Симптомы травм гортани и трахеи

Выраженность клинических проявлений зависит от степени повреждения органов и структур шеи, от общего состояния пациента, на которое влияют обширность воздействия и характер травмирующего агента. Первый и основной симптом травматического повреждения гортани и трахеи - нарушение функции дыхания различной выраженности. Дыхательная недостаточность может развиться непосредственно после воздействия травмирующего фактора или в более поздние сроки за счёт нарастания отёка, гематомы, инфильтрации тканей.

Дисфония характерна для любого повреждения гортани, особенно её голосового отдела. Ухудшение качества голоса может быть внезапным или постепенным. При повреждении трахеи или двустороннем параличе гортани со стенозированием просвета голосовая функция страдает в меньшей степени.

Характерными симптомами считают также боль при глотании, в проекции гортани и трахеи, "чувство инородного тела". Дисфагия, нарушение разделительной функции гортани чаще возникают при патологии входа в гортань или парезах гортани, патологии пищевода или глотки. Отсутствие дисфагии не свидетельствует об отсутствии патологии гортани и пищевода.

Кашель - также непостоянный симптом, может быть обусловлен наличием инородного тела, острой воспалительной реакцией или внутренним кровотечением.

Появление подкожной эмфиземы свидетельствует о проникающем характере ранения гортани или трахеи. В последнем случае эмфизема нарастает особенно быстро, распространяясь на шею, грудь, в средостение. Увеличение инфильтрации, приводящее к изменениям контура шеи, - признак утяжеления течения раневого процесса.

Кровотечение при повреждении полых органов и мягких тканей шеи считают угрожающим для жизни при открытой травме крупных сосудов и в случае развития внутреннего кровотечения, вызывающего аспирацию крови или образование гематом, суживающих просвет гортани и трахеи.

Кашель, кровохарканье, болевой синдром, дисфония, одышка, развитие подкожной и межмышечной эмфиземы выражены в значительной степени при поперечных разрывах гортани и трахеи. При отрыве гортани от подъязычной кости ларингоскопически обнаруживают удлинение надгортанника, неровность его ларингеальный поверхности, ненормальную подвижность свободного края, низкое расположение голосовой щели, скопление слюны, нарушение подвижности элементов гортани. По изменению конфигурации шеи, взаимной топографии гортани, трахеи и подъязычной кости, участкам западения мягких тканей в зоне разрыва можно судить об отрыве гортани от подъязычной кости, гортани от трахеи, поперечном разрыве трахеи. Увеличение расстояния между верхним краем щитовидного хряща и подъязычной костью в 2-3 раза свидетельствует о разрыве щитоподъязычной мембраны или переломе подъязычной кости с отрывом гортани. При этом нарушается разделительная функция, что подтверждают рентгеноконтрастным исследованием пищевода - обнаруживают опущение гортани на 1-2 позвонка и высокое стояние надгортанника. При отрыве гортани от трахеи отмечают высокое стояние надгортанника, параличи гортани, нарушение разделительной функции, отек и инфильтрацию мягких тканей в зоне повреждения; возможно нарушение целостности передней стенки глотки.

При проникающих ранениях области щитоподъязычной мембраны (подъязычной фаринготомии), как правило, происходит полное пересечение надгортанника и смещение его кверху, наступает паралич гортани. Отмечается наклон щитовидного хряща вперёд и опущение гортани. При осмотре виден зияющий дефект. При проникающем ранении конической связки образуется дефект между перстневидным и щитовидным хрящом, который в дальнейшем приводит к формированию рубцового стеноза подголосового отдела гортани.

Гематомы гортани могут быть ограниченными, занимающими только одну голосовую складку, и обширными, приводящими к нарушению проходимости дыхательных путей. При ларингоскопии обнаруживают инфильтрацию мягких тканей и имбибицию их кровью. Подвижность элементов гортани резко нарушена и может нормализоваться после рассасывания гематомы. Деформация внутренних стенок гортани и трахеи, их утолщение н инфильтрация свидетельствуют о начале хондроперихондрита.

Интубационная травма характеризуется ранением тканей заднего отдела гортани. При вывихе и подвывихе черпаловидного хряща происходит его перемещение медиально и кпереди или латерально и кзади. Голосовая складка при этом укорачивается, подвижность её нарушается, что можно определить при зондировании. Возможны кровоизлияния в мягкие ткани, линейные разрывы слизистой оболочки с кровотечением, разрывы голосовых складок, развитие острого отёчного или отёчно-инфилътративного ларингита. Постинтубационная травма может быть причиной формирования гранулём и язв, паралича гортани, синехий, рубцовых деформаций гортани и трахеи в отдалённые сроки. Кровоизлияние в голосовую складку нарушает её вибраторную способность, что приводит к возникновению охриплости. В дальнейшем может сформироваться киста, рубцовая деформации или стойкие сосудистые изменения голосовой складки.

Ожоговые поражения, возникающие при воздействии горячих жидкостей, как правило, ограничиваются надгортанником и проявляются острым отёчно-инфильтративным ларингитом, нередко со стенозированием просвета дыхательных путей. При попадании химических веществ изменения пищевода могут быть более тяжёлыми, чем ротоглотки и гортани. Пациенты часто жалуются на боль в горле, грудной клетке и животе, дисфагию, дисфонию и нарушение дыхания. Ожоговые ингаляционные поражения значительно серьёзнее. Развиваются тяжёлый воспалительный процесс, сопровождающийся отёком, затем гранулированием, рубцеванием и стенозированием просвета дыхательных путей: изменения слизистой оболочки носа ротоглотки в виде острого отёчно-инфильтративного воспаления.

Ожоговые поражения часто осложняются пневмонией. Общее состояние пациента в таких ситуациях зависит от токсичности травмирующего агента и обширности поражения. По эндоскопической картине можно выделить несколько степеней ожогового поражения:

• первая - отёк и гиперемия слизистой оболочки;
• вторая - повреждение слизистого, подслизистого слоя и мышечной выстилки (может быть линейным или круговым, последнее обычно более тяжёлое);
• третья - обширные повреждения с развитием некроза, медиастинита и плеврита, сопровождающиеся высокой смертностью.