Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Гематокольпос
Последняя редакция: 07.06.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
К числу гинекологических проблем относится скопление менструальной крови во влагалище – гематокольпос (по-греч. haima – кровь, kolpos – влагалище).
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Учет случаев скопления менструальной крови во влагалищ не ведется, но случаи аномалий мочеполовой системы женщин составляют чуть более 5% популяции.
Врожденные дефекты в виде атрезии девственной плевы встречается редко: один случай на 2 тыс. девочек (согласно другим данным, один случай на 1000-10000 женщин), при этом данный порок является наиболее распространенной причиной влагалищной обструкции врожденного происхождения.
Точность статистики сомнительна. Так, по одним данным, трансвагинальная (поперечная вагинальная) перегородка встречается только у одной женщины на 70 тыс.; в других источниках частота этой аномалии оценивается в один случай на 2-2,5 тыс. женщин.
Причины гематокольпоса
Основные причины гематокольпоса заключаются в вагинальных аномалиях врожденного характера: атрезии девственной плевы и поперечной перегородке влагалища – соединительнотканной мембране. [1]
Также это состояние может наблюдаться при сильном сужении просвета влагалища (стриктуре) или его заращении (атрезии), которые бывают как врожденными, так и приобретенными.
Приобретенную вагинальную стриктуру или стеноз влагалища связывают с эпизиотомией (рассечением промежности и вагинальной стенки при родах), хирургическим вмешательством при пролапсе тазовых органов у женщин, а также с отдаленными последствиями лучевой терапии рака матки, шейки матки, влагалища или колоректального рака.
Факторы риска
Риск гематокольпоса повышается при пороках развития влагалища и матки, в частности, названных выше врожденных вагинальных аномалиях, которые возникают из-за нарушений внутриутробного развития мочеполовых органов плода. У плода женского пола они развиваются из мезодермальных (первичных) зачатков – так называемых мюллеровых (парамезонефрических) протоков. И вследствие их неполного слияния, отсутствия слияния с урогенитальным синусом, а также незавершенной инволюции их остатков происходит нарушение органогенеза.
Этиологическим фактором подобных нарушений может быть любое тератогенное воздействие на плод в первом и начале второго триместра беременности, а также гестационный диабет.
Кроме того, вагинальные аномалии могут быть частью генетически обусловленных синдромов, например, синдрома Робинова (синдрома Робинова-Сильвермана-Смита), синдрома Маккьюсика-Кауфмана, редкой врожденной аномалии мочеполовой системы – синдрома Херлина-Вернера-Вундерлиха.
А врожденная гиперплазия надпочечников повышает риски стеноза влагалища, сопровождаемого гематокольпосом.
Патогенез
Патогенез обусловлен блокировкой во влагалище выделений (крови с отслоившейся частью слизистой оболочкой матки – эндометрия), которые при каждой менструации выводятся из полости матки.
Атрезия девственной плевы и гематокольпос объединяет причинно-следственная связь, так как сплошная, не имеющая естественной перфорации мембрана, которая окружает отверстие во влагалище, полностью его закрывает и препятствует оттоку менструальной крови.
Симптомы гематокольпоса
Следует иметь в виду, что первые признаки при скоплении менструальной крови во влагалище могут возникать только после менархе. То есть, при наличии врожденных вагинальных аномалий проявляется гематокольпос у девочек пубертатного возраста после начала менструации.
При этом отмечаются такие симптомы, как:
- циклические боли со спазмами в надлобковой области;
- боль в спине (в области поясницы) и интенсивная тазовая боль с тенезмами (ложными позывами к дефекации);
- рвота;
- вздутие живота, запор или диарея;
- проблемы с мочеиспусканием (задержка мочи).
У некоторых женщин с вагинальным стенозом на фоне аменореи (отсутствия месячных) также может быть болезненная масса в абдоминальной области.
Одновременно могут наблюдаться гематокольпос и гематометра (гематометрокольпос) – скопление менструальной крови в полости матки: из-за той же атрезии гимена или стеноза цервикального канала. [2], [3]
Осложнения и последствия
Наиболее вероятными осложнениями и последствиями гематокольпоса считаются:
- криптоменорея (или ретроградная менструация с отсутствием менструальных выделений из влагалища);
- скопление менструальных выделений в маточных трубах (гематосальпинкс);
- эндометриоз;
- рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей;
- гидронефроз и обструктивная острая почечная недостаточность (развивающиеся вследствие сдавливания мочеточников);
- инфекции таза с абсцессом и перитонитом.
Диагностика гематокольпоса
Подробнее см. – Диагностика пороков развития влагалища и матки
Инструментальная диагностика проводится с помощью: трансабдоминального УЗИ органов малого таза и матки; компьютерной или магнитно-резонансной томографии органов малого таза.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика включает дисменорею пубертатного периода, синдром тазового венозного застоя с хроническими болями, пиокольпос.
Лечение гематокольпоса
Лечение гематокольпоса хирургическое, и в зависимости от причин может заключаться в надрезе мембраны девственной плевы (гименотомии), полной гистерэктомии, удалении вагинальной перегородки (с доступом через промежность).
Более подробно в публикации – Лечение пороков развития влагалища и матки.
Профилактика
Мер для предупреждения вагинальных аномалий врожденного характера пока не разработано.
Прогноз
При вмешательстве по устранению анатомических причин гематокольпоса и гематометры прогноз заболевания благоприятный.