Диагностика рефлюкс-нефропатии

В биохимическом анализе мочи наблюдается оксалурия, кальцийурия, уратурия в 80% случаев, глюкозурия - в 34%, снижение уровня аммиака и титруемых кислот - в 90%, что свидетельствует о дисфункции канальцев и обменных нарушениях.

На ультразвуковой картине почек при наличии рефлюкс-нефропатии отмечается уменьшение размеров почек, отставание их роста в динамике, неровные бугристые контуры, плохо дифференцируемая неравномерно выраженная с гиперэхогенными участками паренхима, расширение лоханочного эхо-сигнала.

При проведении допплерографии почек можно наблюдать снижение кровотока на фоне снижения индекса резистентности.

По данным ультразвукового и допплерографического исследования выделяются три группы детей. В первую группу входят дети с УЗИ-признаками Рн. отставание размеров почек, снижение почечного кровотока, снижение или повышение индекса резистентности сосудов. Во вторую - дети с "маленькой почкой", когда на фоне отставания размеров почек не наблюдается изменения почечной гемодинамики (не исключено, что в этих случаях пузырно-мочеточникового рефлюкса развивается уже в гипоплазированную почку). В третью - дети на стадии "предрефлюкс-нефропатии", когда на фоне небольшого отставания размеров почек наблюдается изменение резистентности почечных сосудов.

На внутривенной урографии можно видеть снижение индекса паренхимы до 0,48-0,54 при норме 0,58, деформацию контурирования чашечно-лоханоч-ной системы, ее гипорамификацию, огрубление форниксов, гипотонию и деформацию мочеточников, замедленное выведение рентгено-контрасного вещества.

Поданным реносцинтиографии отмечается уменьшение размеров почки, снижение и замедление накопления радиофармпрепарата, замедленное монотонное его распределение, задержка в проекции среднего сегмента, средняя или выраженная степень нарушения накопительно-выделительной функции почек.

На основании выраженности нефросклероза при проведении внутривенной урографии и радиоизотопной сцинтиографии выделяют 4 степени рефлюкс-нефропатии:

• умеренная с одним или двумя полями склероза;
• тяжелая с повреждением более чем двух чашечек с участками нормальной паренхимы;
• генерализованная деформация чашечек с вариабельным уменьшением паренхимы;
• сморщенная почка.

Все большее распространение в современной детской нефрологии приобретает анализ состояния митохондрий. Существуют клинические признаки митохондриальной недостаточности: отставание физического развития, сниженная толерантность к физическим и психологическим нагрузкам, малые аномалии развития, частые простудные заболевания, большое количество сопутствующих соматических заболеваний, отягощенный аллергоанамнез, обменные нарушения, мышечная гипотония, миопия, офтальмоплегия, судорожный синдром. При наличии этих клинических признаков целесообразно проводить анализ состояния митохондрий. Наиболее достоверным является гистологическое исследование мышечных волокон и обнаружение феномена "рваных красных мышечных волокон". Однако разработан скрининг-метод, позволяющий по анализу крови определять наличие митохондриальных дисфункций. В основу метода легла теория Р.П.Нарциссова о взаимосвязи состояния митохондрий в лимфоцитах и всего организма в целом. С помощью метода цитохимического анализа определяются качественные (оптическая плотность, размеры, степень кластообразования) и количественные характеристики митохондриальных ферментов (сукцинат-дегидрогеназы, глицерофосфат-дегидрогеназы, глутамат-дегидрогеназы, лактат-дегидрогеназы). По этим характеристикам можно судить о степени компенсации внутриклеточных энергетических процессов.

Эти данные четко коррелируют со стадиями развития РН по данным УЗИ и допплерографии. так, при нефросклерозе выявляется выраженное снижение активности митохондриальных ферментов, изменение всех их качественных характеристик; при "маленькой почке" - умеренное снижение активности ферментов митохондрий; при "предрефлюкс-нефропатии" - небольшое снижение активности ферментов на фоне компенсаторного повышения кластообразования.

Таким образом, учитывая малосимптомность неинфицированной стадии пузырно-мочеточникового рефлюкса рефлюкс-нефропатии, разработан алгоритм обследования детей с подозрением на эти состояния.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],