Патогенез нейрогенного мочевого пузыря

Патогенез нейрогенного мочевого пузыря сложен и не до конца изучен. Ведущая роль принадлежит гипоталамо-гипофизарной недостаточности, задержке созревания центров системы регуляции акта мочеиспускания, дисфункции вегетативной нервной системы (сегментарного и надсегментарного уровней), нарушения чувствительности рецепторов и биоэнергетики детрузора. Кроме того, отмечается определенное неблагоприятное влияние эстрогенов на уродинамику мочевых путей. В частности, гиперрефлексия у девочек с нестабильным мочевым пузырем сопровождается нарастанием эстрогенной насыщенности, обуславливающей повышение чувствительности М-холинорецепторов к ацетилхолину. Это объясняет преобладание девочек среди больных с расстройствами мочеиспускания функциональной природы.

Среди патологических факторов, участвующих в формировании нейрогенного мочевого пузыря, можно выделить следующие:

• недостаточность супраспинального торможения спинальных центров регуляции мочеиспускания дизонтогенетического характера;
• несинхронное развитие систем регуляции акта мочеиспускания;
• дисфункция вегетативной нервной системы (сегментарного и надсегментарного аппарата);
• дисфункция нейроэндокринной регуляции;
• нарушения чувствительности рецепторов;
• нарушения биоэнергетики детрузора.

В последнее время утвердилось представление о том, что в детском возрасте нейрогенный мочевой пузырь чаще всего связано не с анатомическим поражением спинальных рефлекторных дуг, а с нарушением нейрогуморальной регуляции мочевого пузыря, обусловленное незрелостью микционных центров. Нейрогенный мочевой пузырь могут носить временный характер и нередко склонны к самопроизвольному исчезновению к 12-14 годам. Однако за это время нейрогенный мочевой пузырь у многих детей приводит к развитию инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы, которые имеют тенденцию к рецидивирующему течению и труднее поддаются лечению.

В акушерском анамнезе почти у 80,6% детей встречаются данные за перен сенную внутриутробную гипоксию, родовую травму или асфиксию в родах а 12,9% - за травму шейного отдела позвоночника. Вероятно, нейрогенный мочевой пузырь в большинстве случаев можно рассматривать как одно из отдаленных проявлений перинатальной энцефалопатии.

В зависимости от объема мочевого пузыря, при котором наступает мочеиспускание, выделяют следующие варианты нейрогенного мочевого пузыря. Мочевой пузырь считается норморефлекторным, если мочеиспускание возникает при нормальном объеме мочевого пузыря, гипорефлекторным - при объеме, превышающем верхнюю границу, а гиперрефлекторным - нижнюю границу нормы.

В зависимости от адаптации детрузора к объему мочи выделяют адаптированный и неадаптированный (незаторможенный) мочевой пузырь. Адаптация детрузора считается нормальной при незначительном равномерном повышении внутрипузырного давления в фазе накопления и нарушенной, когда в период заполнения мочевого пузыря детрузоры реагируют спонтанными сокращениями, вызывающими резкие скачки внутрипузырного давления более 16 см. вод.ст. При этом возникают императивные позывы. Наличие нейрогенного мочевого пузыря в некоторых случаях связано с положением тела ребенка. Существует особый вариант, который проявляется только в вертикальном положении (постуральный нейрогенный мочевой пузырь). Наиболее простым способом определения нарушений резервуарной и адаптационной способности мочевого пузыря является фиксация ритма спонтанных мочеиспусканий в течение суток при нормальном питьевом режиме.

Таким образом, в классификации нейрогенной дисфункции мочевого пузыря выделяют:

• гиперрефлекторный (адаптированный, неадаптированный);
• норморефлекторный (неадаптированный);
• гиперрефлекторный постуральный (адаптированный, неадаптированный);
• норморефлекторный постуральный (неадаптировнный);
• гипорефлекторный (адаптированный, неадаптированный);
• гипорефлекторный постуральный мочевой пузырь (адаптированный)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]