Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Лечение нарушения сознания
Последняя редакция: 20.11.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Лечение нарушения сознания
Независимо от причины комы первыми мероприятиями становятся оценка витальных функций, устранение и профилактика их нарушений. Необходимы следующие действия.
- Обеспечение оксигенации (освобождение дыхательных путей, интубация, при необходимости - трахеостомия, ИВЛ).
- Нормализация и стабилизация кровообращения (введение гипотензивных препаратов или вазопрессоров, антиаритмических средств, поддержание сердечной деятельности, нормализация объёма циркулирующей крови).
- Введение больших доз тиамина при подозрении на злоупотребление алкоголем.
- Введение антиконвульсантов при наличии судорог.
- Введение глюкозы (риск гипогликемического повреждения мозга выше, чем усугубление энцефалопатии при гипергликемии) с последующей коррекцией после получения анализов.
- Введение седативных препаратов при наличии психомоторного возбуждения.
- Нормализация водно-электролитных нарушений и кислотно-щелочного баланса.
- Нормализация температуры тела.
- Введение антибиотиков (ЧМТ, подозрение на нейроинфекцию или наличие признаков бактериальной инфекции).
- Промывание желудка при подозрении на лекарственное или пищевое отравление.
Дальнейшее лечение зависит от результатов обследования и определения причины комы и включает дезинтоксикацию (в том числе специфическую) при отравлениях, назначение налоксона при передозировке наркотических средств, гемодиализ при почечной недостаточности, применение больших доз тиамина при отравлении алкоголем и др. Необходимо помнить о нейрохирургической помощи при объёмных поражениях мозга, когда промедление может стоить жизни больному (эпи- и субдуральные гематомы, острая окклюзия ликворных путей и др.).
Прогноз
Исход у больных с нарушениями сознания, особенно находящихся в состоянии комы, зависит от очень многих факторов. Точность прогноза обусловлена прежде всего этиологией поражения и степенью угнетения сознания, поэтому целесообразно обсуждать прогноз и исход заболевания только в связи с конкретным состоянием больного. В целом помимо причины развития комы большое значение имеют возраст пациента, скорость и объём оказания медицинской помощи.
Больной с нарушением сознания, особенно в состоянии комы, требует принятия быстрых решений, так как при своевременной постановке диагноза и адекватной терапии кома бывает обратимой, а промедление в ряде случаев может стать фатальным.