Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Гипоплазия левой позвоночной артерии
Последняя редакция: 22.07.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Нарушение кровообращения головного мозга, проявляющееся симптомами вертебробазилярного дефицита, может стать следствием такого нарушения, как гипоплазия левой позвоночной артерии. Речь идет о врожденной аномалии, которая заключается в недоразвитии позвоночных артериальных сосудов – участников артериальной системы – так называемого виллизиевого круга, снабжающего кровью мозговые структуры. При данной патологии сужен сосудистый просвет в области пролегания сосуда в канал кости, что становится причиной расстройства кровоснабжения головного мозга. [1]
Эпидемиология
Под гипоплазией левой позвоночной артерии подразумевается сужение ее внутреннего диаметрального размера до менее 2 мм. Хотя общепринятого такого показателя нет: некоторые специалисты считают признаком гипоплазии уменьшение диаметра менее 3 мм, хотя подобное встречается минимум у 6% здоровых пациентов.
Замеры диаметрального размера стандартно проводят в сегменте V2 – наиболее удобной части позвоночной артерии, дающей минимум измерительных погрешностей.
Отмечается, что наиболее интенсивное развитие позвоночных артерий происходит у детей в периоды 5-7 и 7-9 лет. Диаметр этих сосудов до пятилетнего возраста примерно стабильный – от 1,1 до 2 мм.
В медицине гипоплазия позвоночной артерии рассматривается в качестве одного из признаков недифференцированной соединительнотканной дисплазии. Нет данных о частоте патологии у пациентов с генетическими нарушениями соединительной ткани.
В ходе проведения магнитно-резонансной ангиографии с контрастированием гипоплазия правой и левой позвоночной артерии определялась примерно у 3% людей, а односторонняя гипоплазия – у более чем 30% людей.
При проведении ультразвукового дуплексного сканирования позвоночных артерий левая гипоплазия была диагностирована в 8% случаев.
С проблемой чаще сталкиваются женщины, чем мужчины (67% против 33%). Нарушение обнаруживается преимущественно в возрасте старше 30 лет.
Причины гипоплазии левой позвоночной артерии
Позвоночные артерии отводятся от подключичных артерий, объединяясь в черепной коробке. Они снабжают кровью все мозговые структуры, доставляя к тканям питательные вещества и кислород.
Наиболее интенсивное развитие этих артериальных сосудов происходит в 6-9-летнем возрасте. Как раз на этом этапе возможно влияние факторов, препятствующих адекватному течению этого процесса. Определенную роль могут сыграть:
- генетические особенности строения кровеносной системы;
- соединительнотканные патологии, воспалительные заболевания;
- неблагоприятные факторы внешней среды.
При сужении внутреннего диаметрального размера левой позвоночной артерии до двух миллиметров говорят о развитии гипоплазии сосуда, который становится недостаточно проходимым. Зачастую дополнительно обнаруживаются патологические сосудистые искривления, приводящие к гемодинамическим расстройствам, нарушению мозговой продуктивности. [2]
Факторы риска
Основным фактором риска являются внутриутробные нарушения, которые, в свою очередь, могут быть вызваны:
- травмой живота (матки);
- вредными привычками будущей матери, интоксикациями во время беременности;
- инфекционными заболеваниями во время беременности;
- радиоактивным облучением;
- генетической предрасположенностью и т. д.
Ведение здорового образа жизни уменьшает риски возникновения гипоплазии левой позвоночной артерии, однако не исключает их полностью: ведущую роль играют индивидуальные особенности организма и наследственность. [3]
Патогенез
Позвоночные артерии проходят от подключичных артерий, соединяясь в базиллярный артериальный сосуд после расхождения в задние нижние мозжечковые артерии. Данные ветви выступают, как основные пути кровоснабжения мозговых структур, в том числе среднего мозга, мозжечка, продолговатого мозга и моста.
В целом, термином гипоплазия именуют недостаточное развитие того или иного органа – в данном случае речь идет о левой позвоночной артерии.
