Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Деформация шейки матки
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Деформация шейки матки – это нарушение нормального строения цервикального канала и структур шейки матки, что имеет клиническое значение. Эта патология встречается не так уж часто, и еще реже она имеет симптомы, которые возникают лишь при определенных условиях, то есть становятся клинически значимы. Причин развития этой патологии может быть много, а корекция такой патологии весьма проблематична, поэтому следует с осторожностью относиться к своему здоровью и профилактировать любые осложнения.
[Код по МКБ-10
Причины деформации шейки матки
Деформация шейки матки может развиваться после определенных состояний, а также может быть и врожденной патологией. Очень часто бывает, что развитие женской половой системы нарушается в определенный момент, и развиваются разные аномалии строения женских органов, в том числе и шейки матки. Врожденные аномалии, как правило, сопровождаются сопутствующими аномалиями других половых органов – влагалища, матки. Чаще у женщин репродуктивного возраста встречаются приобретенные аномалии структуры канала шейки матки, что возникает вследствие спаечных процессов, рубцов, деформаций после различных оперативных вмешательств. К деформациям шейки матки относятся состояния, которые сопровождаются нарушением структуры и целостности шейки матки и цервикального канала – это циркулярный канал шейки матки, сужение канала шейки матки и его непроходимость, удлиненная шейка матки, укорочение шейки матки или истмико-цервикальная недостаточность, рубцовые и посттравматические деформации шейки матки.
Циркулярный канал шейки матки – это патология, при которой канал имеет воронкообразную форму вследствие неправильного расположения мышечных волокон в циркулярном направлении. Эта патология может возникать при разрывах внутренних половых органов вследствие родов и их оперативном лечении – ушивании, в дальнейшем это может быть причиной такого процесса при неправильном заживлении тканей. При этом нарушается анатомическое расположение мышечных волокон шейки матки, и она уже не может сокращаться, как до этого, что и способствует в дальнейшем проявлению той или иной клинической картины.
Сужение канала шейки матки – это его размеры меньше 5 миллиметров. При этом у женщины репродуктивного возраста уже могут возникать симптомы, в виде нарушения менструального цикла по типу олигоменореи, поскольку узкий канал шейки матки может препятствовать нормальной менструации, что продлевает срок менструации с небольшими по количеству выделениями. Что касается беременности, то это может быть прямой угрозой нормальной родовой деятельности, в случае плохого открытия шейки матки и показанием к кесаревому сечению. Крайней степенью сужения канала шейки матки является его непроходимость. Непроходимость цервикального канала шейки матки – это когда образуется механическая преграда в канале шейки матки, что может быть причиной дальнейших деформаций.
Удлиненная шейка матки – это патология, при которой длина шейки матки составляет больше 45 миллиметров, а также часто это сопровождается изменением консистенции матки и толщины маточного зева.
Укорочение шейки матки или истмико-цервикальная недостаточность – это состояние, при котором длина шейки матки меньше 35 миллиметров, а это часто 20-25, что является в будущем риском невынашивания беременности и требует коррекции.
Рубцовые и посттравматические деформации шейки матки – это наиболее частая причина развития разных патологий в дальнейшем. Причиной чаще всего становится травмы половых органов после родов, разрывы шейки матки, повреждения при неправильных положениях плода, неправильно наложенные швы или последствия их рубцевания, нарушения техники оперативных вмешательств на шейке матке.
Все эти причины могут нарушать нормальное физиологическое строение шейки матки, а в ответ на такие чужеродные тела развивается регенерация и пролиферация соединительной ткани, а в дальнейшем развивается рубцовая ткань, что и способствует деформации ткани.
Симптомы деформации шейки матки
Особенности клинического течения различных деформаций шейки матки заключаются в том, что симптоматика часто не выражена до появления осложнений и течение бессимптомное. Когда возникают определенные проблемы с беременностью, родами или течением некоторых заболеваний, то только тогда можно найти даную патологию. Но есть свои особенности в клинике некоторых деформаций шейки матки.
