Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Атеросклероз брюшного отдела аорты и ее ветвей
Последняя редакция: 20.11.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Атеросклероз – известное и распространенное заболевание, которое поражает артерии и сопровождается формированием холестериновых отложений на внутренних сосудистых стенках. Если в процесс вовлекается брюшная часть аортального сосуда, которая проходит через нижнюю часть брюшной полости, то врач ставит диагноз «атеросклероз брюшной аорты». Заболевание может вызвать серьезные осложнения, вплоть до инвалидности и летального исхода. Однако заподозрить патологию не так просто, что связано нечеткостью симптоматики и частым скрытым течением.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
У каждого второго больного с расстройством аортального кровообращения поражается именно брюшной отдел сосуда. Этот отдел ответственен за снабжение кровью органов брюшной полости, нижних конечностей и малого таза.
В течение последних нескольких лет заболеваемость атеросклерозом значительно увеличилась, а смертность от этого заболевания превысила показатели, обусловленные травмами, инфекционными патологиями и онкологией. Чаще всего атеросклероз брюшной аорты обнаруживается у мужчин в возрасте от 45-55 лет. Женщины болеют примерно в 3-4 раза реже, а риск заболеть значительно возрастает с наступлением менопаузального периода. [1]
Болезнь достаточно распространена: её диагностируют примерно у каждого двадцатого человека старше 65 лет.
В европейских странах и Соединенных Штатах Америки атеросклероз брюшной аорты встречается гораздо чаще, чем в странах Африки. Наибольшее распространение заболевания отмечается в США, Канаде, Великобритании, Финляндии, Австралии. Наименьшая заболеваемость зарегистрирована в Японии. [2]
Атеросклероз и обусловленные ним осложнения на данный момент остаются основной причиной заболеваемости и смертности во многих странах мира, в том числе и на постсоветском пространстве. Поражение брюшной аорты обнаруживают более чем в 75% случаев патологоанатомического вскрытия пациентов, погибших от ишемической болезни сердца. [3] Более чем в половине случаев патология определяется только на фоне развития острого расстройства мезентериального кровообращения.
Причины атеросклероза брюшной аорты
Атеросклероз брюшной аорты относится к хроническим патологиям. Для заболевания характерно специфическое поражение сосуда, соединительнотканное разрастание на фоне жировой инфильтрации внутренней стенки, что в целом приводит к органному и общему расстройству кровообращения.
Имеется несколько теорий появления патологии – в частности, теория липопротеидной инфильтрации, а также наиболее распространенная – обусловленная появлением патологических изменений вследствие повреждения стенки сосуда. Такое повреждение – это не результат механической травмы эндотелия, а нарушение его функции. Речь идет об увеличении проницаемости, адгезивности, повышением синтеза прокоагулянтных и сосудосуживающих факторов. [4]
Нарушение эндотелиальной функции может быть спровоцировано инфекцией (например, герпевирусом), интоксикацией (табакокурение и пр.), [5] гормональным дисбалансом (гиперинсулинемия), нарушением гемодинамики (гипертония) и др. Но главным звеном ученые единогласно считают гиперхолестеринемию.
Базовая причина развития атеросклероза брюшной аорты – это нарушенный липидно-белковый обмен, провоцирующий появление типичных атеросклеротических бляшек. Нарушения в питании влекут за собой расстройства метаболизма, поражения сосудистых стенок, изменение их структуры. [6] Регулярные переохлаждения, ослабленный иммунитет, частые стрессы и психоэмоциональные напряжения, инфекционно-воспалительные процессы, гормональные изменения, травмы в совокупности приводят к повреждению внутренней сосудистой стенки. Ситуацию могут усугубить: неправильный образ жизни с массой вредных привычек, лишний вес, эндокринные патологии, прием некоторых медикаментов. Немалую негативную роль играют и сопутствующие заболевания: гипертония, ожирение, сахарный диабет, [7] коронарные патологии.
Специалисты выделяют такие основные причины развития заболевания:
- алиментарные (пищевые) нарушения;
- неврогенные факторы (стрессы, эмоциональная нестабильность, неврозы);
- эндокринопатии;
- длительное повышение артериального давления, гипоксические состояния;
- аутоиммунные патологии;
- наследственная предрасположенность; (доказано влияние материнской гиперхолестеринемии во время беременности на прогрессирование ранних атеросклеротических поражений в детстве) [8];
- лишний вес, разные степени ожирения; [9]
- недостаточная физическая активность;
- алкогольная, никотиновая, наркотическая зависимость.
Факторы риска
Факторы, способные привести к развитию атеросклероза брюшной аорты, можно разделить на несколько групп: непреходящие факторы, преходящие и потенциально преходящие.
Непреходящие факторы постоянные и их нельзя устранить:
- возраст старше 40-45 лет;
- мужской пол (мужчины страдают атеросклерозом чаще женщин);
- наследственная предрасположенность (часто заболевание обнаруживается у людей, чьи родственники также болеют атеросклерозом брюшной аорты). Образование жирных полосок происходит в аорте плода человека и значительно усиливается при гиперхолестеринемией матери. [10]
- этнические факторы риска. [11], [12]
Специалисты указывают на то, что наследственная предрасположенность способствует более раннему началу развития патологии.
