Эндоскопические признаки эзофагитов

Эзофагит - это поражение слизистой оболочки пищевода воспалительно-дегенеративного характера с последующим вовлечением глубоких слоёв стенки пищевода. Первично встречается редко, чаще вторичный и сопровождает заболевания пищевода и других органов.

Острый эзофагит. Возникает при непосредственном воздействии на слизистую оболочку термических, химических или механических факторов, могут распространяться воспалительные процессы из полости рта и др. Эндоскопически диагноз не вызывает сомнений: слизистая гиперемированная, отёчная, лёгко ранима, может кровоточить при прикосновении, возможно наличие изъязвлений. Z-линия расплывчатая.

Степени острого эзофагита (Basset).

1. Отёк и артериальная гиперемия слизистой оболочки, обилие слизи).
2. Появление единичных эрозий на вершинах отёчных складок слизистой оболочки.
3. Отёк и гиперемия более выражены, появляются крупные очаги эрозированной и кровоточащей слизистой оболочки.
4. «Плачущая» слизистая, диффузная эрозия. Кровоточит при малейшем дотрагивании. Слизистая может быть покрыта вязкой слизью или желтоватым налётом фибрина. При рефлюкс-эзофагите фибрин приобретает желтовато-зеленоватый оттенок.

Острый эзофагит может проходить в течение нескольких дней. При IV степени может быть перфорация и кровотечение, в отдалённом периоде - рубцовый стеноз пищевода.

Отдельные виды острых эзофагитов

Фибринозный (псевдомембранозный) эзофагит. Возникает при детских инфекциях. Появляется серовато-желтоватый налёт, после его отторжения - длительно незаживающие эрозии.

Коррозивный эзофагит. Возникает при приёме химически агрессивных веществ (щелочей, кислот и др.). В настоящее время эндоскопия не является противопоказанной, как это считалось раньше, но для исследования должен применяться детский фиброэндоскоп наименьшего калибра. При осмотре выявляются выраженная гиперемия и значительный отёк слизистой вплоть до полной непроходимости пищевода. Пищевод теряет свой тонус. Осложняется массивными кровотечениями. Фиброзные стриктуры развиваются с 3-6 недели, часто спустя более длительное время. Обычно воспалительные и рубцовые изменения наиболее выражены в области физиологических сужений. Выделяют 4 стадии эндоскопических изменений пищевода:

1. Гиперемия и отёк набухшей слизистой.
2. Наличие бляшек белого или жёлтого цвета с образованием псевдомембран.
3. Изъязвлённая или кровоточащая слизистая, покрытая вязким экссудатом.
4. Хроническая стадия: слизистая пятнистая с рубцовыми структурами, рубцевание приводит к образованию короткой стриктуры или тубулярного стеноза.

Хронический эзофагит.

Причины: длительное раздражение слизистой оболочки алкоголем, острой, горячей пищей, неумеренным курением, вдыханием вредных паров и газов.

1. Ингестивные хронические эзофагиты (не связанные с рефлюксом) - нисходящий эзофагит.
2. Рефлюкс-эзофагит (пептический эзофагит) - восходящий эзофагит.

Возникает вследствие ретроградного заброса в пищевод содержимого желудка.

Ингестивные эзофагиты локализуются в средней трети пищевода или диффузно, характерно наличие лейкоплакий. Для рефлюкс-эзофагита характерно дистальное расположение с постепенным распространением проксимально и образованием пептических язв.

Эндоскопические критерии хронического эзофагита (Кабаяси и Казугаи)

1. Гиперемия слизистой диффузная или в виде полос.
2. Наличие эрозий или острых язв, реже хронических.
3. Повышенная кровоточивость слизистой оболочки.
4. Ригидность стенок пищевода.
5. Наличие лейкоплакий - мозолистых уплотнений белесоватого цвета диаметром от 0,1 до 0,3 см - это увеличение слоёв эпителия в 6-7 раз; эпителий приобретает кубическую форму, увеличивается в размерах. Степень этих изменений зависит от тяжести эзофагита.

Степени тяжести хронического эзофагита

• I ст. Лёгкая степень: гиперемия слизистой оболочки в виде продольных полос, отёк, наличие вязкой слизи. Иногда расширение артериального и венозного сосудистого рисунка.
• II ст. Средней тяжести: выраженная диффузная гиперемия слизистой оболочки, утолщение складок, выраженный отёк слизистой оболочки, снижение эластичности, выраженная контактная кровоточивость, могут быть единичные эрозии.
• III ст. Тяжёлая степень: наличие язв.

Пептический эзофагит (рефлюкс-эзофагит). Это самый распространённый вид хронического эзофагита. Возникает вследствие постоянного заброса в пищевод желудочного сока, иногда жёлчи и др.

Выделяют 4 степени рефлюкс-эзофагита (по Savary-Miller):

• I ст. (линейная форма). Более или менее выраженное диффузное или пятнистое покраснение слизистой в нижней трети пищевода с изолированными дефектами (с жёлтым основанием и красными краями). Имеются линейные продольные эрозии, направленные от Z-линии кверху.
• II ст. (сливная форма). Дефекты слизистой оболочки сливаются друг с другом.
• III ст. (циркулярный эзофагит). Воспалительные и эрозивные изменения занимают всю окружность пищевода.
• IV ст. (стенозирующая). Напоминает предыдущую форму, но имеется стеноз просвета пищевода. Прохождение эндоскопа через сужение невозможно.

Пептическая (плоская) язва пищевода. Впервые описана Квинке в 1879 г. и носит его имя. Чаще одиночные, но могут быть множественными и сливными. Расположены в основном в нижней трети пищевода, в зоне кардиоэзофагеального перехода, на задней или заднебоковой стенке. Форма различная: овальная, щелевидная, неправильная и др. Размеры чаще до 1 см. Чаще вытянута по оси пищевода, но может быть кольцевидной. Края язвы плоские или слегка выступающие, неровные, плотные при инструментальной пальпации, окружающие язву в виде гиперемированного венчика. В отдельных случаях края могут быть бугристыми - подозрение на рак. Дно покрыто белым или серым налётом фибрина. После промывания струёй воды видны легко кровоточащие тёмно-красные ткани. По мере выздоровления эпителизируется от края к центру, дно очищается, конвергенции складок обычно нет. После заживления формируется линейный или зубчатый рубец, может образовываться грубая дивертикулоподобная деформация стенки и стриктура пищевода.

В определении процесса существенно помогает биопсия. Так как кусочки, получаемые при биопсии, маленькие - надо брать больше.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]