Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Экзостоз ногтя
Последняя редакция: 14.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Подногтевой экзостоз, или экзостоз ногтя, является нарушением, достаточно сложным в диагностическом плане. Картина патологии обычно нечеткая, признаки имеют сходство с грибковым поражением ногтя, ониходистрофией, врастанием. Более того, пациенты с экзостозом ногтя редко обращаются за медицинской помощью на ранних стадиях развития заболевания, что значительно ухудшает ситуацию. Первыми проблему обычно обнаруживают мастера педикюра. Если нарушение не исправить, то нарост со временем может значительно усложнить качество жизни и даже привести к полной потере пораженной ногтевой пластины. Впервые он был описан Дюпюитреном, который наблюдал экзостоз на пальцах ног. [1]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Основание экзостоза сформировано их костной ткани, с наружной стороны покрыто хрящевым слоем. Такой нарост считается одним из наиболее частых новообразований опорно-двигательного аппарата. Его долю составляет почти 50% доброкачественных костных опухолей. Экзостоз ногтя чаще обнаруживается у детей подросткового возраста и молодых людей до 20 лет.
Патология бывает множественной или одиночной. Множественные экзостозы поражают в основном людей, имеющих генетическую предрасположенность к заболеванию. Принято считать, что формирование костно-хрящевого нароста связано с нарушением функции ростковых зон.
В большинстве случаев экзостозы поражают длинные трубчатые кости (бедренную, плечевую, большеберцовую) – особенно часто – нижний сегмент бедренной кости в зоне коленного сустава, либо верхний сегмент большеберцовой кости. Что касается костей ступни, то здесь проблема чаще возникает в области большого пальца.
Патологический процесс обычно протекает медленно, постепенно создавая все больше дискомфорта при ношении обуви, что неизменно отражается на психо-эмоциональном состоянии больного.
Мужчины болеют экзостозом ногтя несколько чаще, чем женщины.
Причины подногтевого экзостоза
Основной причиной развития экзостоза ногтя считается систематическое повреждение концевой фаланги пальца. Проблема может быть связана со следующими факторами:
- регулярное трение обувью, неподходящей по размеру, либо некачественной;
- продолжительная ходьба или бег на длинные дистанции;
- профессиональные занятия танцами или спортом (легкая атлетика, велосипедный спорт, футбол и т. д.);
- частые травмы пальцев ног; [2], [3]
- хирургические вмешательства в области ногтя (в частности, удаление вросшего ногтя);
- истончение ногтевой пластины вследствие разных причин (частое использование гель-лака при педикюре, грибковые поражения и пр.).
Экзостоз ногтя – распространенная проблема у людей, которые активно занимаются танцами и разными видами спорта, предполагающими высокие нагрузки на нижние конечности. В результате поражения или ослабления пластины ногтя давление на кость пальца усиливается, что особенно заметно в процессе двигательной активности, при ходьбе или беге. Как следствие, раздражаются окружающие ткани – вначале мягкие, а затем и плотные, постепенно развивается костно-хрящевой нарост. [4]
Немалое значение имеют и наследственные факторы. Многие люди, особенно с множественными экзостозами, имеют генетическую предрасположенность к подобным патологиям.
Факторы риска
Экзостоз ногтя чаще всего возникает:
- у лиц, генетически предрасположенных к экзостозам;
- у больных, страдающих патологиями эндокринной системы, нарушениями обмена веществ (тиреоидит, ожирение, сахарный диабет);
- у людей, регулярно использующих тесную, некомфортную, некачественную обувь (например, на высоком каблуке, с острыми носами и пр.);
- у лиц, страдающих врожденной или приобретенной патологией опорно-двигательной системы.
Дополнительными факторами риска могут стать:
- длительный прием гормональных препаратов;
- гипо- и гипервитаминозы, повышенный уровень кальция в крови;
- патологии развития надкостницы.
Люди, входящие в группы риска, должны постоянно контролировать нагрузки на опорно-мышечный аппарат, тщательно подбирать обувь, систематически посещать врачей для профилактических осмотров.
Патогенез
Костно-хрящевой нарост формируется в подкожном пространстве в зоне ногтевого ложа. На первом этапе развития экзостоз ногтя представляет собой хрящевое образование, которое через некоторое время уплотняется, твердеет и преобразуется в губчатый костный элемент. Поверхность нароста укрывает тонкая костная капсула, подобно скорлупе.
