Что такое физиотерапия и как она влияет на человека?

Физиотерапия - это область реабилитации, где с помощью движения, упражнений, мануальных и аппаратных вмешательств восстанавливают или оптимизируют функции организма и повседневную активность человека. Всемирная организация здравоохранения определяет реабилитацию как совокупность вмешательств для оптимизации функционирования и снижения ограничений жизнедеятельности при взаимодействии с окружающей средой. Это включает профилактику осложнений, восстановление навыков и адаптацию под индивидуальные цели. [1]

Профессиональная организация World Physiotherapy подчёркивает, что физиотерапевты работают со всеми возрастами, когда функции и движение ограничены болезнью, травмой, старением или факторами среды. Их услуги охватывают оценку, постановку целей вместе с пациентом, выбор и дозирование вмешательств, обучение и мониторинг результатов. Такой взгляд фиксирует не только лечение боли, но и повышение автономии, участия и качества жизни. [2]

Системно физиотерапия является частью более широкой повестки «Rehabilitation 2030», которая призвана расширить доступ к реабилитации как к базовой услуге здравоохранения. Из-за роста хронических болезней и старения населения миллиардам людей потребуются реабилитационные услуги, а значит, физиотерапия критически важна для устойчивых систем здравоохранения. [3]

В отличие от узко симптоматических подходов, современная физиотерапия опирается на оценку функционирования по Международной классификации функционирования и ориентируется на значимые для пациента исходы: возможность пройти нужную дистанцию, ухаживать за собой, вернуться к работе или снизить риск падений и госпитализаций. Это переводит фокус с изолированного «лечения боли» на восстановление активности и участия. [4]

Таблица 1. Физиотерапия кратко: что это и чем не является

Источник: [5]

Как работает физиотерапия

Основа эффекта физиотерапии - дозированная физическая активность и тренировка, что запускает адаптации сердечно-сосудистой, дыхательной и мышечной систем, улучшает метаболизм и нейропластичность. Упражнения повышают толерантность к нагрузке, снижают воспалительные маркеры и улучшают когнитивные и психосоциальные показатели. Эти эффекты воспроизводимы во многих состояниях - от хронической обструктивной болезни лёгких до коронарной болезни сердца. [6]

Важное место занимает обучение и самоменеджмент: человек получает навыки безопасного увеличения активности, планирования нагрузки, контроля симптомов, эргономики и экономии дыхания. Образовательные компоненты повышают приверженность и устойчивость эффекта, поэтому включаются во все современные программы. [7]

Мануальные техники, позиционирование и работа с дыханием уменьшают боль и гиперинфляцию, улучшают вентиляцию и облегчают отхождение мокроты, особенно при хроническом бронхите и сочетанных бронхоэктазах. Они применяются как дополнение к тренировкам, когда есть соответствующие показания. [8]

Аппаратные методы - транскутанная электрическая нейростимуляция, терапевтический ультразвук и другие - занимают вспомогательное место. Доказательная база по ним неоднородна, и их применяют как адъювант к активным вмешательствам, а не вместо них. Решение принимается индивидуально после клинической оценки и разъяснения ожидаемого эффекта. [9]

Таблица 2. Инструментарий физиотерапии: сила доказательств

Источник: [10]

Где польза доказана лучше всего: основные клинические направления

При хронической обструктивной болезни лёгких пульмонологическая реабилитация уменьшает одышку, повышает выносливость и качество жизни, снижает госпитализации. Эффективность подтверждена метаанализами и профессиональными руководствами, а структурированные дистанционные форматы дают сопоставимые результаты у отобранных пациентов. [11]

При коронарной болезни сердца и сердечной недостаточности участие в тренировочных программах снижает сердечно-сосудистую смертность и госпитализации, улучшает качество жизни и экономическую эффективность терапии. Это один из немногих немедикаментозных подходов со стабильной пользой для выживаемости и повторных событий. [12]

При хронической боли в пояснице физические упражнения с индивидуальной дозировкой уменьшают боль и ограничение функций по сравнению с отсутствием лечения или рутинным наблюдением, а дополнение в виде психологических стратегий и мануальных техник может усилить краткосрочный эффект. При острой боли роль упражнений ограничена и превентивна, поэтому сначала рекомендуют активность по переносимости и обучение. [13]

У пожилых людей комплексные программы силы и равновесия, в том числе тай-чи и специализированные форматы, снижают риск падений. Новые глобальные рекомендации призывают к универсальному информированию пожилых людей о профилактике падений и персонализированным вмешательствам при высоком риске. [14]

Таблица 3. Крупные области применения и ведущие вмешательства

Источник: [15]

Отдельные методы: где согласие, а где спорят

Транскутанная электрическая нейростимуляция рассматривается как вспомогательная технология для уменьшения боли при отдельных состояниях. Современные обзоры показывают неоднородные результаты: часть работ фиксирует улучшение боли и функции, другие не обнаруживают преимущества над имитацией. Поэтому нейростимуляцию логично использовать как адъювант на фоне активной реабилитации с чёткой оценкой эффекта. [16]

Терапевтический ультразвук широко применяется при болях в колене и плече, но суммарная доказательная база ограничена и непоследовательна. Метааналитические оценки чаще указывают на малый или неопределённый вклад ультразвука по сравнению с программой упражнений, что требует взвешенного назначения и обсуждения ожиданий. [17]