К преходящим факторам риска относятся такие, которые можно устранить:
- курение, негативное влияние его на эластичность сосудов;
- неправильное питание, употребление большого количества животных жиров;
- гиподинамия, пассивный образ жизни, лишний вес.
К потенциально преходящим факторам относятся заболевания, которые можно скорректировать, контролировать и предупредить их дальнейшее развитие:
- гипертония, благоприятствующая отложению липидов в сосудистой стенке и формированию атеросклеротических бляшек; [13]
- дислипидемия, нарушенный жировой обмен, который сопровождается увеличением уровня холестерина, липопротеидов и триглицеридов;
- сахарный диабет, ожирение увеличивают риски развития атеросклероза брюшной аорты в несколько раз, что обусловлено одновременным нарушением липидного обмена; [14]
- инфекционные и интоксикационные процессы способствуют повреждению сосудистых стенок.
Если знать и учитывать основные провоцирующие факторы, то можно определить и основные правила профилактики заболевания. [15]
Патогенез
Развитие атеросклероза брюшной аорты обусловлено совокупностью факторов – в частности, эндотелиальной дисфункцией, воспалительной реакцией, иммунологическим процессом, дислипидемией, разрывом бляшки, внешним негативным влиянием (к примеру, курением).
Эндотелий вырабатывает вещества, необходимые для контроля свертывающей функции крови и метаболических мозговых процессов, регулировки сосудистого тонуса и кровяного давления, фильтрующей почечной функции и сократительной сердечной деятельности. Первый этап развития атеросклероза провоцируется нарушением эндотелиальной сосудорасширяющей функции, что, в свою очередь, становится следствием утраты эндотелием окиси азота. Дисфункция эндотелия обусловлена и повышенным содержанием холестерина в крови, сахарным диабетом, длительной гипертензией, никотиновой зависимостью. Нарушение происходит под влиянием окисления липопротеинов низкой плотности. [16]
- Воспалительные процессы при атеросклерозе отмечались практически во всех случаях. В них были вовлечены макрофаги, цитокины, белок хемотаксиса моноцитов, факторы роста, интерлейкин-1, -3, -6, -8, -18, фактор опухолевого некроза α, CD40 лиганд. Атеросклеротическое развитие связано и с сывороточным С-реактивным белком. Повышенный уровень липопротеин-ассоциированной фосфолипазы увеличивает вероятность развития осложнений; не исключается и причастность цитокинов, которые индуцируют клеточную пролиферацию и стимулируют продукцию активных кислородных форм, активируют матричные металлопротеиназы и экспрессию тканевого фактора.
- Липидные расстройства – важный фактор в развитии атеросклероза брюшной аорты. Риск особенно повышается при содержании холестерина в сыворотке более 3,9 ммоль/литр.
- Повышенное давление в мозговых и коронарных артериальных сосудах увеличивает напряженность сосудистой стенки, что негативно влияет на регенеративные процессы и способствует формированию патологических выпячиваний. [17]
- Никотиновая зависимость оказывает негативное влияние в ходе всех этапов развития атеросклероза, причем это влияние довольно интенсивное: ухудшается эндотелий-зависимая вазодилатация, повышаются провоспалительные факторы (в том числе С-реактивный белок, интерлейкин-6 и факторы некроза опухоли α), снижается доступность тромбоцитарного NO, увеличивается окислительная модификация ЛНП и уменьшается плазменная активность параоксоназы.
- Повышенный уровень инсулина влечет за собой увеличение содержания цитокинов (-6 и МСР-1), способствующих нарастанию атеросклеротических процессов.
Особенно важными основополагающими факторами считаются повышение уровня ЛПНП и понижение уровня ЛПВП. Первые скапливаются в атеросклеротических бляшках (пенистых клетках), что влечет за собой митохондриальную дисфункцию, апоптоз и некроз, с высвобождением протеаз клеток, провоспалительных цитокинов и тромботических молекул. Окисление ЛПНП провоцирует воспалительные и иммунные изменения, повышается тромбоцитарная агрегация, бляшки становятся нестабильными. [18]
Высокоплотные липопротеиды способствуют включению обратного перехода холестерина, поддерживают эндотелиальную функцию, защищают от повышенного тромбообразования.
Основными патогенетическими звеньями в развитии атеросклероза считаются:
- Расстройство жирового обмена.
- Внежировые изменения (гемодинамические нарушения, ухудшение реологических свойств крови, первичные патологии и повреждения сосудистой стенки, генетическая предрасположенность).
Есть данные, которые позволяют рассматривать миостатин (ингибитор роста скелетных мышц, участвующий в метаболических нарушениях и фиброзе сердца) как нового игрока в прогрессировании атеросклероза. Согласно исследованию миостатин опосредует прогрессирование атеросклероза брюшной аорты, вызывая дисфункцию гладкомышечных клеток сосудов. [19]
Симптомы атеросклероза брюшной аорты
Атеросклероз брюшной аорты в большинстве случаев протекает без определенных симптомов, однако патологию можно обнаружить в ходе диагностических мероприятий. Неспецифические признаки появляются по мере прогрессирования заболевания:
- некомфортные ощущения в области живота и поясницы;
- регулярные боли в животе, усиливающиеся после приема пищи (особенно после обильной трапезы);
- пищеварительные расстройства без явной причины (диарея, запоры, вздутие живота);
- неприятная отрыжка, регулярная изжога после еды;
- прогрессирующее исхудание.
