Медицинский эксперт статьи

Уролог

Новые публикации

Риск суицида у людей с эпилепсией в два раза выше, чем у общей популяции
Исследовательская группа обнаружила, что число диагнозов послеродовой депрессии удвоилось за последнее десятилетие
ИИ может выявлять болезнь Паркинсона, анализируя тонкие изменения в голосе
Глобальное использование антибиотиков увеличится более чем на 50% к 2030 году
Каннабис нарушает работу мозга у молодых людей, склонных к психозу
Эндометриоз и миомы матки могут повысить риск преждевременной смерти у женщин
У здоровых женщин обнаружены клетки, напоминающие клетки рака груди
Новый атлас подробно картирует 1,6 миллиона клеток человеческого кишечника с беспрецедентной точностью

Лечение опухоли Вильмса

Алексей Кривенко, медицинский редактор
Последняя редакция: 19.11.2021

Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лечение опухоли Вильмса заключается в мультимодальном подходе, включающий оперативное вмешательство, химио- и лучевую терапию. Всех пациентов подвергают нефрэктомии и цитостатической терапии. Вопрос об оптимальной последовательности операции и химиотерапии остаётся спорным. Лучевую терапию проводят в адъювантном режиме, при большой распространённости опухолевого процесса, а также при наличии неблагоприятных факторов прогрессирования заболевания. Лечение опухоли Вильмса определяют, исходя из стадии заболевания и анаплазии опухоли.

В Северной Америке стандартный подход к лечению опухоли Вильмса - немедленная нефрэктомия с последующей химиотерапией с или без послеоперационной лучевой терапией.

Лечение опухоли Вильмса в зависимости от стадии и гистологического строения опухоли

Стадия опухоли	Гистология	Операция	Химиотерапия	Лучевая терапия
I, II	Благоприятная	Нефрэктомия	Винкристин, дактиномицин (18 нед)	Нет
I	Анаплазия	Нефрэктомия	Винкристин, дактиномицин (18 нед)	Нет
III, IV	Благоприятная	Нефрэктомия	Винкристин, дактиномицин, доксорубицин (24 нед)	Да
II, III, IV	Фокальная анаплазия	Нефрэктомия	Винкристин, дактиномицин, доксорубицин (24 нед)	Да
II, III, IV	Диффузная анаплазия	Нефрэктомия	Винкристин, доксорубицин, циклофосфамид, этопозид (24 мес)	Да

* Суммарные очаговые дозы: на ложе удалённой почки - 10,8 Гр. на все лёгкие у больных с метастазами в лёгкие -12 Гр.

В Европе больные на опухоль Вильмса получают предоперационную химиотерапию винкристином и дактиномицином с последующим выполнением нефрэктомии и проведением послеоперационного лечения, режим которого при разных стадиях заболевания существенно не отличается от Североамериканских стандартов, приведённых выше. Европейский протокол лечения опухоли Вильмса подразумевает использование более высоких доз облучения (15-30 Гр).

Химиотерапия, применяемая при опухоли Вильмса, основана на режимах с включением дактиномицина. винкристина и доксорубицина в качестве терапии первой линии и циклофосфамида, этопозида - в качестве спасительного лечения опухоли Вильмса при рецидиве опухоли или и у пациентов группы плохого прогноза. Дозы противоопухолевых препаратов зависят от стадии и площади поверхности тела ребёнка.

Расчётные дозы противоопухолевых препаратов, применяемых при опухоли Вильмса

Стадия	Препарат	Доза
I	Дактиномицин	1000 мкг/м²
I	Винкристин	1,5 мг/м²
II	Дактиномицин	1000 мкг/м²
	Винкристин	1,5 мг/м²
	Доксорубицин	40мг/м²
	Циклофосфамид	100 мг/м²
	Этопозид	400 мг/м²
III	Дактиномицин	1,2 мг/м² (не более 2 мг)
	Винкристин	1,5 мг/м²
	Доксорубицин	50 мг/м²
	Циклофосфамид	600 мг/м²
	Этопозид	100 мг/м²
IV	Дактиномицин	1,2 мг/м² (не более 2 мг)
	Винкристин	1,5 мг/м²
	Доксорубицин	50 мг/м²
	Циклофосфамид	600 мг/м²
	Этопозид	100 мг/м²

Дальнейшее ведение

С целью своевременного выявления и адекватного лечения опухоли Вильмса, рецидива опухоли за всеми пациентами проводят тщательное динамическое наблюдение, частота и вид которого определяются стадией и гистологическим строением опухоли.

Тактика динамического наблюдения за больными опухолью Вильмса

Стадия и гистологическое строение	Вид обследования	Режим
Все больные	Рентгенография грудной клетки	6 нед и 3 мес после операции, затем каждые 3 мес (5 раз), каждые 6 мес (3 раза), ежегодно (2 раза)
Стадии 1 и II, благоприятное гистологическое строение	УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства	Ежегодно (6 раз)
Стадия III, благоприятное гистологическое строение	УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства	6 нед и 3 мес после операции. затем каждые 3 мес (5 раз). ка«дые 6 мес (3 раза), ежегодно 12 раза)
Все стадии, неблагоприятное гистологическое строение	УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства	Каждые 3 мес (4 раза), затем каждые 6 мес (4 раза)

Прогноз опухоли Вильмса

Прогноз у детей, страдающих опухолью Вильмса, благоприятный. Трёхмодальное лечение опухоли Вильмса приводит к выздоровлению 80-90% заболевших.

При благоприятном гистологическом варианте опухоли общая и безрецидивная четырёхлетняя выживаемость больных I стадией составляет 98 и 92%, II стадией - 96 и 85%, III стадией - 95 и 90%, IV стадией - 90 и 80% соответственно.

Больные синхронными двухсторонними опухолями имеют отдалённую выживаемость, достигающую 70-80%, метахронными 45-50%. Опухоль Вильмса с рецидивами имеет умеренный прогноз (общая выживаемость 30-40%).