Циркулярный канал шейки матки – деформация, которая может никак не проявляться из-за своей незначимости, то есть все физиологические процессы в матке и яичниках не страдают. Проблемы могут возникать при следующей беременности, когда может быть дискоординация родовой деятельности из-за неправильного сокращения мышечных волокон циркулярного канала шейки матки, что препятствует нормальному открытию шейки матки.
При сужении канала шейки матки первые признаки этой патологии могут проявляться в виде нарушения оварио-менструального цикла из-за возникновения механической преграды на пути нормальной менструальной функции эндометрия. Но такие изменения могут быть не часто, а сужение канала может иметь бессимптомное течение. В случае, когда деформация матки, в данной ситуации сужение, достигает крайней степени, то развивается непроходимость шейки матки – это состояние, которое уже может иметь выраженные клинические проявления. Симптомами данного вида деформации может быть образование механической преграды, которая у женщин репродуктивного возраста может стать причиной задержки менструальной крови с ее накоплением в полости матки и образованием острого состояний в гинекологии – гематометра. Тогда возникает клиника острой боли в животе, напряжения передней брюшной стенки, и данные анамнеза свидетельствуют о задержке менструации на протяжении нескольких недель или несколько раз подряд.
Удлиненная шейка матки – это патология, которая также часто протекает бессимптомно. Иногда у ранее не рожавших женщин первыми признаками заболевания может быть диспареуния – нарушение нормального процесса полового акта, при котором женщина не получает удовольствия и снижается половое влечение. Это происходит из-за того, что удлиненная шейка матки не имеет достаточное количество рецепторов и может плохо происходить кровоснабжение, что и нарушает нормальный половой акт. Болезненных ощущений при этом нет, поскольку внутреннее строение не изменено и никаких препятствий нет. Часто симптомом такого вида деформации может быть бесплодие, поскольку возникают проблемы с зачатием из-за того, что сперматозоид не может достичь маточной трубы для нормального процесса оплодотворения. Также в удлиненном цервикальном канале может образовываться плотная слизистая пробка, которая имеет кислую среду, что также препятствует прохождению сперматозоида.
Симптомы длинной шейки матки могут манифестировать впервые при беременности или уже во время родов. При беременности может нарушаться нормальное прикрепление плаценты, поскольку нарушается анатомическое строение маточного зева и плацента может иметь центральное, боковое или низкое прикрепление. Также могут возникать проблемы в родах - возникает препятствия нормальному прохождению ребенка через родовые пути, поскольку удлиненная шейка матки недостаточно расширена и головка ребенка или предлежащая часть может долго находиться в одной плоскости, что повышает риск развития гипоксии и может нуждаться в дополнительных методах – наложении акушерских щипцов. Это может еще больше травмировать родовые пути и привести к вторичным деформациям шейки матки.
Укорочение шейки матки, как вид деформации имеет клинические симптомы при беременности, поскольку есть угроза прерывания беременности. Это связано с тем, что в норме длина шейки матки на протяжении всей беременности должна быть не менее 35 миллиметров, затем на 34-36 неделе длина шейки матки уменьшается, поскольку готовится к родам, и при этом длина ее составляет примерно 34-36 миллиметров, но может быть 30 и это считается нормативным показателем. В случае несоответствия этим показателям может быть патологические роды или осложнения в родах в виде преждевременного отхождения околоплодных вод, обвития пуповиной, поэтому такой вид деформации требует своевременной диагностики и лечения.
Рубцовые и посттравматические деформации шейки матки очень часто никак не проявляют себя, но они требуют повышенного внимания у женщин репродуктивного возраста. Эти деформации возникают после травматических родов, и симптомы могут проявиться уже во время следующей беременности. При этом будет нарушено нормальное сокращение и открытие шейки матки, что может способствовать затяжным родам или из-за выраженных рубцовых изменений может стать показателем к кесаревому сечению. Первыми признаками таких деформаций может быть болезненные ощущения во время полового акта, что может быть вызвано рубцами шейки матки, которые нарушают нормальное сокращение во время возбуждения и нарушают отток крови из вен малого таза. Вторично могут развиваться застойные явления в малом тазу с дальнейшими воспалительными или другими заболеваниями женской репродуктивной системы.