По мере вовлечения в процесс других органов появляются и другие симптомы:
- боли в области почек и/или паха;
- отечность конечностей;
- отеки на лице по утрам;
- мочеиспускательные расстройства;
- повышение артериального давления.
Так как указанные симптомы неспецифичны, пациенту может быть поставлен ошибочный диагноз и назначено неправильное лечение. Более того, атеросклероз брюшной аорты часто сосуществует с другими патологиями, в том числе и хроническими, что также затрудняет постановку правильного диагноза.
Первые признаки
У большинства пациентов атеросклероз брюшной аорты начинает свое развитие ещё в молодом возрасте, прогрессируя с годами. Причем в течение долгого времени больной абсолютно ни на что не жалуется, а первые признаки начинают проявляться только тогда, когда крупная артерия значительно сужается или закупоривается.
Среди наиболее типичных патологических признаков можно назвать такие:
- боли в эпигастрии, не связанные с заболеваниями желудка, отдающие в поясницу, пах;
- пищеварительные расстройства, изжога, не связанные с патологиями желудочно-кишечного тракта;
- похолодание ступней ног;
- ощущение покалывания, онемения в ногах;
- мужская импотенция;
- понижение мышечного тонуса нижних конечностей;
- вялость или отсутствие артериальной пульсации в области стоп, коленей, в паху;
- появление перемежающей хромоты (при распространении поражения на сосуды нижних конечностей).
Если атеросклероз затрагивает не только брюшную, но и грудную часть аорты, то появляется боль в груди после физической нагрузки или стресса, с иррадиацией в спину или шею, а также изжога, ощущение дискомфорта в груди, без связи с сердечной патологией. [20]
Если патология распространяется на почечные артерии, то развивается артериальная гипертензия. [21] При исследовании мочи обнаруживаются протеинурия, эритроцитурия, цилиндрурия. Поражение мозговых артерий обнаруживает себя ухудшением памяти и интеллектуальной деятельности, головокружением, нарушением сна, а в тяжелых случаях повышаются риски развития инсульта, тромбоза.
При атеросклеротических изменениях в мезентериальных артериях ухудшается кровоснабжение кишечника, появляются сильные боли через несколько часов после приема пищи – с локализацией в пупочной зоне или эпигастрии. Боль может продолжаться в течение нескольких часов (чаще – 1-3 часа), во многих случаях проходит после приема Нитроглицерина.
Стадии
В своем развитии атеросклероз брюшной аорты проходит такие стадии:
- Для отложения липидов в стенке аорты благоприятствуют сосудистые микроповреждения, очаговое замедление тока крови. Длительность липидной стадии может быть разной: отложения жиров и диффузное утолщение интимы и протеогликанов внеклеточного матрикса [22] можно рассмотреть только микроскопическим путем.
- Стадия липосклероза сопровождается увеличением в зонах отложения жиров участков соединительной ткани. Постепенно формируется атеросклеротическая бляшка, состав которой представлен жирами и соединительнотканными волокнами. На этой стадии от бляшек ещё можно избавиться, поскольку они поддаются медикаментозному растворению. Однако фрагменты этих отложений способны закупоривать сосуды, а стенка аорты в области прикрепленной бляшки утрачивает эластичность и повреждается: на этом месте повышается риск тромбообразования.
- Стадия атерокальциноза характеризуется уплотнением бляшек и откладыванием в ней кальциевых солей. Бляшки увеличиваются в размерах, сужая просвет сосуда, ухудшая кровоснабжение органов. Возрастает риск окклюзии или аневризмы.
Клинические стадии развития атеросклероза брюшной аорты следующие:
- Человек ведет привычный образ жизни, не имеет никаких связанных симптомов, а патологию удается обнаружить лишь при помощи допплеровского исследования.
- Пациент начинает жаловаться на боль в животе после обильного приема пищи.
- Боль в животе появляется даже после обычного, необильного приема пищи.
- Боль становится постоянной, а после приема пищи усиливается.
Формы
Существует несколько вариантов классификации атеросклероза брюшной аорты. Так, по течению воспалительного процесса заболевание подразделяется на осложненное и неосложненное. Отличают также тип и расположение патологического процесса: атеросклероз может поражать проксимальный сегмент брюшной аорты, инфраренальный отдел, либо тотально весь отдел брюшной части сосуда.
- Атеросклероз брюшной аорты и её ветвей чаще всего сопровождается клинической картиной абдоминальной ишемической болезни, которую иначе называют синдромом хронической абдоминальной ишемии, либо брюшной жабы. Больной может жаловаться на чувство тяжести и переполненности в животе, эпигастральные боли без явной иррадиации, расстройство функции желудка и кишечника, стабильное исхудание. Отмечается функциональный систолический шум в эпигастральной зоне. [23]
- Атеросклероз брюшной аорты и подвздошных артерий именуют синдромом Лариша. Речь идет о клиническом симптомокомплексе, который развивается на фоне сильного сужения или полной закупорки брюшной аорты. Характерны такие симптомы, как перемежающаяся хромота, отсутствие пульса на тыльной стороне стопы, а также в области подколенной и бедренной артерии, образование трофических язв на пальцах и стопах, понижение систолического артериального давления на ногах, постоянное ощущение зябкости ног, нарушение либидо. Внешне отмечается мышечная гипотрофия нижних конечностей, признаки нарушения трофики на кожных покровах и ногтях, прослеживается систолический шум в области брюшной аорты и бедренной артерии.