Внешний вид экзостоза бывает разным: от вытянутого или грибообразного, до округлого или шиповатого. В большинстве случаев образование единичное, реже – множественное.
По мере своего развития экзостоз ногтя прогрессирует, укрупняется и становится более явным, упирается в ногтевую пластину, вследствие чего последняя искривляется, появляются боли. Ногтевую деформацию можно заметить уже при внешнем осмотре: нарост имеет вид уплотнения ниже свободного края пластины.
В ряде случаев образование растет медленно и на протяжении многих лет может не давать о себе знать. Такую проблему выявляют случайно – например, в ходе диагностики других патологий, при профилактическом осмотре, либо при посещении педикюрного салона. Однако большинство пациентов указывают на появление интенсивной симптоматики, которая, в первую очередь, проявляется болью и ограничением двигательных возможностей пораженного пальца. [5]
Симптомы подногтевого экзостоза
Основными симптомами экзостоза ногтя считаются:
- повышенная чувствительность, отечность области ногтевой пластины, врастание ногтя;
- отслойка, нарушение структуры ногтя;
- появление выпуклости, вздутия пластинки;
- боль при ношении обуви, особенно при продолжительном пребывании в стоячем положении.
Чаще всего обнаруживается экзостоз на ногте большого пальца ноги. При прогрессировании патологии края и центр пластинки как бы поднимается, деформируется, «выкручивается», что доставляет максимальный дискомфорт, как эстетический, так и физический.
Опасность заключается в том, что на протяжении долгого времени экзостоз ногтя протекает бессимптомно и не доставляет других проблем, кроме эстетических. Симптоматика может отсутствовать до того момента, когда нарост достигнет крупных размеров. Однако на этом этапе без операции обойтись уже не получится, возрастают риски развития осложнений. [6]
Осложнения и последствия
Среди наиболее распространенных осложнений экзостоза ногтя:
- покраснение, боль, дискомфорт при ношении обуви, воспалительный процесс в суставах пораженного пальца;
- гиперкератоз, формирование мозолей и натоптышей в области максимального давления на ткани;
- кровоизлияния, гематомы (часто под мозолями и участками гиперкератоза);
- трофические язвы;
- искривления пальцев, фаланговые перекресты;
- сдавливания пальцев вплоть до атрофии, потеря ногтя.
Экзостоз ногтя по мере своего увеличения начинает давить на ногтевое ложе и окружающие структуры, что проявляется довольно сильными болями, которые усиливаются во время ходьбы и ношения закрытой обуви. Далее возникают проблемы с привычной двигательной активностью: болевой синдром дает о себе знать даже при длительном пребывании в стоячем положении, при относительно небольших физических нагрузках.
Если нарушение своевременно не скорректировать, то изменяется цвет и структура ногтевой пластины, которая становится толще и зачастую расслаивается. Повышается риск развития инфекционного процесса.
В запущенных случаях развивается онихокриптоз – врастание ногтя. Нельзя полностью исключать и озлокачествление новообразования, хотя такое случается редко.
Даже после хирургического удаления экзостоза остается вероятность его рецидива – повторного возникновения. Подобное случается, если не устранить первопричину формирования нароста.
Диагностика подногтевого экзостоза
Диагностикой экзостоза ногтя занимается врач ортопед или траматолог. Иногда новообразование удается идентифицировать уже в ходе первой врачебной консультации, однако чаще всего для подтверждения диагноза назначают дополнительные исследования – в частности, рентгенографию. На рентгеновском изображении нарост имеет несколько меньшие размеры, чем на самом деле, поскольку хрящевая прослойка на снимке не визуализируется. В отдельных случаях может потребоваться проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, биопсии (если нарост быстро и интенсивно увеличивается). Для исключения злокачественного процесса биоматериал направляют в лабораторию для последующего цитологического анализа. [7]
В обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика. Ногтевой экзостоз имеет схожую симптоматику с другими патологиями:
- ониходистрофией (нарушение трофики и истончение пластины ногтя);
- врастание ногтя;
- микоз (грибковое поражение).
Многие врачи могут легко спутать экзостоз с дерматологическим заболеванием, если не направят пациента на рентгенографию.
Некоторые специалисты различают экзостоз ногтя настоящий и ложный, хотя подобная классификация официально не утверждена. Под ложным экзостозом можно понимать последствия какой-либо травмы пальца – преимущественно перелома, при котором произошло неправильное сращение костных отломков, что и имеет вид нароста.
