УЗИ суставных сумок

Суставная сумка - это мешок, содержащий синовиальную жидкость. Чаще они располагаются в месте прикрепления сухожилий, под сухожилием над костью. Суставные сумки подразделяются на коммуницирующие с полостью сустава и некоммуницирующие. Чаще всего встречаются некоммуницирующие. Также суставные сумки можно подразделить на поверхностные (подкожные) и глубокие.

Методика исследования суставных сумок.

Выбор датчика зависит от типа исследуемой суставной сумки. Для поверхностных лучше использовать датчик с частотой 10-15 Мгц и большое количество геля. Для глубоких - от 3 до 7,5 Мгц, в зависимости от конституции пациента. Сравнение с контрлатеральной стороной помогает в оценке количества синовиальной жидкости внутри сумки. Самая большая сумка - субакромиально-субдельтовидная, располагающаяся глубоко под дельтовидной мышцей. Некоторые из суставных сумок непосредственно связаны с полостью сустава, такие как супрапателлярная сумка или поверхностно залегающая надколенниковая сумка или сумка локтевого отростка.

Локализация и типы суставных сумок

Эхокартина суставных сумок в норме.

В норме полость суставной сумки выглядит как тонкая гипоэхогенная полоса около 1-2 мм толщиной, окруженная гиперэхогенными линиями - стенками сумки. В норме в супрапателярной бурсе содержится около 3-5мл жидкости. Сдавливая латеральные отделы сумки к центру можно улучшить визуализацию сумки.

УЗИ признаки патологии суставных сумок.

Бурсит - это воспалительная реакция в суставной сумке. Степень воспалительной реакции может быть от минимальной, в виде синовита, до абсцедирования. Эхокартина зависит от наличия или отсутствия связи суставной сумки с полостью сустава. Лечение заключается в ограничении движений в суставе. Иногда в суставную сумку вводят анестетики и кортикостероиды для снижения воспалительной реакции синовиальной оболочки.

Патология суставных сумок, некоммуницирующих с полостью сустава.

Острый посттравматический бурсит. Механизм развития бурсита - повторяющаяся травма. Возникает как защитная реакция при частой травматизации сустава. При остром бурсите объем суставной сумки увеличивается, появляется анэхогенное содержимое. Стенки сумки тонкие, что является определяющим признаком при дифференцировании с хроническим бурситом. Наиболее типичными локализациями острого бурсита являются: препателлярная сумка, глубокая поднадколенниковая сумка, позадипяточная сумка ахиллова сухожилия, сумка локтевого отростка, подкожная сумка большого вертела бедренной кости.

Хронический посттравматический бурсит. Развивается при постоянных повышенных нагрузках на определенную анатомическую область. При хроническом бурсите, в отличие от острого, стенки сумки толстые. Содержимое может быть анэхогенным, гипо- или гиперэхогенным с наличием фиброзных перегородок. Гиперэхогенные кальцификаты могут выявляться на фоне содержимого сумки. У женщин очень часто развивается хронический бурсит плюсневой сумки 1 пальца, который обусловлен ношением слишком тесной обуви.

Геморрагический бурсит. Причины возникновения различны: от простой травмы, разрыва прилежащего сухожилия, перелома костей до повышенной кровоточивости и нарушения системы гемостаза. При этом суставная сумка увеличена в размерах больше, чем при простом остром бурсите, возникшем в результате избыточной нагрузки. В остром периоде эхоструктура содержимого сумки однородная за счет мелкодисперстной взвеси, в дальнейшем - становится неоднородной, из-за наличия эхогенных сгустков, нитей фибрина и анэхогенной жидкости.

Патология суставных сумок, коммуницирующих с полостью сустава.

Выпот в суставной сумке и внутрисуставная патология. Связь суставной сумки с полостью сустава развивается постепенно и часто отмечается после 50 лет. Например, бурсит подвздошно-поясничной сумки при асептическом некрозе головки бедра или появление кист Бейкера (икроножно-полуперепончатого бурсита) у легкоатлетов. Связь субакромиальной бурсы с плечевым суставом появляется только при разрывах ротаторной манжеты.

Появление жидкости в субакромиальной сумке может служить ранним признаком импинджемент синдрома.

При ультразвуковом исследовании можно выявить связь сумки с суставом посредством узкого канала, например, при кистах Бейкера у медиального края подколенной ямки.

Увеличение суставных сумок в размерах может быть проявлением целого ряда патологических состояний и заболеваний суставов: рассекающего остеохондрита, остеонекроза, остеоартрита, дефектов хрящевой пластинки, повреждения менисков, внутрисуставного тела ("суставная мышь"). При всех этих заболеваниях жидкость в сумке анэхогенная. Разрывы встречаются при ревматоидном бурсите.