Нарушение формируется на этапе внутриутробного развития. Среди возможных путей развития:
- неправильная первичная закладка зародышевых клеток;
- затрудненное внутриутробное положение плода;
- дефицит околоплодной жидкости;
- токсические воздействия на плод во время внутриутробного развития (вследствие курения, употребления спиртных напитков или наркотических веществ будущей матерью и пр.);
- инфекционные воздействия на плод на этапе внутриутробного развития;
- физические повреждения тканей;
- влияние облучающей радиации, чрезмерных температур и прочих стрессовых физических факторов;
- нарушения обменных процессов.
Гипоплазия отделов левой позвоночной артерии провоцирует появление нарушений со стороны органов, которые она снабжает кровью. [4]
Симптомы гипоплазии левой позвоночной артерии
Непосредственные факторы, которые определяют клиническую симптоматику при гипоплазии левой позвоночной артерии – это повышение артериального давления и дефицит мозгового кровообращения, а также функциональное расстройство мозжечка. Степень и широта клинической картины напрямую зависят от степени сужения (недоразвития) сосуда.
Среди основных и наиболее частых симптомов:
- регулярные головокружения, обмороки;
- постоянные или частые боли в области затылка, темени;
- ощущение онемения рук и/или ног, слабость конечностей;
- дрожь пальцев, кистей;
- скачки показателей артериального давления;
- координационные нарушения, вестибулярные расстройства;
- нарушение работоспособности, нестабильность эмоционального фона.
Некоторые больные жалуются на общую слабость, появление шума или звона в ушах, ухудшение слуховой функции, одышку, повышенную утомляемость.
Клиническая картина проявляется далеко не сразу, однако обращает на себя внимание устойчивая склонность к постепенному прогрессированию и периодичность проявлений.
В некоторых случаях патология проявляется резко, без каких-либо предшествующих аномалий: у пациента развивается острое нарушение мозгового кровообращения или другие поражения мозговых тканей. [5], [6]
Гипоплазия левой позвоночной артерии у ребенка
Нарушение в виде гипоплазии позвоночной артерии диагностируется примерно у 3% детей в возрасте до 17 лет: обнаруживается уменьшенный диаметр сосуда от 2 до 1,5 мм с компенсаторным расширением позвоночной артерии с противоположной стороны.
У детей отмечается снижение показателей кровотока в суженной артерии ниже возрастной нормы, а также усиление скорости оттока по позвоночной венозной сети со стороны пораженного сосуда. Может диагностироваться вертебральная недостаточность, деформации других сосудов (в частности, внутренних сонных артерий), другие аномалии (дефекты межпредсердной перегородки, открытые межпредсердные сообщения и пр.).
Некоторые дети жалуются на периодические головокружения, боли в голове, обмороки, но чаще всего проблема протекает бессимптомно и обнаруживается случайно. Может сочетаться с сердечными пороками.
Гипоплазия, выявляемая в детском возрасте, может быть следствием наследственного варианта соединительнотканного поражения, либо воздействия негативных факторов во внутриутробном периоде, приводящих к нарушению формирования каркаса из соединительной ткани в стенке сосуда.
Стадии
В зависимости от степени дефицита артериального кровоснабжения пораженной зоны выделяют такие стадии расстройства кровообращения:
- Функциональная компенсация.
- Субкомпенсаторная стадия.
- Стадия декомпенсации.
Вероятность перехода патологии на ту или иную стадию непосредственно зависит от качества и своевременности диагностики гипоплазии.
На этапе функциональной компенсации важно обеспечить регулярное динамическое наблюдение с применением визуализирующих методов.
Формы
При постановке диагноза учитывают локализацию пораженного артериального сегмента. Так, отличают такие сегменты позвоночной артерии:
- передпозвоночный отдел (V1);
- шейный (V2);
- атлантовый (V3);
- интракраниальный (V4).
