Головная боль в затылке: причины, лечение
Последняя редакция: 27.10.2025
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Затылочная боль чаще всего связана с цервикогенной головной болью (источник в структурах шеи) и невралгией затылочных нервов (большого, малого, третьего). Также возможны первичные цефалгии (мигрень, головная боль напряжения), спонтанная внутричерепная гипотензия (ортостатическая боль), реже - сосудистые причины (например, диссекция позвоночной артерии), а при внезапном «ударном» начале - обратимый церебральный вазоконстрикционный синдром или кровоизлияние. Тактика строится на «красных флагах», грамотном выборе визуализации по ACR и ступенчатом лечении. [1]
Когда срочно к врачу: «красные флаги»
Обращайтесь за неотложной помощью при внезапной «громоподобной» боли, новой сильной боли после 50 лет, прогрессировании, лихорадке с ригидностью затылка, очаговых неврологических симптомах (слабость, онемение, двоение, шаткость), изменении сознания, после травмы головы или шеи, при беременности с повышенным давлением, а также при стойко высоком артериальном давлении с признаками поражения органов-мишеней. Это повышает вероятность вторичной причины и требует срочной нейровизуализации по сценариям ACR. [2]
Заметка об артериальном давлении. Умеренное повышение давления редко само по себе вызывает головную боль. Опасны гипертензивные экстренные состояния, где нужно контролируемое снижение давления согласно современным европейским рекомендациям 2024 года. [3]
Таблица 1. «Красные флаги» при затылочной боли
| Признак | Возможные причины | Первые шаги |
|---|---|---|
| Внезапная «ударная» боль | Субарахноидальное кровоизлияние, RCVS | Срочная КТ/МРТ ± сосудистые режимы, невролог [4] |
| Новая сильная боль >50 лет | Васкулиты, объёмный процесс | Нейровизуализация по ACR, адресная диагностика [5] |
| Лихорадка, ригидность затылка | Менингит/энцефалит | Неотложная помощь, антибактериальная терапия по показаниям [6] |
| Очаговый дефицит, атаксия, диплопия | Инсульт в вертебробазилярной системе, диссекция | Срочная КТ/МР-/КТ-ангиография [7] |
| Положение-зависимая боль (хуже стоя, легче лёжа) | Спонтанная внутричерепная гипотензия (утечка ликвора) | МРТ головного мозга; далее - спинальная диагностика по алгоритмам SIH [8] |
| Травма шеи/манипуляции | Диссекция позвоночной артерии | Срочная сосудистая визуализация, нейрологистика [9] |
Основные причины затылочной боли
1) Цервикогенная головная боль
Источник боли - структуры шеи (фасеточные суставы, мышцы, связки, корешки). Боль чаще односторонняя, тупая/стягивающая, усиливается при движениях головы, статических позах, пальпации мышц и суставов шеи; может иррадиировать в темя и висок. Диагноз клинический (ICHD-3), задача врача - исключить внутримозговые причины и диссекцию при атипичных признаках. [10]
Лечение. База - обучение, коррекция позы и эргономики, программа ЛФК (глубокие сгибатели шеи), постепенная нагрузка, мануальные техники у подготовленных специалистов; медикаменты - вспомогательно и кратко (например, нестероидные противовоспалительные средства). Систематические обзоры подтверждают пользу мультимодальной реабилитации. [11]
2) Невралгия затылочных нервов
Характерны короткие «прострелы» или жгучая боль по ходу большого/малого/третьего затылочных нервов, болезненность при пальпации выхода нервов, возможны зоны-триггеры. Диагноз - по ICHD-3; диагностическая блокада местным анестетиком может временно купировать боль и поддержать диагноз. [12]
Лечение. Старт - немедикаментозные меры (поза, сон, снижение провокаторов), короткие курсы нестероидных противовоспалительных средств. При недостаточном контроле - блокада большого затылочного нерва (иногда с кортикостероидом); в рефрактерных случаях рассматривают радиочастотные методики или периферическую нейромодуляцию в специализированных центрах. [13]
3) Первичные цефалгии (мигрень, головная боль напряжения)
