Депрессивное расстройство - Диагностика

Диагностика депрессивного расстройства основывается на выделении симптомов и признаков, описанных выше. Существует ряд коротких опросников для скрининга. Они помогают в установлении некоторых депрессивных симптомов, но изолированно не могут использоваться для установления диагноза. Специфические закрытые вопросы помогают в определении у пациента симптомов, необходимых по критериям DSM-IV для диагноза большой депрессии.

Тяжесть состояния определяется степенью страданий и нарушением функционирования (физического, социального и профессионального), а также длительностью симптомов. Наличие суицидального риска (проявляющегося в суицидальных мыслях, планах или попытках) говорит о тяжести расстройства. Врач должен аккуратно, но напрямую спросить пациента об имеющихся у него мыслях и намерениях по нанесению вреда себе или другим. Психоз и кататония свидетельствуют о тяжести депрессии. Меланхолические симптомы говорят о тяжелой или умеренной депрессии. Одновременно существующие соматические проблемы, злоупотребление психоактивными веществами, тревожные расстройства могут усугублять состояние.

Нет лабораторных исследований, патогномоничных для депрессивных расстройств. Тесты на лимбико-диэнцефальную дисфункцию редко являются показательными и полезными. Сюда относятся тест стимуляции тиреотропин-релизинг гормона, тест дексаметазонового подавления, ЭЭГ во время сна для оценки латентное™ быстрого движения глаз, которое иногда нарушается при депрессивных расстройствах. Чувствительность этих тестов низкая, специфичность несколько лучше. Позитронно-эмиссионное сканирование может показать снижение мозгового метаболизма глюкозы в задне-лобных долях и повышение метаболизма в миндалине, цингулярной извилине, под-коленчатой коре (все модераторы тревоги); эти изменения нормализуются при успешном лечении.

Лабораторные исследования необходимы для исключения соматических состояний, которые могут служить причиной депрессии. К необходимым анализам относятся общий анализ крови, уровни тиреотропного гормона, электролиты, витамин В₁₂, фолаты. Иногда необходимы токсикологические тесты для исключения употребления психоактивных веществ.

Депрессивные расстройства следует отличать от деморализации. Другие психические расстройства (например, тревожные расстройства) могут имитировать или скрывать депрессию. Иногда присутствует более чем одно расстройство.

Большую депрессию (униполярное расстройство) следует отличать от биполярного расстройства.

У пожилых пациентов депрессия может проявляться как «дементная» депрессия (ранее называемая псевдодеменция), она служит причиной многих симптомов и признаков, характерных для деменции, - психомоторной заторможенности и плохой концентрации внимания. Однако деменция в ранних стадиях может провоцировать развитие депрессии. Таким образом, если диагноз неясен, необходимо лечить депрессивное расстройство.

Проведение дифференциальной диагностики между хроническими депрессивными расстройствами, такими как дистимия, и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, может быть достаточно трудным, потому что они могут существовать одновременно и усугублять друг друга.

Также необходимо исключить соматические заболевания, которые могут служить причиной депрессивных симптомов. Гипотиреоз часто вызывает симптомы депрессии и встречается достаточно часто, особенно среди пожилых. Болезнь Паркин-сона может манифестировать симптомами, имитирующими депрессию (т.е. потеря энергии, недостаточная экспрессия, малая двигательная активность). Для исключения этого расстройства необходимо тщательное неврологическое обследование.

[1], [2], [3], [4], [5]