Рубцовая деформация шейки матки наиболее часто встречается при большом плоде или при неправильных положениях плода. Деформация шейки матки после родов также может иметь бессимптомное течение, поэтому необходимо тщательно обследовать родовые пути и правильно вести послеродовой период.
Осложнения и последствия
Учитывая тот факт, что деформация шейки матки имеет в большинстве случаев бессимптомное течение, то очень часто эти состояния диагностируется уже при появлении осложнений. Такие осложнения могут появиться уже во время родов, тогда это весьма опасно. Может возникнуть гипоксия плода при нарушении прохождения его через родовые пути, а также родовые травмы, кефалогематомы и другие нарушения со стороны плода.
Диагностика деформации шейки матки
Бессимптомное течение разных видов деформаций шейки матки усложняет своевременную диагностику. Жалобы у таких пациенток отсутствуют, и при осмотре особенных изменений не определяется.
Но все же необходимо тщательно обследовать женщину даже при плановом осмотре. При осмотре женщин с такими деформациями особых изменений нет: при бимануальном вагинальном обследовании никаких жалоб и симптомов не определяется. Осмотр в зеркалах также малоинформативный из-за того, что видно только саму шейку, но если рубцовые деформации очень выражены, то могут быть видны изменения. Тогда не сложно заподозрить диагноз. Необходимо тщательно собрать общий анамнез и акушерский анамнез с детализацией количества родов, их течения, последствий, ведь это поможет выяснить есть ли у этой женщины факторы риска.
Анализы не позволяют заподозрить эту патологию, поскольку общеклинические лабораторные исследования – общий анализ крови, мочи – в норме. Отсутствие изменений в общем анализе крови позволяет только исключить воспалительные заболевания. Специальные лабораторные исследования – мазок цервикального канала на флору и на дисплазию – также не изменены при отсутствии сопутствующей патологии.
Инструментальная диагностика является «золотым стандартом» в диагностике различных видов деформации, поскольку позволяет визуализировать любые изменения.
Изменения размеров цервикального канала можно диагностировать с помощью ультразвукового исследования. Для этого используют специальный метод – цервикометрию - этот метод заключается в ультразвуковом исследовании шейки матки с измерением ее размеров. Так появляется возможность измерять длину шейки матки, ширину ее и размер маточного зева, что позволяет судить о патологии удлинения, укорочения шейки матки. Также УЗИ позволяет выявить рубцовые деформации шейки матки, если они значительны, поскольку визуализируются неоднородная структура шейки матки.
Как обследовать?
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику различных деформаций необходимо проводить в первую очередь с различными функциональными нарушениями при родах. Поскольку первые признаки деформации шейки матки могут возникать при родах, то необходимо четко дифференцировать вторичную слабость родовой деятельности с анатомическими нарушениями шейки матки в виде ее деформации. При слабости родовой деятельности шейка матки открывается, но ее динамика не достаточна для нормальных родов. При деформациях шейки матки она не может открыться и визуализируется ее неровное строение.
Необходимо также проводить дифференциальную диагностику деформации шейки матки, которая возникает при бесплодии. Тогда можно исключить много воспалительных факторов, а причина бесплодности может быть иная. Для этого необходимо тщательно обследовать женщину с обязательным проведением гистерографии, что позволяет выявить дефекты не только шейки матки, но и самой полости матки.
К кому обратиться?
Лечение деформации шейки матки
Лечение деформации шейки матки в период между родами или у женщин нерепродуктивного возраста не требуется, так как это состояние не является опасным. В случае бесплодия, подготовки к беременности или во время беременности необходимо применять меры, поскольку могут возникать осложнения.
Лечение деформации шейки матки перед родами может быть консервативное и оперативное. Оно включает комплексное действие массажа для улучшения оттока крови и лимфы, физических упражнений для укрепления мышц таза и промежности в качестве координированного действия этих мышц при родах, а также медикаментозных методов.
