Как лечится энурез?

Лечение неврозоподобного недержания мочи проводится совместно с невропатологом:

• сделать сон менее глубоким: принимать не теплую ванну, а прохладный душ перед сном, тонизирующие препараты в малых дозах на ночь (эфедрин, атропин, белладонна, например - беллатаминал, теофедрин);
• мобилизующая психотерапия: объяснять ребенку, что недержание мочи - это нехорошо, если он сам не захочет вылечиться - никто ему не поможет;
• выработка рефлекса: будить ребенка в одно время, обязательно дотуживаться, то есть вести ночью в туалет полностью проснувшегося, чтобы ребенок всё делал сознательно;
• обязательно проконсультировать у невропатолога в плане назначения ноотропных препаратов на ночь (ноотропил, энцефабол) и, в тяжелых случаях, антидепрессантов (амитриптилин и др.);
• консультация психиатра;
• рефлексотерапия;
• физиотерапия: парафиновые аппликации на область мочевого пузыря для улучшения трофики, ежедневно в течение 12-15 дней; электрофорез на область мочевого пузыря с атропином;
• ЛФК для укрепления мышц тазового дна;
• препараты, улучшающие микроциркуляцию: витамины В₆, В₁₂, В₂;
• адиурекрин - увеличивает реабсорбцию в канальцах натрия и воды, следовательно, образуется меньше мочи и ребенок меньше мочится. Постоянно препараты на основе вазопрессина давать нельзя, но в комплексной терапии у детей старше 5 лет - эффект хороший;
• энурезол: порошок, дается перед сном (составляющие: экстракт беладонны, эфедрин, витамин В_: и др.).

«Спинальные мочевые пузыри» - тяжелая патология, связанная с повреждением спинного мозга, плохо поддающаяся коррекции, возникающая, например, при выраженных спинномозговых грыжах или поперечном миелите. Обязательна консультация невропатолога и уролога.

Лечение энуреза у детей:

1. Выяснить подробный акушерский анамнез для определения "характера" энуреза: невроз или неврозоподобное состояние.
2. Назначить лабораторно-инструментальные методы исследования:
   • анализ ритма и объема мочеиспусканий на субботу и воскресенье;
   • проба по Зимницкому;
   • несколько анализов мочи (3-5) общих и по Нечипоренко;
   • УЗИ органов мочевой системы, чтобы выявить грубые урологические пороки.
3. Если есть изменения при обследовании, согласно пункту 2 - проводят рентгеноурологическое исследование (цистографию, урографию) для выявления нефрологической и урологической патологии.
4. Если нет изменений при обследовании, представленном в пункте 2 - проводят ЭЭГ и ЭхоЭГ, миографию, назначают консультацию и лечение нефропатолога (при неврозоподобных состояниях) и психиатра (при неврозе). В случае отсутствия эффекта в течение 6-12 мес. также показано проведение рентгеноурологического обследования.

Все вышеперечисленные состояния могут приводить к развитию нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

Лечебные мероприятия при любом виде энуреза:

• адекватная психотерапия (различная при неврозе и неврозоподобном состоянии);
• спокойная обстановка, без перегрузок и стрессов (уменьшить время просмотра телевизионных программ, исключить ссоры и др);
• диета: ужин за 3 часа до сна с исключением мочегонных продуктов (исключить яблоки, огурцы, молочные продукты, кофе);
• за последний час перед сном 3 раза (каждые 20 мин) рекомендовать ребенку сходить в туалет;
• спать на спине в теплой постели;
• ЛФК, плавание, велосипед для укрепления мышц спины, живота, промежности;
• лечение продолжить в течение 3-6 мес. после прекращения энуреза. Лучше лечить амбулаторно или в санатории.

В абсолютном большинстве случаев, если нет грубых пороков развития или травм спинного и головного мозга, у детей к 9-11 годам формируются правильные рефлексы и энурез прекращается. Однако без своевременного лечения может присоединиться инфекция мочевой системы (пиелонефрит) или невроз (если его не было), требующий лечения у психиатра.

[1], [2], [3], [4],