Ишемическая болезнь кишечника

Ишемическая болезнь кишечника (абдоминальная ишемическая болезнь) - острая или хроническая недостаточность кровоснабжения в бассейнах чревной, верхней или нижней мезентериальных (брыжеечных) артерий, приводящая к недостаточности кровотока в отдельных участках или во всех отделах кишечника.

Причины и патогенез

Основными причинами ишемической болезни кишечника являются:

• атеросклероз, локализующийся в устьях соответствующих артерий (самая частая причина);
• системные васкулиты (неспецифический аортоартерииг, облитерирующий тромбангиит Бюргера, узелковый панартериит и др);
• системные заболевания соединительной ткани;
• фиброзно-мускулярная дисплазия;

Причины и патогенез ишемической болезни кишечника

Острая мезентериальная ишемия

Согласно имеющимся статистическим данным, острая ишемия кишечника приводит к катастрофе в брюшной полости с высокой летальностью, и в настоящее время достигнут лишь небольшой прогресс по сравнению с 30 годами, когда летальность составляла 70-100%. В специализированных учреждениях, прицельно занимающихся данной проблемой, смертность от ишемии удается снизить на 20-30% по сравнению со средним уровнем по стране за счет ранней диагностики с помощью селективной ангиографии и последующего своевременного лечения с использованием вазодилататоров, эмболэктомии, тромбэктомии, реконструкции артерий и резекции кишки.

Острая мезентериальная ишемия 

Эмболия верхней мезентериальной (брижеечной) артерии

Верхняя мезентериальная артерия кровоснабжает всю тонкую кишку, слепую, восходящую и частично поперечную ободочную кишки.

Источники эмболизации верхней брижеечной артерии различные. В 90-95% - это тромбы в левом предсердии, а также тромбы на протезированных или пораженных патологическим процессом митральном или аортальном клапанах, частицы мигрирующих атероматозных бляшек.

Эмболия верхней мезентериальной (брижеечной) артерии 

Тромбоз верхней мезентериальной артерии

Наиболее частая причина - распространенный атеросклероз.

Клиническая картина тромбоза верхней мезентериальной артерии в основном аналогична описанной выше клинике эмболии, однако тромбоз отличается тем, что боли в животе менее интенсивные, не носят схваткообразного характера.

Тромбоз верхней мезентериальной артерии 

Неокклюзивная мезентериальная ишемия

Истинная ее частота не определена, поскольку процесс обратим. Тем не менее известно, что она ответственна за 50% случаев инфаркта кишечника. Одной из основных причин, вызывающих развитие неокклюзивной мезентериальной ишемии, является сердечная недостаточность различной этиологии. По наблюдениям С. Rentom, 77% больных острой ишемией кишечника страдали тяжелыми заболеваниями сердца.

Неокклюзивная мезентериальная ишемия

Тромбоз брыжеечных вен

Тромбоз брыжеечных вен может привести к острой ишемии кишечника. Клиническая картина характеризуется следующими проявлениями:

• нерезко выраженная и нечетко локализованная боль в животе;
• вздутие живота;
• диарея;

Тромбоз брыжеечных вен

Хроническая мезентериальная ишемия («абдоминальная ангина»)

Медленно прогрессирующая в течение длительного времени непроходимость висцеральных артерий может привести к развитию коллатерального кровообращения, не сопровождаться выраженными расстройствами и не проявляться четкой симптоматикой. Это подтверждают данные патологоанатомов.

Хроническая мезентериальная ишемия

Ишемический колит

Ишемический колит - хроническое воспаление толстого кишечника, обусловленное его ишемией.

Кровоснабжение толстого кишечника обеспечивается верхней и нижней мезентериальными артериями. Верхняя мезентериальная артерия кровоснабжаст всю тонкую, слепую, восходящую и частично поперечную ободочную кишки; нижняя мезентериальная артерия - левую половину толстой кишки.

Ишемический колит 

[1], [2], [3], [4], [5], [6]