Поскольку при деформациях речь идет об анатомических нарушениях, то медикаментозные методы лечения могут быть малоэффективны в радикальной коррекции данной патологии, может быть лишь симптоматическая терапия при определенных состояниях, которые вызваны деформацией шейки матки. Например, при нарушении нормального открытия маточного зева вследствие длинной шейки матки или деформации, проводят стимуляцию родовой деятельности. Это можно осуществлять при помощи механических методов – катетером Фоллея или при помощи амниотомии или ручной отслойки плаценты на небольшом протяжении. Также можно проводить стимуляцию родовой деятельности путем применения ламинарий. Ламинарии – морские водоросли, из которых делают специальные палочки, которые в вагине увеличиваются в размерах в 5-6 раз и стимулируют открытие и сглаживание шейки матки. Также широко используют простагландины Е 2 – мизопростол. Данный препарат под названием «Миролют» выпускается в форме таблеток по 4 таблетки в пачке в дозе 200 мкг действующего вещества, и применяется ректально сразу 4 таблетки. Этот метод стимуляции родов при длинной шейке матки имеет широкое использование, так как доступный и эффективный. Можно использовать простагландины в форме вагинальных свечей или мазей. Такие методы стимуляции возможны только в случае отсутствия рубцов на матке, то есть когда предыдущие роды проводились естественным путем.
Оперативные методы лечения имеют приоритетное значение в случае значимых деформаций шейки матки, поскольку возможно исправить такие деформации. Используют разные методы оперативного лечения, что зависит от вида патологии. Часто проводят малоинвазивные вмешательства за определенными показаниями, поскольку они менее травматичны, особенно если планируется еще и беременность. При нарушениях строения шейки матки вследствие деформаций, таких как сужение или непроходимость цервикального канала, проводят специальную процедуру – бужирование канала шейки матки. Это вмешательство, которое заключается в расширении канала специальным инструментом – бужом. Это чаще всего металлический инструмент, который подбирается по номеру, что соответствует размеру его, и начинают с наименьшего до наиболее широкого. Часто необходимо повторять процедуру несколько раз, поскольку одного раза мало. Такое вмешательство эффективно при небольших степенях сужения.
В случае более выраженных деформаций и огромных рубцовых изменениях шейки матки проводят открытые оперативные вмешательства с дальнейшей пластикой шейки матки. Могут проводить небольшое иссечение деформированной части шейки матки и в дальнейшем ушивать такие ампутации с расширением шейки матки. Выбор метода оперативного лечения проводится индивидуально с учетом степени деформации, возраста и цели лечения.
Народное лечение деформации шейки матки
Народные методы лечения деформаций шейки матки превалируют, поскольку они не имеют вреда при планировании беременности и могут выявлять выраженное действие в определенных случаях. Используют как методы лечения травами, так и народные методики. В случае, если деформации шейки матки мешают нормальному раскрытию шейки матки уже во время родов, то проводят методы, которые способствуют расслаблению незначительно деформированных тканей шейки матки.
Основные методы, которые используют при этом:
- Облепиховое масло также кроме расслабляющего эффекта имеет противовоспалительное действие. Облепиховое масло, которое можно приобрести в аптеке, обмакивают тампон и вводят во влагалище на 2 часа, что лучше делать пред сном. Курс составляет не менее десяти процедур.
- Лечение медом – одну столовую ложку меда необходимо развести в литре кипяченой воды и проводить спринцевание дважды на день. Такой курс необходимо пройти на протяжении 7-10 дней. Мед имеет выраженное расслабляющее действие на миометрий матки, а также имеет бактериостатический и иммуномодулирующий эффект.
- Использование чистотела – столовую ложку сушенных листьев чистотела необходимо залить стаканом кипяченной воды и проварить еще на протяжении пяти минут, после этого дать остыть и процедить. Такой отвар необходимо пить по полстакана три раза в день около недели.
- Хороший эффект в лечении деформаций шейки матки показывает акация. Для приготовления настойки необходимо собрать цветки акации, высушить их, залить спиртом и настаивать в темном месте минимум сутки, а после этого разбавив кипяченой водой принимать по одной столовой ложке три раза на день. Курс лечения длится один месяц.
- Сок лопуха отлично снимает раздражение, отек и имеет заживляющее и спазмолитическое действие, что усиливает регенерацию миометрия и улучшает его способность к расслаблению. Для приготовления целебного раствора из листьев лопуха предварительно промытых, необходимо выдавить сок и принимать пять дней по одной чайной ложке три раза на день, а затем по одной чайной ложке два раза на день еще пять дней.