- Облитерирующий атеросклероз брюшной аорты обусловлен перекрытием просвета сосуда атеросклеротической бляшкой и может отмечаться у зоны ответвления базового ствола, либо в области разделения его на ветви I и II порядка. Патология преимущественно односторонняя, хотя случаются и двусторонние поражения.
- Стенозирующий атеросклероз брюшной аорты обусловлен стенозом сосуда и характеризуется появлением абдоминальных приступов, которые имеют неблагоприятный прогноз и могут закончиться ишемическими нарушениями, обратимой дистрофией кишечника или тромбозом и кишечным инфарктом.
Осложнения и последствия
Наиболее распространенными неблагоприятными последствиями атеросклероза брюшной аорты считаются развитие аортальной аневризмы, либо расслаивающая гематома аорты. Речь идет о локальном расширении сосудистого участка, связанного с нарастающей слабостью его стенок, либо о внутристеночной гематоме, приводящей к расслойке сосуда. В брюшной полости появляется пульсирующее опухолеобразное образование, расположенное по уровню пупка или немного под ним, слева. Для аневризмы опасен разрыв, когда сосуд прорывается в брюшную полость или забрюшинное пространство. При расслаивающей гематоме из-за прогрессирующей потери крови может наступить летальный исход. У больного возникают сильные боли, может развиться коллапс, появляются симптомы острой потери крови; типично отсутствие признаков инфаркта сердечной мышцы на электрокардиограмме. Аневризма может проявляться грубым систолическим шумом. [24]
Дополнительными признаками появления аневризмы могут стать:
- давящие, тянущие, ноющие боли в животе и пояснице без явной причины;
- чувство пульсации, ощущение присутствия пульсирующего образования внутри живота.
Признаки развития осложнения в виде разрыва брюшной аорты:
- резкое появление или усиление болевого синдрома;
- сильная поясничная боль с иррадиацией в паховую область, внутреннюю часть бедер, гениталии;
- симптомы, напоминающие инфаркт миокарда
- снижение показателей артериального давления;
- признаки нарастающей анемии;
- рвота с кровью и пр.
Из-за отсутствия специфики клинической картины осложнения часто принимаются за другие заболевания. Поэтому очень важен квалифицированный и комплексный подход к каждому пациенту: как утверждает статистика, в 70% случаев при осложнении аневризмы устанавливается неверный диагноз, что приводит к крайне неблагоприятным последствиям. Если медицинская помощь не оказывается вовремя, пациент с разрывом погибает уже через несколько часов. [25]
Однако аневризма и расслоение брюшной аорты – не единственные возможные осложнения. Атеросклероз со временем приводит к клеточной гипоксии, некротическим процессам в тканях. Сосудистые стенки теряют эластичность, становятся плотными и хрупкими, склонными к повреждению. Внутрисосудистые бляшки увеличиваются в размерах, могут отрываться и закупоривать более мелкие сосуды. Основными подобными осложнениями можно назвать такие:
- распространение атеросклеротического процесса на сосудистые ветви, в том числе капилляры;
- недостаточное поступление кислорода к миокарду и головному мозгу, к органам брюшной полости;
- стеноз сосудов, начало развития некротических процессов;
- отрыв атеросклеротической бляшки, закупорка сосудов;
- развитие некроза, гангрены (например, кишечника);
- инфаркт миокарда, сердечная ишемия, инсульт, почечная недостаточность;
- описаны случаи проникающих атеросклеротических язв брюшной аорты. [26]
Ранняя грамотная диагностика позволяет выявить имеющиеся нарушения и своевременно провести соответствующее лечение. Атеросклероз брюшной аорты на ранних стадиях можно остановить, если выполнять все врачебные рекомендации.
Гипертрофия левого желудочка, толщина стенки аорты может служить прогнозируемым риском сердечно-сосудистых заболеваний на протяжении всей жизни. [27]
Диагностика атеросклероза брюшной аорты
Физикальное обследование должно включать обязательную пальпацию области живота, с дальнейшей перкуссией и прослушиванием брюшной полости с помощью фонендоскопа. Отдельно проводят замеры пульса и артериального давления.
Анализы часто включают в себя определение общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП, триглицеридов.
Анализ крови помогает определить общее состояние аортального русла и оценить вероятность развития атеросклероза. Наиболее показательны такие оценочные критерии:
- показатель общего холестерина при норме 3,1-5,2 ммоль/литр;
- показатель ЛПВП (хорошего холестерина) при норме от 1,42 (женщины) и от 1,58 (мужчины);
- показатель ЛПНП (плохого холестерина) при норме до 3,9 ммоль/литр;
- показатель триглицеридов при норме 0,14-1,82 моль/литр;
- индекс атерогенности (хорошего холестерина по отношению к плохому) при норме до 3.
