Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Сепсис - Симптомы
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Характерными клиническими проявлениями сепсиса являются:
- постоянно высокая или гектическая (реже волнообразная) температура;
- потрясающий озноб, проливные поты;
- снижение массы тела;
- ухудшение состояния, несмотря на проводимое интенсивное лечение;
- наличие геморрагической сыпи;
- наличие сосудистых и трофических расстройств (отеки, тромбофлебиты, тромбозы, пролежни);
- снижение агрегационных свойств крови;
- упорные септические поносы;
- тошнота и рвота;
- раздражительность, угнетение нервной системы;
- инфекционно-токсический миокардит;
- острая дыхательная недостаточность (обусловлена, как правило, пневмонией);
- поражение почек - снижение диуреза нередко предшествует септическому шоку;
- нарушение всех видов обмена;
- при наличии раневой инфекции - бледность, отечность, вялость грануляций, скудость отделяемого раны, которая имеет грязно-мутный вид и нередко гнилостный запах.
По W.Siegenthaler (1972), для септицемии характерны:
- ощущение слабости, тошнота, рвота, понос,
- лихорадочное состояние;
- тахикардия;
- гипервентиляция;
- увеличение селезенки;
- желтуха;
- нарушение сознания;
- лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
- гипохромная анемия;
- увеличение СОЭ;
- повышение содержания гамма-глобулинов;
- электролитные сдвиги;
- гиперлипидемия;
- шок.
К поздним симптомам сепсиса авторы относят признаки, свидетельствующие о полиорганной недостаточности - суб- или декомпенсации функций различных органов и систем - сердечно-сосудистой, дыхательной. Сюда же относятся почечная недостаточность, поражение центральной нервной системы.
Чаще сепсис вызывается ассоциативной флорой, но косвенно судить о превалировании того или иного возбудителя можно по клинической картине заболевания.
Особого внимания заслуживает анаэробный сепсис. По данным Ю.В.Цвелева с соавторами (1995), анаэробный сепсис обычно вызывают клостридии, главным образом Cl. Perfringens. При клостридиальной форме сепсиса летальность раньше достигала 80-90%. В настоящее время этот показатель несколько ниже, но продолжает оставаться высоким, составляя 20-45%.
Наряду с клостридиями, частой причиной анаэробного сепсиса выступают неспорообразующие анаэробные организмы (бактероиды, анаэробные стрептококки).
При анаэробном сепсисе могут встречаться как септицемия, так и септикопиемия. Возможно развитие молниеносной формы.
При длительно существующих хронических очагах анаэробной инфекции наблюдается и анаэробный хрониосепсис.
Известна классическая клиническая триада Нюренберга у больных анаэробным сепсисом:
- Бронзовая или шафранная окраска кожных покровов.
- Темный цвет мочи (цвет мясных помоев).
- Темно-коричневый цвет плазмы крови (лаковая кровь).
Ю.В.Цвелевым с соавт. (1995) проведены глубокие исследования анаэробной инфекции. Авторы считают, что наряду с общими проявлениями для анаэробного сепсиса характерны следующие клинические и лабораторные симптомы:
- неоднократные ознобы, сопровождающиеся быстрым подъемом температуры тела до 40-41С;
- у многих больных лихорадка сопровождается парестезиями или сильными мышечными болями, которые усиливаются даже при легком прикосновении;
- сознание часто заторможено, наблюдаются возбуждение, бред, галлюцинации;
- почти всегда выявляются признаки сердечно-сосудистой недостаточности; у 20% больных выслушивается систолический шум над верхушкой сердца, особенно у больных с септическим эндокардитом, что является плохим прогностическим признаком;
- развивается тахипноэ (более 30 в 1 минуту), обусловленное как легочной недостаточностью, так и гипоксией вследствие массивного гемолиза эритроцитов;
- на коже через несколько часов после развития сепсиса могут появиться цианотичные или багрово-красные пятна, чередующиеся с участками мраморной окраски, а при ДВС-синдроме довольно часты крупные и мелкие кровоизлияния;
- к концу первых суток болезни кожа становится землистого цвета, а еще через несколько часов - желтовато-бронзовой;
- типичным является значительное снижение общего белка до 38-40 г/л, повышение активности трансаминаз и содержания общего билирубина, при этом последние показатели в сочетании с увеличением размеров печени свидетельствуют о печеночной недостаточности;
- характерна олигурия (ниже 20 мл/ч) с последующей стойкой анурией и острой почечной недостаточностью;
- развивается гемолитическая анемия (в крови гемоглобинемия, гипербилирубинемия, в моче - гемоглобинурия). Подобные изменения преимущественно встречаются при послеродовом и особенно послеабортном сепсисе.
[