Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Послеродовые гнойно-септические заболевания - Симптомы
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Основными жалобами больных с отсроченными осложнениями кесарева сечения являются:
- слабость, отсутствие аппетита;
- длительный субфебрилитет с периодическим повышением температуры (по вечерам);
- боли;
- рези или чувство жжения при мочеиспускании;
- нарушения дефекации с периодическим появлением жидкого стула;
- наличие гнойных или кровянистых выделений из половых путей;
- наличие инфильтратов и абсцессов в области передней брюшной стенки.
Основные жалобы таких больных могут быть скудны, не отражают тяжести состояния пациенток, поэтому огромное значение для постановки диагноза имеет тщательный сбор анамнеза, при этом основное внимание следует обратить на следующие моменты:
- наличие факторов риска развития гнойно-септических осложнений, перечисленных выше;
- длительный лихорадочный период, с возобновлением гипертермии после окончания антибактериальной терапии;
- наличие преходящего пареза кишечника;
- назначение в послеоперационном периоде антибактериальной терапии, особенно длительных или повторных курсов;
- применение массивной инфузионной терапии, интенсивных или повторных курсов лечения пареза кишечника;
- применение любых видов дренирования и санации матки. брюшной полости, клетчаточных пространств таза, раны передней брюшной стенки;
- наличие у ребенка внутриутробных инфекционных заболеваний (от везикулеза до сепсиса);
- наличие инфильтратов, нагноений раны передней брюшной стенки, заживление раны полностью или частично вторичным натяжением.
При влагалищном осмотре у части больных шейка матки сформирована, у большинства - свободно как «парус» свисает во влагалище. Этот симптом, особенно выявленный более чем через 12-15 дней после родоразрешения, является неблагоприятным признаком, отражая степень выраженности воспалительно-некротических изменений передней стенки матки, особенно ее нижнего сегмента. Размеры матки у всех больных превышают величину, в норме соответствующую определенным суткам послеродового периода, консистенция органа чаще мягковатая. Четко определить контуры матки часто не представляется возможным, что связано с наличием инфильтратов на передней брюшной стенке, в позадипузырной клетчатке или параметрии. Инфильтрат в позадипузырной клетчатке является наиболее ранним и характерным признаком вторичной несостоятельности швов на матке.
Необходимо отметить, что даже в тех случаях, когда инфильтрат не определяется, матка, как правило, фиксирована к тканям передней брюшной стенки в области ее нижнего сегмента. У ряда больных матка находится в едином конгломерате с придатками и инфильтратом параметральной клетчатки, доходящем до костей таза.
Ведущим клиническим признаком заболевания является некупирующийся эндометрит при адекватно проводимой терапии, что проявляется в нарастании симптомов интоксикации (гектический характер температуры, тахикардия).
Анализ клинических проявлений отсроченных осложнений кесарева сечения позволил выявить ряд прогностически неблагоприятных клинических симптомов:
- повторное повышение температуры выше 38°С после отмены антибактериальной терапии;
- отсутствие тенденции к формированию шейки матки;
- наличие гематомы или инфильтрата в позадипузырном пространстве;
- стойкая субинволюция матки;
- наличие преходящего пареза кишечника.
Наличие подобного симптомокомплекса свидетельствует о различных вариантах генерализации инфекции и, следовательно, о жизненной необходимости оперативного лечения.
[