Инструментальная диагностика включает в себя такие исследования:
- Аортальная рентгенография – помогает обнаружить изменения размеров сосуда, наличие кальциевых отложений или аневризмы. Расширенная аорта проявляется увеличением поперечного размера тени, усилением выступа аортальных дуг в поля легких. Из передне-левой косой проекции тень приобретает развернутость, окно аорты увеличивается в размерах. Удлиненный сосуд изменяет размеры вверх и вправо и образует правый верхний контур сосудистой тени, сильно выходя в область тени верхнего полого венозного сосуда. При рентгеноскопии аневризмы отмечается усиленная пульсация.
- Рентгенологическая аортография с контрастированием помогает определить расположение и размер имеющихся аневризм или участков сужений сосуда. Признаком расслоения стенок является удвоенный контур брюшной аорты.
- Двухмерное УЗИ позволяет заметить такие патологические изменения, как утолщение, уплотнение, пристеночный кальциноз, шероховатости внутренней сосудистой стенки, искривление или удлинение артерии, присутствие атеросклеротических бляшек. Об аневризме говорят, если отмечается ограниченное выпячивание стенки или диаметральное увеличение брюшной аорты в два раза, сравнительно с нормальным показателем.
- Рентгенологическая компьютерная томография и МРТ четко выявляют морфологические нарушения в аорте и крупных ответвлениях. [28] Позволяет оценить индексы для классификации местоположения, тяжести и прогрессирования кальцифицированных поражений брюшной аорты. [29]
- Метод селективной ангиографии назначают, если предполагается проведение хирургического вмешательства.
Патологоанатомическое изучение атеросклеротической бляшки демонстрирует следующие изменения:
- белково-жировой детрит в центре;
- по кругу – соединительная ткань.
Макропрепарат для рассмотрения: аорта и крупные или мелкие артерии мышечного и мышечно-эластического типа. Обнаруживаются липидные пятна и полосы, фиброзные структуры, кальциноз, реже – изъязвления, тромботические массы.
Дифференциальная диагностика
Дифференциацию следует проводить с такими патологиями:
- аппендицит;
- воспаление желчного пузыря;
- воспаление поджелудочной железы;
- нефролитиаз, холелитиаз;
- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
- псевдоабдоминальная ишемия.
Важно своевременно отличить патологию от гломерулонефрита, пиелонефрита, почечного амилоидоза, реноваскулярной (вазоренальной) артериальной гипертензии, атеросклероза почечных сосудов, поликистоза почек, фиброзно-мускульной аплазии, неспецифического аортоартериита, первичного альдостеронизма, феохромоцитомы, синдрома Иценко-Кушинга, коарктации аорты, недостаточности аортального клапана, застойной сердечной недостаточности.
Как правило, для уточнения диагноза проводят ЭКГ, ЭХО-кардиограмму, УЗИ органов брюшной полости. Реже подключают ангиоскопию, цифровую субтракционную ангиографию, оптическую когерентную томографию.
К кому обратиться?
Лечение атеросклероза брюшной аорты
Если больной не отмечает у себя каких-либо патологических симптомов, имеет низкий уровень риска (менее 5% по SCORE), а показатель общего холестерина превышает 5 ммоль/литр, то лечение предполагает лишь коррекцию образа жизни:
- исключение курения и других вредных привычек;
- изменение пищевого рациона;
- соблюдение физической активности.
После нормализации уровня общего холестерина до 5 ммоль/литр, а ЛПНП до 3 ммоль/литр назначают регулярный профилактический осмотр каждые 3-5 лет.
Пациенты с высоким риском по SCORE и показателем общего холестерина более 5 ммоль/литр также должны изменить свой образ жизни с контрольной лабораторной диагностикой через 3 месяца. Если через указанный период ситуация стабилизируется, то в дальнейшем назначается профилактическая диагностика ежегодно. При нестабильности показателей или при наличии типичной симптоматики атеросклероза назначают консервативное лечение.
Препараты, устраняющие гиперлипидемию, представлены несколькими классами медикаментов: статины (препараты, ингибирующие ГМГ-КоА-редуктазу), Эзетимиб, секвестранты (препараты, связующие желчные кислоты), фибраты, препараты никотиновой кислоты, полиненасыщенные жирные кислоты, ингибиторы липазы. [30]
- Статины – препараты, ингибирующие ГМГ-КоА-редуктазу: Ловастатин, Симвастатин, Аторвастатин, Правастатин, Флувастатин, Розувастатин.
- Препараты-ингибиторы холестериновой абсорбции в кишечнике: Эзетемиб – активное гипохолестеринемическое средство.
- Секвестранты желчных кислот – препараты, усиливающие выведение из организма желчных кислот – базового продукта холестеринового метаболизма (Холестирамин, Колестипол).
- Средства, производные фиброевой кислоты – фибраты – представлены Гемфиброзилом, Безафибратом, Ципрофибратом, Фенофибратом, Клофибратом.
- Препараты никотиновой кислоты – ниацин – обладают гипохолестеринемическим свойством, снижают содержание липопротеина.
- Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты в достаточно больших дозировках (до 4 г в сутки) устраняют гипертриглицеридемию.
При атеросклерозе брюшной аорты уместна комбинированная терапия, позволяющая остановить развитие патологического процесса и предупредить появление осложнений.
