Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Диагностика острой почечной недостаточности
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Основные критерии острой почечной недостаточности:
- повышение содержания креатинина в плазме крови более 0,1 ммоль/л;
- снижение диуреза менее 0,5-1,0 мл/(кгхч);
- ацидоз и гиперкалиемия.
В случае выявления азотемии без олигурии правомочен диагноз неолигурической формы острой почечной недостаточности. У новорождённых с острой почечной недостаточностью гиперкалиемия и метаболический ацидоз могут отсутствовать.
Осложнения со стороны других систем органов при острой почечной недостаточности
- Дыхательная система:
- «шоковое лёгкое» (респираторноый дистресс-синдром);
- отёк легких;
- пневмония;
- гидроторакс.
- Сердечно-сосудистая система:
- артериальная гипертензия (например, в результате задержки жидкости в организме);
- сердечная недостаточность;
- выпот в полости перикарда;
- нарушения ритма сердца (вследствие электролитных расстройств).
- Желудочно-кишечный тракт:
- стрессовые язвы и эрозии, в том числе сопровождающиеся кровотечением;
- уремический гастроэнтерит;
- перитонит;
- гепатомегалия.
- ЦНС:
- уремическая энцефалопатия;
- отёк мозга;
- микро- и макрокровоизлияния.
- Система кроветворения:
- ДВС-синдром;
- анемия (при гемолитико-уремическом синдроме);
- тромбоцитопения (при гемолитико-уремическом синдроме);
- нарушения функции тромбоцитов;
- лейкоцитоз (иногда).
- Иммунная система:
- снижение устойчивости к инфекциям с повышением риска инфекционных осложнений любых манипуляций (ИВЛ, катетеризации вен, мочевых путей).
Длительность острой почечной недостаточности различна, зависит от общего состояния, проводимого лечения и течения основного патологического процесса.
Диагностика острой почечной недостаточности включает выявление олигоанурии, определение характера олигурии (физиологическая или патологическая) и диагностику заболевания, обусловившего развитие острой почечной недостаточности. Необходимо тщательное измерение диуреза у больного, анамнез которого позволяет заподозрить развитие острой почечной недостаточности, контроль клинических и биохимических параметров крови и мочи, а также исследование кислотно-основного состояния крови (КОС).
Установление причины острой почечной недостаточности
У детей с олигоанурией первоначально необходимо исключить пороки развития мочевой системы. Для этого рекомендуют проведение УЗИ органов мочевой системы. Это наиболее простой, доступный и неинвазивный метод диагностики, который применяют для исключения или подтверждения двусторонних аномалий почек, мочеточников и различных видов инфра- и внутривезикальной обструкции.
Допплеровское исследование почечного кровотока применяют для своевременной диагностики начальной стадии острой почечной недостаточности (то есть ренальной ишемии).
Микционную цистоуретрографию обычно используют у мальчиков для исключения наличия клапана задней уретры и других видов обструкции мочевых путей. Метод чувствительный и специфичный для выявления инфравезикальной обструкции, но несёт в себе опасность инфицирования мочевых путей.
После исключения постренальной почечной недостаточности у ребёнка с олигоанурией необходимо установить причины ренальной или преренальной острой почечной недостаточности.
При выявлении олигоанурии необходимо срочное определение уровня креатинина, азота мочевины и калия в крови в целях подтверждения или исключения диагноза острой почечной недостаточности. Эти исследования повторяют ежедневно. При органической острой почечной недостаточности концентрация креатинина в плазме повышается на 45-140 мкмоль/л в сут. При функциональной олигурии уровень креатинина не изменяется или повышается очень медленно в течение нескольких дней.
Дифференциальная диагностика острой почечной недостаточности
Для дифференциальной диагностики функциональных и органических нарушений в олигурическую стадию острой почечной недостаточности проводят диагностическую нагрузочную пробу (пробу с водной нагрузкой): в течение 1 ч внутривенно вводят 5% раствор глюкозы и изотонический раствор хлорида натрия в соотношении 3:1 из расчёта 20 мл/кг с последующим однократным введением фуросемида (2-3 мг/кг). При функциональных расстройствах после пробы диурез превышает 3 мл/(кгхч). При органических поражениях нефрона олигурия сохраняется и после нормализации на фоне лечения системной гемодинамики и газового состава крови.
Различные индексы помогают дифференцировать преренальную острую почечную недостаточность от ренальной, однако ни один из них не имеет терапевтического преимущества, а также диагностической достоверности по сравнению с нагрузкой жидкостью и ответом диуреза. Наиболее полезный мочевой индекс - индекс почечной недостаточности (ИПН), который вычисляют по формуле:
ИПН = UNa :UCr :РCr, где UNa - концентрация натрия в моче; UCr- концентрация креатинина в моче; РCr- концентрация креатинина в плазме.
При значении ИПН менее 3 олигурия преренальная, более или равном 3 - ренальная. Хотя этот индекс достаточно чувствителен при ренальной почечной недостаточности, он не имеет диагностической ценности для недоношенных младенцев, возраст которых при рождении менее 31 недели гестации.
[