Травяные сборы также широко используют при лечении деформаций шейки матки, поскольку они способствуют нормальной нервной регуляции процессов сокращения и расслабления шейки матки.
Основные рецепты с использованием трав:
- Рекомендуют успокаивающий и укрепляющий чай-отвар из трав, который имеет гистеротропное действие. Для этого листья малины, земляники и боярышника настаивают в кипяченной воде и еще проваривают пять-десять минут, после чего чего пьют вместо чая до четырех раз на день.
- Лист подорожника, хвощ, листья крапивы и мелиссы, корень одуванчика необходимо залить одним литром воды и закипятить. После этого нужно настоять отвар 3-4 часа и принимать утром перед едой по чайной ложке.
- Трава душицы, березовые почки, листья зверобоя, календула, ромашка, чистотел, липа и череда заливается кипятком, настаивается и пьется по полстакана 4 раза в день.
- Шишки хмеля, валериану, липу, кориандр, пустырник и душицу необходимо залить литром горячей воды и после того, как настоится, пить утром и вечером по 2 чайные ложки.
- соцветия и плоды ежевики, также можно использовать чернику, залить кипятком и настоять, добавить меда для вкуса и пить по чайной ложке три раза в день.
Использование гомеопатических средств может быть эффективно в случае, если деформации шейки матки сочетаются с другими гормональными нарушениями. Для лечения данной патологии также используют гомеопатические средства. Основной их эффект направлен на регуляцию нормального гормонального фона и это способствует нормализации и тонуса шейки матки, особенно при деформациях его.
Самый известный гомеопатический препарат, который имеет эффективное действие – Каулофиллум – экстракт растения, который выпускается в форме гомеопатических гранул. Во время беременности за две недели до родов его применяют с профилактической целью при деформации шейки матки в виде ее по 3 гранулы два раза на день. Уже во время родов при дискоординации или слабости родовой деятельности препарат применяют по 3 капсулы каждые полчаса.
Еще один препарат, применяемый в данном случае – Пульсатилла. Он кроме выраженного миотропного действия имеет еще и расслабляющее и болеутоляющее действие. Такой эффект способствуют нормализации тонуса матки и нормальной динамике раскрытия шейки матки в случае ее рубцовых изменений. Препарат выпускается в гомеопатических гранулах и используется в той же дозировке и по тому же принципу.
Препарат Арника – имеет такое же действие, но кроме болеутоляющего и гистеротропного действия выявляется его дополнительная функция – это предупреждение послеродовых кровотечений. Это профилактирует вторичные травматические повреждения.
Это основные методы лечения данной патологии, как народные, так и фитопрепараты и их своевременное использование позволяет избежать осложнений.
Профилактика
Что касается профилактики данного заболевания, то существуют только неспецифические методы. Это включает:
- гигиену половой жизни с профилактикой генитальных инфекций;
- своевременное лечение воспалительных и невоспалительных заболеваний женских половых органов;
- ежегодный профилактический осмотр у гинеколога;
- планирование беременности с обязательным комплексным обследованием женщины;
- правильная тактика родов и своевременная квалифицированная акушерская помощь в родах.
Это основные меры профилактики не только этого заболевания, но и группы других, которые опасны для женщины и которые можно предупредить еще до начала их развития.
Прогноз
Прогноз деформаций шейки матки для жизни благоприятный, поскольку нет выраженной клинической симптоматики, угрожающей жизни. Для полного выздоровления прогноз также благоприятный, поскольку на сегодняшний день существует огромное количество различных методов оперативного лечения, после которых деформации полностью удаются исправить.
Деформация шейки матки – это патология, которая встречается у каждой пятой женщины, у которой были травматичные роды. Эта патология не приносит дискомфорта до момента, пока не наступает другая беременность, когда могут возникнуть осложнения. Поэтому важно, чтобы была своевременная и правильная тактика ведения родов со строны докторов, а также соблюдение всех неспецифических правил профилактики со стороны женщины.