Лечение бронхита у детей

Предлагаемые протоколы лечения острых бронхитов включают необходимые и достаточные назначения.

Простой острый вирусный бронхит: лечение на дому.

Обильное теплое питье (100 мл/кг в сутки), массаж грудной клетки, при влажном кашле - дренаж.

Антибактериальная терапия показана только при сохранении повышенной температуры более 3 сут (амоксициллин, макролиды и др.).

Микоплазменный или хламидийный бронхит - кроме вышеуказанных назначений требуется приём курса макролидов в течение 7-10 сут. При явлениях бронхообструкции показано назначение бронхоспазмолитических препаратов: сальбутамол, ипратропия бромид + фенотерол (беродуал) и др. (преимущественно в виде раствора для ингаляций через небулайзер).

Обструктивный бронхит, бронхиолит требуют госпитализации при выраженных явлениях обструкции с дыхательной недостаточностью, особенно в случае неэффективности терапии. Противокашлевые средства, горчичники не назначают.

При явлениях выраженной бронхообструкции необходим приём бронхоспазмолитических препаратов: сальбутамол, ипратропия бромид + фенотерол (беродуал) и др. (преимущественно в виде раствора для ингаляций через небулайзер).

При явлениях бронхиолита с повторными эпизодами показаны глюкокортикоиды (дозированный аэрозоль или раствор для ингаляций) - длительно (1-3 мес).

При явлениях гипоксии - кислородотерапия.

Муколитические и мукорегуляторные средства (группа ацетилцистеинов и амброксол гидрохлоридов), вводимые преимущественно ингаляционным путём через небулайзер или в виде таблеток и порошков.

Массаж грудной клетки и дренаж на 2-3-е сутки болезни для улучшения эвакуации мокроты и снижения явлений бронхоспазма.

При облитерирующем альвеолите к спазмолитикам следует добавить:

• антибиотики широкого спектра действия;
• системные глюкокортикоиды внутрь;
• кислородотерапия.

Расчет жидкости для инфузии должен составлять не более 15-20 мл/кг в сутки. Дополнительно при бронхитах можно назначить:

• при достаточно выраженных симптомах интоксикации противовирусные препараты (интерферон интраназально, свечи интерферона ректально или эндоназальная мазь, римантадин, арбидол и др.);
• отхаркивающие средства при малопродуктивном кашле;
• при вязкой мокроте муколитики;
• противовоспалительная и противогистаминная терапия: фенспирид (эреспал) способствует уменьшению отека слизистой оболочки и гиперсекреции. улучшению дренажной функции бронхов, мукоцилиарного клиренса, уменьшению кашля и бронхиальной обструкции;
• фузафюнгин (биопарокс) при фарингите, очагах инфекции ЛОР-органов;
• при PC-вирусном бронхиолите у детей из группы риска (глубоконедоношенные, дети с бронхолёгочной дисплазией), в том числе с целью профилактики - паливизумаб.

При рецидивирующем бронхите и рецидивирующем обструктивном бронхите лечение проводится, как правило, на дому. Необходимо создать особый микроклимат: влажность не менее 60% при температуре 18-19 °С, частое проветривание, исключить контакт с табачным дымом. Следует минимизировать приём препаратов, учитывая частоту повторения эпизодов. Системные антибиотики показаны только в случае развития осложнений со стороны ЛОР-органов (амоксициллин, макролиды и др.).

Общим в лечении рецидивирующего бронхита и рецидивирующего обструктивного бронхита является то, что дети в межприступном периоде нуждаются в базисной терапии. Немедикаментозная терапия: закаливание, спортивная активность, лечебная физкультуура (ЛФК), санаторно-курортное лечение. Санация хронических очагов инфекции. Профилактические прививки.

Базисная терапия рецидивирующего бронхита: кетотифен 0,05 мг/кг в сутки длительно (в течение 3-6 мес).