Первые три локализации патологии – это гипоплазия экстракраниального отдела левой позвоночной артерии, когда она имеет внечерепное расположение.
Гипоплазия интракраниального сегмента левой позвоночной артерии располагается в полости черепной коробки. Другое называние данного нарушения: гипоплазия v4 сегмента левой позвоночной артерии. Эти понятия диагностически равнозначны.
Прежде чем правая и левая позвоночные артерии формируют базилярную артерию, от них отходят ответвления, направляющиеся вниз и медиально, с формированием переднего спинномозгового артериального ствола. Гипоплазия левой задней позвоночной артерии может пролегать от задней нижней мозжечковой артерии.
Осложнения и последствия
Мозговые структуры на фоне гипоплазии левой позвоночной артерии будут стараться приспособиться к одностороннему нарушению кровоснабжения. Адаптация осуществляется за счет другой, нормально развитой правой позвоночной артерии. Таким образом, компенсируется поступление кислорода к жизненно-важным стволовым центрам, включается защита их от кислородной недостаточности. Однако этот адаптационный механизм может нарушаться – например, с течением лет вследствие атеросклеротических сосудистых изменений, в результате дистрофических дегенеративных патологий позвоночного столба, травм головы и черепа и пр. В итоге, у человека обнаруживаются первые признаки патологического процесса:
- нарушение сознания;
- вестибулярные расстройства (особенно в утренние часы);
- проблемы со зрением (преимущественно при поворотах головой).
Многие пациенты жалуются на сильные постоянные головные затылочные боли, с иррадиацией в область глаз, лица. Появляется шум в голове, звон в ушах. Клиническая картина понемногу усугубляется. Хронический дефицит кислорода неблагоприятно сказывается на общем самочувствии, появляется тревожность, фобии, мании, падает качество жизни.
При гипоплазии левой позвоночной артерии нарушается кровоток во всей вертебробазилярной системе. Головной мозг испытывает большие гемодинамические нагрузки, что влечет за собой повышение риска развития инсульта – острого расстройства кровообращения головного мозга. Дополнительные риски возникают, если гипоплазия сочетается с церебральной формой атеросклероза. [7]
Диагностика гипоплазии левой позвоночной артерии
Оценка клинической симптоматики, неврологический осмотр, пальпация точек левой позвоночной артерии в подзатылочной области между поперечными отростками I и II шейных позвонков – обязательные процедуры в рамках предварительной диагностики.
В ходе выполнения ультразвукового обследования сосудистой сети врач может заподозрить артериальную гипоплазию. Чтобы уточнить важные моменты, врач может дополнительно назначить магнитно-резонансную ангиографию – распространенный и информативный метод диагностики, который, в отличие от компьютерной томографии, не оказывает облучающего воздействия на ткани.
Магнитно-резонансная ангиография помогает тщательно рассмотреть состояние сосудов, обнаружить сужение и оценить его степень. Специалист имеет возможность использовать трехмерную картинку с хорошей детализацией, что позволяет просмотреть позвоночную артерию по всей длине, определить места искривлений, изменения диаметра, степень проходимости, компенсаторные возможности и пр.
Анализы включают в себя общие исследования крови и мочи, биохимический анализ крови (липидограмму с показателями холестерина, тиглицеридов, ЛПВП и ЛПНП), а также иммуноферментные исследования (ИФА).
Инструментальная диагностика может быть расширена за счет рентгенографии шейного отдела позвоночника с выполнением функциональных проб, а также спиральной компьютерной томографии головного мозга и шейного отдела позвоночника. По индивидуальным показаниям, возможно назначение дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий с функциональными пробами с поворотами, разгибаниями и сгибаниями головы, а также дуплексное сканирование шейных вен. [8]
Отоневрологическую диагностику закрепляют компьютерными обследованиями, дающими представление о состоянии стволовых мозговых структур.
Качество работы вестибулярно-координаторного аппарата проверяют путем выполнения стабилометрии.