Мигрень может ощущаться в затылке, сопровождается фото-/фонофобией, тошнотой, усилением при активности; головная боль напряжения чаще двусторонняя, «обручем», но нередко доминирует в шейно-затылочной зоне. При типичной картине без «красных флагов» нейровизуализация не требуется; лечение - ранний приём адекватной дозы анальгетика, для мигрени - специфические средства и профилактика при частых приступах. [14]
4) Спонтанная внутричерепная гипотензия (СВГ)
Классический симптом - ортостатическая головная боль: резко хуже в вертикальном положении и заметно легче лёжа; возможны шум в ушах, тошнота, зрительные и вестибулярные проявления. Причина - спонтанная утечка спинномозговой жидкости на уровне позвоночника. Подтверждение: характерные признаки на МРТ головного мозга, затем поиск дефекта по мультиэтапному алгоритму. [15]
Лечение. При лёгких формах - покой, гидратация, кофеин. При сохраняющихся симптомах - эпидуральная «кровяная пломба» (часто таргетная), при необходимости - дополнительные интервенции по многоступенчатым рекомендациям 2023 года. [16]
5) Диссекция позвоночной артерии и другие сосудистые причины
Диссекция позвоночной артерии типично проявляется острой односторонней болью в шее и затылке, нередко после незначительной нагрузки/движения; возможны очаговые неврологические симптомы. Маршрутизация - срочная сосудистая визуализация и ведение по неврологическим протоколам. [17]
Громоподобная боль и RCVS. При внезапном сильнейшем начале исключают кровоизлияние и обратимый церебральный вазоконстрикционный синдром; ведение включает устранение триггеров и применение блокаторов кальциевых каналов, тогда как глюкокортикоиды противопоказаны (могут ухудшить исход). [18]
Таблица 2. Дифференциальные признаки затылочной боли
| Состояние | Ключевые симптомы | Триггеры/моды | Подтверждение |
|---|---|---|---|
| Цервикогенная головная боль | Односторонняя тупая боль, усиливается при движениях шеи/пальпации | Статические позы, эргономика | Клиника; визуализация при атипии по ACR [19] |
| Невралгия затылочных нервов | Короткие «прострелы», болезненность выхода нерва | Повороты головы, пальпация | Критерии ICHD-3; диагностическая блокада [20] |
| Мигрень | Пульсация, фото/фонофобия, тошнота | Нагрузка, гормоны, недосып | Диагноз клинический, без рутинной МРТ/КТ при типичном течении [21] |
| Спонтанная внутричерепная гипотензия | Ортостатическая боль (хуже стоя, легче лёжа) | Вертикализация | МРТ ГМ, затем спинальная диагностика; «кровяная пломба» [22] |
| Диссекция позвоночной артерии | Острая затылочно-цервикальная боль ± неврологический дефицит | Часто после незначительного движения/травмы | Срочная сосудистая визуализация, протоколы ведения [23] |
| RCVS/кровоизлияние | Внезапная «ударная» боль | Триггеры, вазоактивные факторы | Неотложная визуализация; избегать стероидов при RCVS [24] |
Диагностика: пошаговый подход
Шаг 1. Скрининг «красных флагов» и неврологический осмотр. Определите срочность: при экстренных признаках - немедленная нейровизуализация. В остальных случаях типизируйте по ICHD-3 (цервикогенная/невралгия/первичная цефалгия и т.п.). [25]
Шаг 2. Визуализация по ACR. При типичной первичной цефалгии без тревожных признаков рутинная МРТ/КТ не показана. При атипии/прогрессировании/дефиците - выбор метода (КТ, МРТ, сосудистые режимы) ведётся по ACR Appropriateness Criteria (в т.ч. отдельные сценарии для громоподобной боли, диссекции, головных болей с очаговой симптоматикой). [26]
Шаг 3. Адресные тесты. При подозрении на СВГ - МРТ головного мозга с признаками гипотензии и далее алгоритм поиска утечки; при подозрении на диссекцию - сосудистая МР/КТ-ангиография; при цервикогенной боли - оценка осанки, мышечного дисбаланса; при невралгии - диагностическая блокада. [27]
Шаг 4. Дневник головной боли и факторный аудит. Фиксируйте частоту, интенсивность, позные факторы, лекарственные нагрузки (чтобы не пропустить абузус). Это помогает отследить ответ на лечение и скорректировать план. [28]