Мануальная терапия может давать краткосрочное облегчение боли и улучшение функции, особенно как дополнение к упражнениям при болях в шее и пояснице. В клинических рекомендациях её место - поддерживающее, при обязательном включении активных компонентов и стратегий повышения физической активности. [18]

При остеоартрите коленного и тазобедренного суставов консенсусная триада остаётся прежней: упражнения, управление массой тела и образование. Новые сетевые метаанализы подчеркивают пользу аэробной нагрузки для боли и функции, а национальные руководства подтверждают первичность немедикаментозных вмешательств. [19]

Таблица 4. Аппаратные и ручные методики: позиция доказательной базы

Источник: [20]

Как выглядит курс: оценка, план, формат и телереабилитация

Старт - с клинико-функциональной оценки: анамнез, цели пациента, тесты выносливости и силы, опросники симптомов и качества жизни. По результатам формируется индивидуальный план с приоритетом на аэробную активность не менее 150 минут в неделю, силовые занятия два раза в неделю, упражнения на равновесие и гибкость, а также обучение и самоменеджмент. [21]

Типичная программа длится 8-12 недель с частотой 2-3 очных сессий и самостоятельной работой дома. Каждую неделю уточняют дозу нагрузки, отслеживают симптомы и прогресс, поддерживают мотивацию и безопасность. Для хронической обструктивной болезни лёгких и кардиологических пациентов возможны дополнительные дыхательные и кардиозащитные модули. [22]

Телереабилитация и гибридные форматы доказали сопоставимую эффективность с очными программами у отобранных пациентов и снимают барьеры доступа. Они используют видеосессии, носимые датчики и электронные дневники, позволяя поддерживать активность и корректировать план после завершения базового курса. [23]

Завершение курса сопровождается повторной оценкой по тем же шкалам, закреплением навыков и планом поддержания активности. В реальной практике полезны «бустеры» на 4-6 недель через несколько месяцев для предотвращения регресса, особенно у пожилых людей и при множественных хронических состояниях. [24]

Таблица 5. Пример недельного плана на этапе развернутой терапии

Источник: [25]

Безопасность: скрининг, мониторинг и «красные флаги»

Перед началом программы проводят скрининг рисков и определяют, нужен ли осмотр врача при планируемой интенсивности. Современный алгоритм Американского колледжа спортивной медицины опирается на текущую активность, наличие симптомов и известных заболеваний, а не на подсчёт факторов риска, что уменьшает избыточные направления и не мешает людям безопасно двигаться. [26]

Во время занятий контролируют переносимость, одышку, пульс и субъективное усилие. Поводом для временной остановки служат боль в груди, предобморочные состояния, нетипичная слабость, сатурация кислородом ниже целевого порога при нагрузке у пациентов с дыхательными проблемами. Программы для хронической обструктивной болезни лёгких и кардиореабилитации сопровождаются обучением по технике безопасности и целевым зонам. [27]

При наличии лихорадки, декомпенсации сердечной недостаточности, неконтролируемого давления, острого неврологического дефицита или прогрессирующих неврологических симптомов занятия откладывают и проводят медицинскую оценку. При подозрении на тромбоз, свежую травму или инфекцию сустава приоритет - исключить опасные состояния. [28]

Пожилым людям и пациентам с высоким риском падений назначают программы с упором на силу и равновесие, а также проверку факторов риска в доме и лекарственной терапии. Международные рекомендации советуют персонализировать вмешательства и сочетать упражнения с модификацией среды и обучением. [29]

Таблица 6. Мини-чек-лист безопасности перед стартом

Источник: [30]

Как измерять пользу: объективные и субъективные исходы

В общей реабилитации используют тест шестиминутной ходьбы, счёт дистанции или шагов, тесты силы и равновесия, а также опросники симптомов и качества жизни. В кардиореабилитации и при хронической обструктивной болезни лёгких это стандарт для оценки динамики функционального состояния и эффективности программы. [31]

При хронической боли в пояснице ориентируются на изменение боли и ограничений функций, возврат к активностям и работе, снижение страха движения. У пожилых людей оценивают риски падений и уверенность при ходьбе, в том числе после домашних модификаций. Такие многомерные подходы лучше отражают реальную пользу для жизни. [32]

В остеоартрите колена и тазобедренного сустава отслеживают боль, функцию, скорость ходьбы и массу тела. Программы, сочетающие аэробные и силовые тренировки с образованием и стратегиями контроля массы тела, дают лучшие долгосрочные результаты. [33]

Решение о продолжении, перезапуске или изменении плана принимается по совокупности показателей, а не по одному числу. В случае плато или ухудшения пересматривают дозу активности, распределение нагрузок и барьеры приверженности, добавляя психообразование и адаптацию среды. [34]

Таблица 7. Какие исходы фиксировать в разных программах

Источник: [35]

Итоги

Физиотерапия - это не набор аппаратов, а системный путь к восстановлению функций и самостоятельности через оценку, движение, обучение и адресные адъюванты. Наиболее сильная доказательная база - у программ при хронической обструктивной болезни лёгких, сердечно-сосудистых заболеваниях, хронической боли в пояснице, остеоартрите крупных суставов и профилактике падений у пожилых людей. При выборе конкретных методик приоритет у активных вмешательств и самоменеджмента, тогда как аппаратные методы играют вспомогательную роль. [36]