Дифференциальная диагностика
Гипоплазия левой позвоночной артерии зачастую протекает бессимптомно, если другие сосуды не повреждены и нормально выполняют свою функцию. В такой ситуации качество кровотока компенсируется другой позвоночной артерией и крупными сонными артериями.
Если компенсация нарушена и недостаточна, а у пациентов обнаруживается конкретная симптоматика, необходимо понимать, что она неспецифична и может быть вызвана множеством других патологий. В частности, нужно исключить:
- атеросклероз;
- рассеянный склероз;
- опухолевые процессы;
- прочие сосудистые нарушения.
К постановке диагноза следует подключить невролога, онколога, гематолога, офтальмолога, оториноларинголога, по показаниям – врачей других специальностей.
К кому обратиться?
Лечение гипоплазии левой позвоночной артерии
Нарушение кровотока в левой позвоночной артерии сопровождается неврологической симптоматикой и расстройством венозного оттока. Это может, в свою очередь, вызывать развитие застойных явлений, поэтому лечение начинают с терапии, облегчающей кровообращение, улучшающей адаптацию мозговых структур, устраняющей сопутствующие воспалительные и отечные процессы.
Основные лекарства, оптимизирующие венозный отток:
- Детралекс, Флебодиа (Диосмин полусинтетический) по 600-1200 мг в сутки;
- Троксерутин по 600-900 мг в сутки;
- медикаменты, добавки на основе гинкго-билоба;
- L-лизин эсцинат по 100-200 мг в сутки.
Нестероидные противовоспалительные средства (для устранения болей и воспалительных процессов):
- Нимесил по 100-200 мг в сутки;
- Лорноксикам по 8-16 мг в сутки.
Расстройства гемодинамики при артериальной гипоплазии выявляются практически у всех пациентов. Причем страдают не только вертебробазилярные сосуды, но и сеть каротидного бассейна.
Для улучшения кровообращения в позвоночной артерии назначают:
- пуриновые производные (Пентоксифиллин по 300-900 мг в сутки);
- препараты барвинка (Винкамин по 60 мг в сутки, Винпоцетин по 15-30 мг в сутки);
- Циннаризин по 75-150 мг в сутки, Нимодипин по 240 мг в сутки;
- α-адреноблокаторы (Ницерголин по 30-60 мг в сутки).
В обязательном порядке подключают нейропротекторы, что особенно актуально для пациентов с высоким риском развития острых нарушений мозгового кровообращения, страдающих транзиторными ишемическими атаками, дроп-атаками. Наиболее эффективно использование:
- Цитиколина, улучшающего обмен веществ и кровообращение головного мозга;
- Актовегина, оптимизирующего микроциркуляторные и трофические процессы, повышающие адаптацию ткани мозга к дефициту кислорода.
Дополнительно могут быть назначены холинергические средства, такие как Церетон (по 800 мг в сутки) или Цитиколин (по 500 мг в сутки), а также:
- Церебролизин по 10-50 мл в сутки;
- Пирацетам по 1200 или 2400 мг в сутки;
- Милдронат по 500 мг в сутки;
- Триметазидин по 60 мг в сутки.
В рамках симптоматического лечения используют миорелаксанты (Тизанидин), спазмолитические средства (Но-шпа), противомигренозные препараты (Суматриптан), а также витамины B-группы.
Эффективность терапии усиливается, если дополнительно применяют такие процедуры, как массаж воротниковой области, иглоукалывание, аппаратные воздействия, лечебную физкультуру. [9]
Хирургическое лечение
Многим пациентам с декомпенсированным кровоснабжением мозговых структур требуется проведение хирургической операции. Речь может идти о сложном микрохирургическом вмешательстве артериального шунтирования, либо о баллонной ангиопластике или стентировании.
Шунтирующее вмешательство проводится для перенаправления тока крови для обхода сегмента с гипоплазией. Анастомоз формируется из частей собственных сосудов пациента.