Базисная терапия рецидивирующего обструктивного бронхита: дополнительно ингаляции кромоглициевой кислоты в виде дозированного аэрозоля или через небулайзер в виде раствора (интал, кромогексал и др.) или глюкокортикоидов (дозированный аэрозоль или раствор для ингаляций) - длительно (от 1 до 3 мес). Начинать лечение следует при очередном обострении.

Дополнительные назначения:

• Противовирусные препараты (интерферон интраназально, свечи интерферона ректально или эндоназальная мазь, римантадин, арбидол и др.).
• Муколитические и мукорегуляторные средства (группа ацетилцистеинов и амброксолгидрохлоридов), вводимые преимущественно ингаляционным путём через небулайзер или в виде таблеток и порошков.
• При рецидивирующем обструктивном бронхите показано назначение бронхоспазмолитических препаратов: сальбутамол, ипратропия бромид + фенотерол (беродуал) и др. (преимущественно в виде раствора для ингаляций через небулайзер).
• Противовоспалительная и противогистаминная терапия: фенспирид (эреспал) способствует уменьшению отека слизистой оболочки и гиперсекреции, улучшению дренажной функции бронхов, мукоцилиарного клиренса, уменьшению кашля и бронхиальной обструкции.
• Фузафюнгин (биопарокс) при фарингите, очагах инфекции ЛОР-органов.
• Немедикаментозные методы лечения: обильное теплое питье, массаж грудной клетки, при влажном кашле - дренаж.

Прогноз при бронхите

Острый бронхит (простой). Прогноз благоприятный.

Острый обструктивный бронхит. Прогноз обычно благоприятный. На фоне терапии дыхательные расстройства уменьшаются на 2-3-е сутки болезни, хотя свистящие хрипы на фоне удлиненного выдоха могут выслушиваться более длительно, особенно у детей с выраженным рахитом или при аспирационном синдроме.

Острый бронхиолит. При благоприятном течении острого бронхиолита обструкция достигает максимума в течение первых двух дней, затем одышка уменьшается и исчезает к 7-14-м суткам. Редко развиваются осложнения, например пневмоторакс, медиастинальная эмфизема и бактериальная пневмония. Подозрение на развитие пневмонии должно возникать при асимметричной аускультативной картине, стойкой температуре, выраженной интоксикации, лейкоцитозе. Диагноз подтверждается на рентгенограмме в виде инфильтративных теней.

У детей, перенесших острый бронхиолит аденовирусной этиологии с высокой температурой, обструкция сохраняется более длительно (14 сут и более). Сохранение локальных хрипов над участком лёгкого, нарастание дыхательной недостаточности, фебрильная температура в поздние сроки болезни могут указывать на процесс развития облитерации бронхиол, т.е. формирование облитерируюшего бронхиолита.

Острый облитерирующий бронхиолит (постинфекционный облитерирующий бронхиолит). При благоприятном исходе на 14-21-е сутки болезни обычно снижается температура и полностью исчезают физикальные симптомы заболевания, но иногда сохраняется гипоперфузия доли лёгкого I-II степени, без типичных признаков синдрома Маклеода. У таких больных в течение многих лет на фоне ОРВИ могут выслушиваться хрипы над зоной поражения.

В случае неблагоприятного исхода после нормализации температуры сохраняется бронхиальная обструкция, что свидетельствует о хронизации процесса. На 21-28-е сутки болезни выслушиваются хрипы, свистящее дыхание, что иногда напоминает приступ бронхиальной астмы. К 6-8-й неделе возможно формирование феномена сверхпрозрачного лёгкого.

Рецидивирующий бронхит. У половины больных рецидивирующим бронхитом при определении функции внешнего дыхания (ФВД) определяются обструктивные нарушения вентиляции, нерезкие и обратимые, у 20% - в периоде ремиссии выявляется скрытый бронхоспазм.

У 10% больных развивается впоследствии рецидивирующего обструктивного бронхита типичная бронхиальная астма - у 2% (фактор риска - скрытый бронхоспазм).