Таблица 3. Как выбрать визуализацию (упрощённая ориентация по ACR)
| Сценарий | Предпочтительный метод | Комментарии |
|---|---|---|
| Громоподобная боль | КТ головы без контраста ± ангиография | Быстрое исключение кровоизлияния; дальнейшая сосудистая оценка при необходимости [29] |
| Подозрение на диссекцию | МР-/КТ-ангиография шейных/внутричерепных артерий | При VAD боль часто затылочная/цервикальная [30] |
| Подозрение на СВГ | МРТ головного мозга → спинальная диагностика | Алгоритм SIH 2023 (таргетный поиск утечки) [31] |
| Типичная первичная цефалгия без флагов | Не показана | Наблюдение и лечение по клинике [32] |
Лечение: доказательные стратегии
Цервикогенная головная боль. Образовательные меры, ЛФК для глубоких сгибателей шеи, постепенная активность, работа с триггерными зонами, коррекция рабочего места; нестероидные противовоспалительные средства - коротко. Польза подтверждена руководствами и обзорами. [33]
Невралгия затылочных нервов. Немедикаментозные меры и НПВП → блокада большого затылочного нерва при недостаточном контроле; в резистентных случаях - радиочастотные методы/нейромодуляция в профильных центрах. [34]
Первичные цефалгии. Для мигрени - ранний приём НПВП/парацетамола, затем специфические средства (по показаниям), профилактика при частых приступах; для головной боли напряжения - модификация факторов + краткие курсы анальгетиков, профилактические стратегии при хронизации. [35]
Спонтанная внутричерепная гипотензия. Консервативно при лёгких формах; при персистенции - эпидуральная «кровяная пломба» (часто эффективна), затем таргетные вмешательства согласно междисциплинарным рекомендациям 2023 года. [36]
Диссекция позвоночной артерии. Срочная маршрутизация, сосудистая визуализация и ведение по актуальным заявлениям профессиональных обществ; боль - лишь часть синдрома, терапия направлена на профилактику инсульта и осложнений. [37]
Гипертензивные экстренные состояния. Госпитализация, контролируемое снижение давления до целевых уровней по рекомендациям ESC/ESH 2024; вне экстренности - амбулаторная коррекция факторов риска и длительная терапия. [38]
RCVS при громоподобной боли. Устранение провокаторов, пероральные блокаторы кальциевых каналов (например, нимодипин); глюкокортикоиды избегать. Наблюдение за осложнениями (ишемические/геморрагические инсульты). [39]
Таблица 4. Пошаговая тактика при затылочной боли
| Сценарий | Тактика |
|---|---|
| Подозрение на цервикогенную боль | Обучение + ЛФК + эргономика → кратко НПВП → при атипии рассмотреть визуализацию |
| Невралгия затылочных нервов | Немедикаментозные меры → блокада большого затылочного нерва → интервенции в рефрактерных случаях |
| Ортостатическая боль (подозрение на СВГ) | МРТ головного мозга → консервативно → эпидуральная пломба/таргетные вмешательства |
| Внезапная «ударная» боль | Неотложная КТ/МРТ ± ангиография → исключить кровоизлияние/RCVS → лечение по причине |
| Острая затылочная/цервикальная боль с риском диссекции | Срочная сосудистая визуализация → протокол ведения диссекции |
Основано на ICHD-3, ACR и междисциплинарных консенсусах. [40]
Профилактика и самопомощь
Поддерживайте стабильный сон, делайте регулярные перерывы при работе за компьютером, корректируйте высоту экрана и положения головы, укрепляйте мышцы шеи и лопаточного пояса. Ведите дневник головной боли (частота, длительность, положение тела, лекарства), чтобы выявить провокаторы и предупредить лекарственный абузус. При повышенном давлении следуйте плану контроля АД и обсудите цели лечения с врачом. [41]
Когда и к какому специалисту
При частых/тяжёлых болях - к врачу первичного звена и неврологу; при подозрении на СВГ - в центр, имеющий опыт диагностики утечек ликвора; при явной мышечно-позной компоненте - к специалисту ЛФК/физиотерапевту; при острых сосудистых признаках - немедленно в неотложку. Выбор визуализации - по ACR Appropriateness Criteria. [42]
Код по МКБ-10
К кому обратиться?