Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Материалы по теме
Рефлюкс-нефропатия
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Одним из тяжелых состояний, формирующихся на фоне пузырно-мочеточниковым рефлюкса, является рефлюкс-нефропатия.
Рефлюкс-нефропатия у детей - заболевание, возникающее на фоне пузырно-мочеточниковым рефлюкса, характеризующееся образованием фокального или генерализованного склероза в почечной паренхиме.
По данным МКБ-10 данное состояние относится к группе тубуло-интерстициального нефрита, связанного с рефлюксом. В настоящее время следует полагать, что развитие фиброзных, диспластических и воспалительных поражений паренхимы почек у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом является не осложнением, а частным проявлением этого состояния.
[Причины рефлюкс-нефропатии у детей
В настоящее время выделяют четыре возможных механизма развития фокального нефросклероза: коллаптоидное поражение паренхимы (ишемия); аутоиммунное поражение почечной ткани; гуморальная теория рефлюкс-нефропатии; иммунное поражение почек.
Продолжает дискутироваться вопрос о роли инфекции мочевой системы (ИМС) в формировании рефлюкс-нефропатии. Однако диагностика рефлюкс-нефропатии, до дебюта инфекции мочевых путей, свидетельствует о возможности формирования рефлюкс-нефропатии под воздействием стерильного пузырно-мочеточниковым рефлюкса даже в антенатальный и неонатальный период. Основной причиной предположения о ведущей роли инфекционного процесса в формировании склероза почечной ткани является то, что поводом к нефро-урологическому обследованию больных очень часто служит инфекция мочевых путей и атака пиелонефрита.
Симптомы рефлюкс-нефропатии у детей
Клинические проявления рефлюкс-нефропатии зависят от инфицированности рефлюкса. При стерильном пузырно-мочеточникового рефлюксе формирование нефросклероза протекает бессимптомно или сопровождается признаками, характерными для пузырно-мочеточникового рефлюкса. Протеинурия и леикоцитурия появляются только при значительных нарушениях структуры ткани почек.
При инфицированном пузырно-мочеточникового рефлюксе наблюдаются признаки инфекции мочевой системы: интоксикация, болевой синдром, мочевой синдром (леикоцитурия, умеренная протеинурия).
Диагностика рефлюкс-нефропатии у детей
На ультразвуковой картине почек при наличии рефлюкс-нефропатии отмечается уменьшение размеров почек, отставание их роста в динамике, неровные бугристые контуры, плохо дифференцируемая неравномерно выраженная с гиперэхогенными участками паренхима, расширение лоханочного эхо-сигнала.
При проведении допплерографии почек можно наблюдать снижение кровотока на фоне снижения индекса резистентности.
По данным ультразвукового и допплерографического исследования выделяются три группы детей. В первую группу входят дети с УЗИ-признаками Рн. отставание размеров почек, снижение почечного кровотока, снижение или повышение индекса резистентности сосудов. Во вторую - дети с "маленькой почкой", когда на фоне отставания размеров почек не наблюдается изменения почечной гемодинамики (не исключено, что в этих случаях пузырно-мочеточникового рефлюкса развивается уже в гипоплазированную почку). В третью - дети на стадии "предрефлюкс-нефропатии", когда на фоне небольшого отставания размеров почек наблюдается изменение резистентности почечных сосудов.
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса и рефлюкс-нефропатии у детей
При выборе плана лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса и его осложнений необходим тонко дифференцированный подход, ведь оперативное вмешательство на относительно незрелом пузырно-мочеточниковом сегменте может прервать естественный процесс созревания и отразится на функции органов сочевой системы в дальнейшем. К тому же сложна дифференциальная диагностика причин возникновения рефлюкса (порок развития, морфо-функциональная незрелость или воспаление), что особенно характерно для детей до трех лет.
Использованная литература