультразвуковом исследовании плодное яйцо имеет меньшие размеры, чем положено по предполагаемому гестационному возрасту, эмбрион не визуализируется.

Если клинически ранняя беременность протекает нормально, а при эхографии определяется только увеличенная матка, может быть заподозрена анэмбриония: необходимо повторить исследование через 7 дней. Если беременность нормальная, плодное яйцо вырастет, будет отчетливо визуализироваться эмбрион, регистрироваться его сердцебиение.

Неразвивающаяся беременность (самопроизвольный аборт)

После гибели плода или эмбриона пациентка еще какое-то время может ощущать себя беременной. Анамнестически могут определяться кровотечения и боли в животе спастического характера. Матка может иметь нормальные размеры, может быть уменьшена, может быть даже увеличена в случае наличия в полости матки гематомы. Эмбрион может визуализироваться, но сердцебиение будет отсутствовать. Если исследование проводится в сроки до 8 нед беременности, то необходимо провести повторное исследование через 7 дней. После 8-й недели при нормальной беременности жизнедеятельность плода должна будет определяться обязательно.

После 8-й недели беременности всегда должно определяться сердцебиение плода

Матка после выкидыша

Если у пациентки незадолго до исследования после задержки менструации был выкидыш (при кровотечении иногда определяется и плод), то при ультразвуковом исследовании матка будет увеличена в соответствии со сроком беременности. Полость матки будет пустой.

Неполный аборт

В анамнезе у пациентки определяется задержка менструации с последующим кровотечением, при этом пациентки могут видеть плод. Матка будет увеличена в соответствии со сроком беременности. Матка может быть пустой, а полость матки нерасширенной. При неполном аборте матка будет иметь размеры меньшие, чем полагается по сроку беременности, в полости может определяться деформированное плодное яйцо либо аморфные массы различного размера, формы и эхогенности. Это могут быть кусочки плаценты, сгустки крови. Признаки жизнедеятельности плода определяться не будут.

После выкидыша достаточно трудно определить наличие бывшей беременности. Диагноз устанавливается только при наличии точных признаков бывшей беременности, например желточного мешка, плодного яйца, мертвого эмбриона. Утолщение эндометрия является недостаточным признаком для диагностики состоявшегося аборта, при этом необходимо также исключать пузырный занос.

Будьте осторожны: срок беременности, установленный самой пациенткой, не всегда может быть точным.

Увеличенная матка

Наиболее частыми причинами увеличения матки являются:

• пузырный занос;
• хориокарцинома;
• маточное кровотечение на фоне самопроизвольного аборта:
• миома матки (фиброма).

Пузырный занос. Клинические данные неспецифичны. Эхографическая картина всегда изменена, при этом выявляется увеличенная матка с наличием достаточно однообразной по распределению эхосигналов, пятнистой эхоструктуры, создающей эффект «снежной бури». Может быть сложно отличить пузырный занос от гиперэхогенной крови в полости матки, однако кровь обычно более гетерогенна по структуре и имеет меньшую эхогенность, чем пузырный занос, при котором определяются кистозные структуры (пузырьки). У пациенток старшей группы крупная миома может симулировать пузырный занос, однако при пузырном заносе будет определяться более выраженное дорсальное усиление и зоны центрального некроза. Очень важно помнить, что плод еще может присутствовать, при этом только часть плаценты будет поражена. Эмбрион в сочетании с пузырным заносом имеет очень высокий риск развития хромосомных аберраций.

Хориокарцинома может быть неотличима от пузырного заноса при эхографии. Эта патология может быть заподозрена при наличии гораздо большего увеличения матки, чем предполагается по сроку беременности. а при эхографии определяются более выраженные зоны геморрагии и некроза, чем при пузырном заносе, для которого характерно наличие мономорфных кистозных структур. Эхоструктура хориокарциномы неоднородна, с чередованием солидных и кистозных компонентов: при пузырном заносе эхоструктура более однородна, характеризуется эффектом «снежной бури». Реже определяется метастазирование хориокарциномы: необходимо проведение рентгенографии грудной клетки для исключения метастазов.

Маточное кровотечение в результате медицинского или самопроизвольного аборта. Это в основном клинический диагноз, устанавливаемый при наличии кровотечения в ранние сроки беременности: при эхографии может определяться различное количество крови в матке, расслаивающей хориоамниотическую и децидуальную оболочки (оболочки, являющейся частью эндометрия), визуализирующейся в виде практически анэхогенной зоны. Кровь может быть полностью анэхогенной, может быть и гиперэхогенной. Обычно кровь представлена неоднородной структурой. Очень важно определить наличие признаков жизнедеятельности плода, поскольку от этого будет зависеть тактика ведения данной больной. При наличии сомнений необходимо повторить исследование с интервалом в L или 2 нед для определения прогрессирующей беременности.

При наличии каких-либо сомнений исследование повторяют через 1 -2 нед.

Увеличенная, бугристая матка. В 1 триместре беременности увеличенная, бугристая матка может иметь место при наличии миомы. Определите размеры и положение миоматозных узлов с тем, чтобы можно было бы предвидеть возможные осложнения во время родов. Необходимо повторить исследование при наличии миомы в сроки 32-36 нед беременности. Центральные зоны миомы могут некротизироваться, при этом будет определяться неоднородная или анэхогенная структура в центре. Это не имеет значительного клинического значения. Миома может быть симулирована утолщением миометрия при сокращении мышц матки. С целью дифференцировать эти состояния можно повторить исследование через 20-30 мин и определить, изменяется ли зона утолщения миометрия. Сокращения матки являются нормальными и изменяют внутренний контур матки.