К кому обратиться?
Лечение подногтевого экзостоза
При отсутствии симптоматики и небольших размерах новообразования возможно установление динамического наблюдения за экзостозом ногтя. В противном случае проблему решают исключительно хирургическим удалением. Никакие консервативные методы не способны вызвать рассасывание сформированного экзостоза и выравнивание ногтевой пластины. Прием анальгетиков, втирание противовоспалительных препаратов является лишь временным способом улучшить состояние, однако не способно излечить заболевание.
Единственным радикальным методом избавления от экзостоза ногтя является хирургическое лечение. Операция относительно несложная, отсутствует необходимость в продолжительных восстановительных мероприятиях, длительном пребывании в стационаре. [8]
Вмешательство является малоинвазивным, используется местное обезболивание. В среднем, процедура длится около получаса. В тот же день больной может покинуть клинику и приступить к своим повседневным обязанностям. Ограничения предусматривают лишь снижение физических нагрузок на прооперированную конечность – в среднем, на 10-14 дней. На протяжении этого периода необходимо выполнять перевязки, обработку пораженного пальца антисептическими растворами.
В процессе реабилитационного периода нельзя носить закрытую обувь. Так как прооперированный палец будет перевязан, в качестве обуви разрешается использовать сандалии, шлепанцы, мягкие тапки открытыми носками.
Удаление экзостоза ногтя
Экзостоз ногтя можно полностью вылечить только при помощи хирургической операции. Хирург иссекает костную ткань, восстанавливает нормальную конфигурацию кости. Операция предполагает использование щадящего метода, проводимого поэтапно:
- Определение зоны вмешательства, обработка ее раствором антисептика для предотвращения инфицирования раны.
- Выполнение обезболивания в виде инъекционного или аппликационного введения анестезирующего препарата.
- Блокирование сосудов (накладывание жгута для недопущения обширного кровотечения).
- Непосредственно удаление экзостоза.
- Ушивание разреза, повторная обработка антисептическим раствором.
Оперативное вмешательство относительно несложное, ткани восстанавливаются быстро. Отсутствует необходимость в накладывании гипсовой повязки, использовании костылей. По завершению операции хирург перевязывает прооперированный палец: перевязки следует выполнять регулярно на протяжении нескольких дней, одновременно обрабатывая послеоперационную рану рекомендованными растворами антисептиков. В течение всего периода реабилитации необходимо посещать врача, контролировать процессы заживления, соблюдать правила ухода за раной. В целом, восстановление занимает около 1,5-2 месяца.
Профилактика
Профилактические мероприятия для предупреждения развития экзостоза ногтя могут быть следующими:
- ношение комфортной обуви из мягких материалов, с широким носком и небольшим каблуком для удобства и минимизации сдавливания пальцев;
- недопущение ношения тесной, зауженной обуви, неподходящей по размеру, имеющей грубые швы и элементы, давящие на любую область стопы и пальцев;
- укрепление мышц стопы, регулярные упражнения (сжимание и разжимание пальцев, круговые и покачивающие движения стопами);
- недопущение перегрузок нижних конечностей, контроль физической активности, недопущение продолжительного однообразного положения стоп;
- контроль массы тела.
Для спортивных занятий рекомендуется использовать специальную обувь. Не следует отправляться на пробежку в обычных туфлях или кроссовках, не предназначенных для тренировок.
Прогноз
Исход заболевания можно считать благоприятным. При хирургическом лечении нарост удаляют, в противном случае происходит дальнейшее прогрессирование патологии. В ряде ситуаций возможны рецидивы. Озлокачествление вероятно для менее чем 1% экзостозов. Чаще всего малигнизация выявляется у пациентов с множественными костно-хрящевыми новообразованиями. Злокачественное перерождение можно заподозрить при внезапном прогрессировании роста образования, резком увеличении его диаметральных размеров.
После того как экзостоз ногтя будет удален, пациенту предстоит пройти курс реабилитации для восстановления здоровья ногтевой пластины. Курс послеоперационного лечения включает в себя прием витаминно-минеральных препаратов, а также медикаментов, способствующих регенерации хрящевой и костной ткани.
Литература
Савельев, В. С. Клиническая хирургия. В 3 т. Том 1 : национальное руководство / Под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008.