Лекарства
Консервативное лечение чаще всего заключается в применении таких лекарственных средств:
- Антикоагулянты – например, Гепарин в начальной дозировке 5 тыс. ЕД инъекционно под контролем свертываемости крови, или Эноксапарин натрия по 20-40 мг в сутки в виде подкожных инъекций, или Надропарин кальция по 0,2-0,6 мл в виде подкожных инъекций 1-2 раза в сутки (зависит от веса пациента).
- Антиагреганты – к примеру, ацетилсалициловая кислота в количестве 75-325 мг ежедневно внутрь, или Клопидогрель по 75-300 мг ежедневно внутрь, или Дипиридамол по 50-600 мг в сутки внутрь. Подобные препараты больные должны принимать в течение продолжительного времени (иногда – пожизненно), под регулярным лабораторным контролем. Хаотичный прием препаратов в больших дозах может привести к геморрагическим осложнениям, появлению признаков сердечной недостаточности.
- Для устранения болей назначают:
- нестероидные противовоспалительные средства, если нет противопоказаний (Кеторол, Ибупрофен), паравертебральные блокады;
- опиоидные средства (Морфин, Фентанил) – в тяжелых случаях, если не помогают нестероидные противовоспалительные препараты.
- Препараты, нормализующие микроциркуляцию и улучшающие состояние сосудов (ангиопротекторы):
- Пентоксифиллин по 100-300 мг инъекционно;
- Алпростадил по 20-60 мкг инъекционно ежедневно.
Возможными побочными проявлениями при приеме ангиопротекторов могут стать аллергические реакции, абдоминальные боли, нарушения пищеварительных процессов. [31]
- Антихолестеринемические средства принимают в течение нескольких месяцев (обычно – до года, в зависимости от показателей содержания холестерина в крови). Стандартно назначают Симвастатин, Аторвастатин внутрь. Побочные эффекты в виде аллергии, миопатии, диспепсических явлений развиваются редко.
- Препараты патогенетического лечения часто представлены β-блокаторами – Пропранололом, Бисопрололом, Метапрололом. Дозировка стандартная, терапию проводят под регулярным контролем частоты сердечной деятельности и показателей артериального давления. Отмену этих препаратов выполняют постепенно.
Диета при атеросклерозе брюшной аорты
Коррекция питания – это эффективный способ остановить развитие атеросклероза. И этот способ ничем не уступает медикаментозной терапии, и часто даже превосходит её. Многие врачи указывают на то, что уповать только лишь на лекарственные препараты не следует: без изменений в питании рассчитывать на стабильный и долговременный эффект от лечения не приходится.
Как правило, пациентам с атеросклерозом брюшной аорты назначают диетический стол №10 – соответствующее диетическое питание нормализует показатель холестерина в крови и тормозит прогрессирование заболевания. Помимо этого, рацион включает в себя большой объем растительных продуктов, богатых пищевой клетчаткой и полиненасыщенными жирными кислотами, способствующими увеличению количества «хорошего» холестерина.
Кроме соблюдения диеты, важно прослеживать пищевую калорийность. При малой физической активности не следует потреблять более 2500 килокалорий в сутки. А пациентам с лишним весом подобрать суточную калорийность поможет врач.
При атеросклерозе под запрет попадают животные и гидрогенизированные жиры, способствующие повышению уровня холестерина и его отложению на сосудистых стенках. Важно исключить из рациона такие продукты:
- жирное мясо, сало;
- сливочное масло, маргарин, растительно-жировые смеси, смалец;
- субпродукты (в том числе и печень);
- бульоны на мясе или костях;
- колбасы, сосиски, сардельки;
- любые части птицы, кроме филе без кожицы;
- молоко, твердый сыр, жирный творог, сливки, сгущенное молоко, сметана, мороженое;
- фастфуд;
- картофель;
- соусы;
- сахар, сдобная выпечка, кондитерские изделия.
Также следует ограничить употребление алкоголя, а лучше вообще исключить его.
В рационе должны присутствовать такие продукты:
- очищенное филе курицы, индейки;
- молочная телятина;
- рыба, морепродукты;
- кисломолочная продукция (нежирный творог, кефир, йогурты без добавок);
- яйца (не больше 2-х в неделю);
- любые овощи, фрукты, зелень, ягоды;
- макароны из твердых пшеничных сортов;
- крупы (гречневая, рисовая, ячневая, пшеничная, овсяная крупа, булгур, кус-кус);
- бобовые (фасоль, нут, маш, чечевица, горох);
- темный хлеб, отруби;
- травяные чаи, зеленый чай, компоты из сухофруктов, морсы;
- сухофрукты.
Пренебрегать коррекцией питания ни в коем случае нельзя. Диета играет основополагающую роль в лечении атеросклероза, а также служит профилактикой развития осложнений – в частности, инфаркта миокарда и прочих сердечно-сосудистых патологий. [32]
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапия представляет собой эффективное лечение при помощи натуральных и физических факторов. Это термические воздействия, ультразвуковые влияния, магнитные поля, лазер, вода, лечебная грязь, массаж и пр. Методы обычно простые и при этом чрезвычайно действенные: при минимуме побочных эффектов отмечается интенсивное положительное действие, позволяющее снизить дозировку применяемых медикаментов. Особенно выраженный эффект отмечается, если физиотерапию применяют на ранних стадиях развития патологии.