Операцию выполняют с применением общей анестезии, продолжается она несколько часов. Для проверки качества установленного анастомоза еще до завершения вмешательства проводят контактную допплеровскую диагностику причастных сосудов. После операции повторно проводят контрольную допплерографию и магнитно-резонансную томографию.
Баллонная ангиопластика представляет собой расширение сосудистого просвета при помощи специального баллончика, вводимого катетером сквозь прокол периферического артериального сосуда. Процесс контролирует врач, используя рентгеноскопию.
С целью создания устойчивого адекватного просвета артерии ангиопластика может сочетаться с процедурой стентирования. Применяется специальная внутрисосудистая сетчатая конструкция.
Для хирургического лечения артериальной гипоплазии применяют современную нейроэндоскопическую и микрохирургическую аппаратуру, рентгенологические методы визуализации, устройства нейронавигации и внутриоперационного контроля над функциональностью нервной системы.
Профилактика
Гипоплазия левой позвоночной артерии – дефект, который формируется во внутриутробном периоде. Он может быть связан с генетикой, экологическими, токсическими или инфекционными факторами.
Появление данного нарушения можно предотвратить, если женщина будет правильно подготовлена к беременности, будет своевременно посещать врачей и лечить возникающие заболевания, заранее вакцинироваться, рационально питаться, принимать рекомендованные врачом комплексные витаминно-минеральные препараты, фолиевую кислоту, йод и т. д.
В процессе беременности будущая мама не должна допускать контактов с вредными веществами (тяжелыми металлами, нитратами и пр.), не принимать какие-либо лекарственные препараты без предварительной консультации с врачом, не пить алкоголь и не курить.
Еще до зачатия ребенка пара должна вести здоровый образ жизни. После наступления беременности женщине следует своевременно стать на учет у гинеколога, планово делать УЗИ.
Питание во время вынашивания малыша должно быть сбалансированным, чтобы к плоду поступало достаточное количество витаминов и микроэлементов для правильного развития органов.
Прогноз
Сама по себе гипоплазия левой позвоночной артерии не представляет непосредственную угрозу жизни, но при этом значительно ухудшает ее качество.
После проведения необходимых диагностических мероприятий пациентам назначают комплексное лечение, способствующее улучшению кровоснабжения головного мозга, нормализации кровообращения. Однако такие препараты следует принимать практически постоянно, поэтому зачастую у больных возникают те или иные побочные проявления: учащение сердцебиения, повышенное потоотделение, одышка, нарушения сна и пр. Чтобы уменьшить вероятность развития побочной симптоматики, лечение назначают курсами, с минимально возможными перерывами и заменой групп препаратов (по необходимости).
С развитием критической ситуации – например, если гипоплазия левой позвоночной артерии может осложниться острым нарушением мозгового кровообращения – пациенту назначают хирургическое лечение (ангиопластику) для обеспечения полноценного кровотока по суженному сосуду.
Гипоплазия левой позвоночной артерии и армия
Гипоплазия левой позвоночной артерии часто выявляется случайным образом – например, при плановой диагностике. Поскольку нарушение довольно долго никак себя не обнаруживает, то патологическое сужение артерии в молодом возрасте можно воспринимать, как норму.
Если же у призывника присутствует неврологическая симптоматика, свидетельствующая о нарушении мозгового кровообращения, то может потребоваться дополнительная диагностика и лечение. Так, подозрение вызывают такие симптомы, как:
- регулярные боли в голове и головокружения;
- регулярные помутнения сознания;
- изменение чувствительности конечностей;
- перепады артериального давления.
В сложных случаях возможно обнаружение хронических нарушений мозгового кровообращения, а также дисциркуляторную энцефалопатию.
Практикующие специалисты отмечают, что в молодом возрасте подобные осложнения случаются редко, поэтому бессимптомная или умеренная гипоплазия левой позвоночной артерии в подавляющем большинстве случаев не становится помехой для службы в армии. Признание ограниченно годным или непригодным к воинской службе возможно, если обнаруживаются серьезные дисфункции и осложнения.