Психогенная боль в животе - Лечение

Основные принципы лечения болей в животе и других психогенных нарушений функции желудочно-кишечного тракта едины и направлены на проведение коррекции психической, вегетативной и соматической сфер с учетом специфики каждого конкретного синдрома.

Боли в животе психогенной природы требуют лечения, направленного в первую очередь на коррекцию психических расстройств. Применяется психотерапия (рациональная, гипноз, поведенческая терапия, аутогенная терапия), ориентированная в основном на осознание больным связи своих болей с психогенными факторами.

Выбор психотропных средств определяется структурой синдрома психических нарушений. В случае же выявления психического заболевания показаны консультация и лечение у психиатра.

Вегетативную коррекцию проводят обычными средствами - воздействием через дыхательную гимнастику и назначением вегетотропных средств. Дыхательную гимнастику применяют согласно описанной методике. Необходимо подчеркнуть, что экспериментальные данные свидетельствуют о большой роли автоматизма дыхания в регуляции моторики пищеварительного тракта, в связи с чем выработка автоматизма дыхания имеет патогенетически обоснованные показания к лечению не только абдоминальных болей, но и других нарушений гастроинтестинальной системы.

Абдоминальную мигрень лечат по основным правилам лечения мигрени.

Эпилептический генез абдоминальных болей требует назначения противосудорожных средств в зависимости от формы эпилепсии. Наиболее часто применяют сочетания базового препарата фенобарбитала (по 1-5 мг/кг 1-2 раза) с карбамазепинами - финлепсином, тегретолом (по 7-15 мг/кг 2 3 раза). Могут применяться также клоназепам (антэлепсин по 0,1-0,2 мг/кг), бензодиазепины (седуксен по 0,15-2 мг/кг) и другие препараты.

Если в основе абдоминальных болей лежат расстройства гипервентиляционного или тетанического характера, показано назначение минеральных корректоров и проведение специальных мероприятий, направленных на коррекцию дыхательных расстройств.

Терапевтическая эффективность при лечении периодической болезни невысокая. Наиболее эффективными считаются препараты группы 4-аминохолина (плаквенил, делагил и др.), антигистаминные средства (гистоглобулин, пипольфен, супрастин), препараты, влияющие на функцию глубинных, в том числе гипоталамических, структур (галидор, резерпин, бензонал). У части больных пароксизмы болей исчезают при перемене места жительства.

Лечение поражения солнечного сплетения заключается в выявлении причин солярного синдрома и проведения соответствующей этиологической и патогенетической терапии.

При «желудочных» табетических кризах назначают препараты, содержащие йод и висмут, согласно инструкции. Йодид калия или натрия принимают внутрь в виде 3 % раствора по 1 столовой ложке 3 раза в день после еды. В последующем назначают курс бийохинола и другие препараты.

При лечении порфирии удается предотвратить появление острых эпизодов абдоминальных болей и невропатии, не назначая препараты, которые их вызывают. При появлении клинических симптомов для купирования боли и коррекции ипохондрических расстройств может применяться аминазин. Внутривенное введение глюкозы уменьшает экскрецию предшественников порфирина с мочой; кроме того, показано внутривенное введение левулезы и гематина.

В случае абдоминальных болей вертеброгенной природы лечение состоит в проведении мероприятий, воздействующих на вертебральные и экстравертебральные (в том числе церебральные) механизмы патогенеза. При ослаблении стабильности связочно-суставного аппарата создается пассивная (постельный режим, фиксирующие устройства) фиксация и стимулируется формирование локальной миогенной фиксации (стимулирующий массаж, введение биостимуляторов - стекловидное тело, алоэ, ФиБС, румалон). При наличии грыжи диска необходима консультация нейрохирурга. Показаны препараты десенсибилизирующего действия (пипольфен, димедрол, супрастин), нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, вольтарен, бутадион, реопирин, напросин). Эффективны новокаиновые блокады вовлеченных мышц, приводящие к снижению их тонуса и уменьшению боли. Проводят специальные упражнения, направленные на укрепление брюшных мышц, применяют приемы мануальной терапии, показана иглорефлексотерапия.

Боли в животе при других органических неврологических заболеваниях (рассеянный склероз, сирингомиелия, опухоли) тесно связаны с динамикой основного заболевания, и их лечение зависит от терапии соответствующей болезни.

Лечение синдрома раздраженного кишечника и диспепсии заключается в коррекции психовегетативных расстройств и одновременном воздействии на возможные патогенетические механизмы. Назначают антидепрессанты (чаще всего трициклические антидепрессанты) и анксиолитики (препараты диазепинового ряда). Спазмолитики назначают при усилении болей наряду с десенсибилизирующими средствами. Рекомендуется диета с ограничением продуктов, способствующих усилению перистальтики. Противопоказаны слабительные средства. Психогенная рвота требует активного психотерапевтического лечения. Большое значение имеют присутствие врача и применение отвлекающих от процесса еды приемов; используют разгрузочную диетотерапию, а в случае упорной рвоты - голодную диету в сочетании с внутривенным введением глюкозы с аскорбиновой кислотой, подогретые щелочные растворы, препараты фенотиазинового ряда внутрь. Приступы рвоты могут быть купированы внутримышечным введением 5 мл 5 % раствора барбамила и 1-2 мл 10 % раствора кофеин-бензоата натрия. Показаны также препараты психотропного ряда.

Лечение отрыжки и аэрофагии заключается в нормализации психической и вегетативной сфер. В некоторых упорных случаях аэрофагии с ипохондрической фиксацией и фобическими расстройствами требуется длительное психотерапевтическое лечение (иногда с применением гипноза, наркогипноза).

При лечении «кома в горле» необходимо учитывать многомерность и многофакторность патогенетических механизмов. Коррекцию психических (эмоциональных) расстройств проводят психотерапевтическим воздействием (поведенческая, семейная терапия, гипноз) и назначением психотропных средств (трициклические антидепрессанты, анксиолитики, нейролептики). Отмечается отчетливый эффект при назначении, в частности, альпрозалама (по 1 таблетке 3-4 раза в день в течение нескольких месяцев). Вегетативная коррекция включает назначение вегетотройных средств (анаприлин, обзидан, беллоид, белласон, пирроксан). Наличие признаков повышенной нервно-мышечной возбудимости требует назначения минеральных корректоров (витамин Т>2, препараты кальция). Важным моментом лечения является устранение признаков дисфункции дыхания и гипервентиляционного синдрома.

Основные принципы лечения психогенной дисфагии в основном те же, что и у больных с комом в горле. Определенный терапевтический эффект при повышении тонуса пищевода с дисфагическими расстройствами и грудинными болями наблюдался при назначении кальций-блокаторов, в том числе гидралазина.

Психогенные залор и понос требуют упорного комплексного лечения. Психотерапия должна быть направлена на коррекцию внутренней картины болезни, редукцию ипохондрической фиксации и фобических нарушений. Требуется длительная психотропная терапия (чаще всего антидепрессантами и нейролептиками). Большую роль в регуляции моторики и секреции системы пищеварения имеет нормализация автоматизма дыхания (см. выше). Вегетотропные препараты должны сочетаться с назначением средств, снижающих повышенную нервно-мышечную возбудимость (витамин D2, препараты кальция, магния). Имеют значение диетотерапия и снятие избыточных ограничений в отношении питания, встречающихся у многих больных. Необходимы ликвидация гипокинезии, применение ряда упражнений по системе йоги, направленных на улучшение функции пищеварительного тракта.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]