При атеросклерозе брюшной аорты наиболее распространенными считаются следующие виды физиотерапевтических процедур:
- Электрофорез с новокаином, а также сосудорасширяющими, антиагрегантными, противовоспалительными препаратами, противовоспалительными средствами. Часто применяется калия йодид, натрия салицилат, гепарин, литий, цинк, поливитаминные препараты, магния сульфат, никотиновая кислота, мезатон и пр.
- Дарсонвализация обладает выраженным антиспастическим влиянием на сосудистую стенку, в результате чего снимает спазм и улучшает кровоток. Действие объясняется раздражением нервных рецепторов импульсными токами.
- Гипербарическая оксигенация представляет собой методику насыщения кислородом под высоким давлением. Для процедуры применяют специальные гипербарические барокамеры.
Санаторно-курортное лечение включает в себя бальнеотерапию и грязелечение. Выраженное положительное воздействие обнаруживается после приема сероводородных, углекислых, йодобромных, жемчужных, скипидарных ванн.
Аппликация природных грязей показана пациентам с 1-2 стадией атеросклероза.
Лечение травами
Атеросклероз брюшной аорты на ранних стадиях развития хорошо поддается лечению народными средствами, при условии коррекции образа жизни и избавления от вредных привычек. [33] Наиболее распространенными и эффективными рецептами фитотерапии считаются такие:
- 1 ст. л. гречишных цветков заваривают в термосе в 1 л кипятка, настаивают в течение часа, фильтруют. Принимают по 100 мл трижды в сутки между приемами пищи.
- Очищают 300 г чеснока, засыпают в емкость и заливают 0,5 л водки. Выдерживают в темном месте на протяжении месяца, после чего фильтруют и принимают ежедневно по 20 капель с 100 мл молока, между приемами пищи.
- Берут 1 ст. л. березовых листьев, заваривают 300 мл кипятка, настаивают до остывания, фильтруют. Принимают по 100 мл трижды в сутки на полчаса до еды.
- Заливают 1 ст. л. цвета боярышника 300 мл кипятка, настаивают до остывания, фильтруют. Принимают по 100 мл трижды в сутки за полчаса до еды.
- Берут 2 ст. л. плодов шиповника, засыпают в термос, заливают 300 мл кипятка. Настаивают в течение 15 минут, фильтруют. Принимают по 100 мл трижды в сутки за 20-30 минут до еды.
- Ежедневно пьют сок одного лимона, можно во время еды или после неё.
- Отжимают 200 мл лукового сока, перемешивают с 200 мл меда. Такое средство хранят в холодильнике и принимают по 1 ст. л. трижды в сутки между приемами пищи, в течение 8-10 недель.
- Готовят сбор из 10 г мелиссы, 10 г буквицы, 40 г цветов боярышника, 30 г листьев земляники. Заваривают 1ст. л. сбора 300 мл кипятка, пьют вместо чая в течение дня (можно добавить мед для вкуса).
- Берут 100 г свежей травы шалфея, заливают 500 мл водки и настаивают в течение полутора месяцев в темном месте. Далее настойку фильтруют и принимают по 1 ст. л. с водой по утрам и перед приемом пищи, всего 3 раза в сутки.
- Отжимают сок из свежего корня хрена. Перемешивают пополам с медом и принимают по 1 ст. л. по утрам, за час до первого приема пищи. Длительность лечения – 1 месяц.
Хирургическое лечение
Если консервативная терапия оказывается неэффективной или нецелесообразной, пациенту назначают инвазивное лечение – терапевтический аферез – плазмоферез и ЛНП-аферез. Хирургическое лечение может потребоваться при высокой угрозе или состоявшемся развитии артериальной окклюзии – тромбом или бляшкой. Если атеросклероз поражает сердечные сосуды и повышается риск развития миокардиального инфаркта, выполняют аортокоронарное шунтирование.
Кардиохирургическое лечение предполагает выполнение открытых вмешательств, либо малоинвазивных эндоваскулярных операций. Например, для устранения ишемических процессов в нижней половине тела и для стабилизации гемодинамики назначают операцию сосудистого стентирования. А при аортальной аневризме показано протезирование и эндопротезирование брюшной аорты. [34]
Если диаметральный размер патологического выпячивания при аневризме составляет меньше 50 мм, то пациенту проводят медикаментозную терапию, направленную на нормализацию сердечно-сосудистой деятельности с регулярным её контролем. Если диаметр аневризмы равен или превышает 50 мм, то назначают оперативное лечение для предупреждения разрыва аорты. Также показанием к операции может стать выпячивание диаметром от 30 мм, с ежегодным стремительным увеличением размеров на 6 мм.
Хирургическое лечение может проводиться в любом возрасте, если у пациента нет следующих противопоказаний:
- острые нарушения церебрального или коронарного кровообращения с явной неврологической недостаточностью;
- недостаточность кровообращения II-б или III стадии.
Операция на брюшной аорте при атеросклерозе
Протезирование брюшной аорты выполняется открытым доступом (разрез 15-20 см) или мини-доступом в виде разреза на брюшной стенке порядка 5-7 см. Хирург обрабатывает операционное поле, выполняет необходимые разрезы, пережимает брюшную аорту выше и ниже пораженного участка. Аневризму иссекает и вместо удаленного сегмента вшивает приготовленный заранее сосудистый имплантат. Удостоверившись в герметичности швов, врач устанавливает дренажи и зашивает рану. Наиболее распространенными считаются сосудистые имплантаты, импрегнированные серебром: они более устойчивы к инфекционному воздействию. Вмешательство длится около 3,5 часов, далее больного переводят в палату интенсивной терапии, где за его состоянием наблюдают в течение суток. Общий термин пребывания в стационаре – около недели (при условии отсутствия осложнений). [35]
Более современным хирургическим методом считается аортальное эндопротезирование. Поврежденный сегмент брюшной аорты заменяют специальным сосудистым протезом, который располагают непосредственно в полости аневризмы под рентгенологическим наблюдением. Подобная техника позволяет предупредить большое количество осложнений, сократить термин пребывания больного в стационаре, ускорить реабилитацию. Пожалуй, единственный недостаток подобного вмешательства – его высокая стоимость. [36]
Возможные противопоказания к хирургическому лечению:
- сепсис;
- тяжелые расстройства жизненно-важных органов, такие как острая печеночная или почечная недостаточность, нарушения мозгового кровообращения, инфаркт миокарда и пр.
Лекарства
Профилактика
Для определения наиболее действенной профилактики развития атеросклероза брюшной аорты необходимо вспомнить основные факторы риска и постараться воздействовать на них:
- избавиться от вредных привычек – в частности, от курения и употребления спиртных напитков;
- поддерживать адекватный уровень холестерина в крови, регулярно сдавать анализы крови;
- контролировать показатели артериального давления;
- нормализовать массу тела, вести активный образ жизни;
- избегать эмоциональных напряжений, стрессов;
- правильно и качественно питаться.
Если устранить основные предрасполагающие факторы, то можно предупредить и замедлить развитие заболевания, предотвратить появление неблагоприятных осложнений.
Важно грамотно составлять рацион, сократить употребление продукции, в составе которой присутствует большое количество холестерина. Это животные жиры и сливочное масло, яйца, жирные молочные продукты, субпродукты. Следует также отказаться от легкоусвояемых углеводов, сладостей, сахара. Предпочтение в рационе следует отдавать растительным маслам, рыбе, белому мясу, морепродуктам, растительным продуктам. Особое место в меню должны занимать клетчатка и сложные углеводы. Доля сырых овощей, фруктов и зелени должна составлять ¾ рациона, что обусловлено большим содержанием в растительных продуктах пектина, который тормозит всасывание холестерина в кишечнике. [37]
Белки – тоже очень важный компонент рациона. Организм может получать их из белого мяса птицы, рыбы, бобовых, зелени.
Важно следить за массой тела, не допускать развития ожирения, отказаться от курения и не злоупотреблять алкоголем.
Достаточная физическая активность – залог нормальной работы сердца и достаточного снабжения миокарда кислородом. Кроме этого, регулярные физические упражнения предупреждают набор лишнего веса, удерживают в норме тонус сосудов. Степень физической активности соизмеряют с возрастом и общим состоянием здоровья. Оптимально практиковать ходьбу по 30-40 минут ежедневно.
Кроме этого, профилактика должна быть дополнена устранением стрессовых ситуаций, предупреждением переутомления организма. Важно тренировать стрессоустойчивость, наладить качественный режим труда и отдыха, нормализовать ночной сон.
Прогноз
На сегодняшний день одним из основных направлений деятельности кардиологов является поиск решений оптимального лечения атеросклероза брюшной аорты. Следует учитывать, что данная патология является предпосылкой для развития необратимых патологических процессов – в частности, ишемической болезни сердца, стеноза почечных артерий, аортальной аневризмы, ишемического инсульта и пр. [38]
Прогнозы для больных отличаются, они не могут быть однозначными, так как зависят от возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний, от стадии патологического процесса и пр. Если придерживаться всех врачебных рекомендаций (изменения в питании, исключение вредных привычек, качественное и своевременное медикаментозное лечение), то прогноз может быть относительно благоприятным, так как дальнейшее развитие заболевания часто удается затормозить. Если же игнорировать соблюдение рекомендаций, нарушать диету, курить и т. д., то значительно возрастает риск развития осложнений: аортальной аневризмы, инфаркта миокарда, инсульта и пр. [39]
К сожалению, полностью избавиться от заболевания не удастся: атеросклероз брюшной аорты является хронической болезнью с постепенным прогрессированием патологических изменений.
Инвалидность
Получение группы инвалидности при атеросклерозе брюшной аорты возможно, если в результате патологических процессов развились тяжелые функциональные нарушения органов, и произошла утрата работоспособности. Несмотря на то, что заболевание является очень распространенным, и его осложнением зачастую становится летальный исход, инвалидность присваивается не по причине непосредственно атеросклеротического поражения, а вследствие развития неблагоприятных последствий.
Больной может быть признан нетрудоспособным, если у него обнаружились такие осложнения:
- микроинсульт, инсульт;
- острое нарушение коронарного кровообращения;
- стеноз и аневризма аорты.
Любое из вышеуказанных состояний, а также паралич конечностей, расстройства мозгового кровообращения могут стать поводом для оформления инвалидности на основе итогов медико-социальной экспертизы. Атеросклероз брюшной аорты без клинических проявлений или с признаками, поддающимися медикаментозной коррекции, не является показанием к инвалидизации.