Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Легочная аневризма
Последняя редакция: 19.07.2022
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Аневризма артерий сосудистого русла легких или легочная аневризма представляет собой фокальную дилатацию (очаговое расширение) стенки сосуда с образованием выпячивания за пределы его нормального диаметра.
Эпидемиология
По некоторым данным, частота легочных аневризм составляет не более семи случаев на 100 тыс. популяции, причем в 80% случаев это аневризма ствола легочной артерии.
При наличии врожденных пороков сердца распространенность легочной аневризмы оценивается примерно в 5,7%, а в случае длительной легочной артериальной гипертензии – в 30-60%.
Причины аневризмы легочной артерии
Легочная аневризма может возникать в легочном стволе и его ветвях – правой или левой главных легочных артериях, которые берут начало в бифуркации легочного ствола и вместе с более мелкими ответвлениями образуют малый (легочный) круг кровообращения, берущего начало в правом желудочке сердца.
Каковы причины легочной аневризмы, которая считается редкой патологией сосудистой системы?
Ятрогенной причиной может быть операция на сердце, установка катетера в легочную артерию или дренажной трубки в плевральную полость, биопсия легкого при подозрении на онкологию или лучевая терапия органов грудной клетки.
Может быть этиологическая связь с врожденными пороками сердца, в основном, с дефектом межжелудочковой или межпредсердной перегородок или открытым артериальным протоком.
Ограниченное выпячивание стенки артериальных сосудов достаточно часто обусловлено заболеваниями, которые поражают соединительную ткань: болезнью Бехчета, кистозным некрозом tunica media (средней оболочки стенки сосуда), синдромами Элерса-Данлоса или Марфана.
Прослеживается образование легочных аневризм у пациентов с повышенным давлением в малом круге кровообращения – легочной гипертензией, со стенозом легочной артерии, а также повреждением сосудистой стенки вследствие хронической тромбоэмболии легочной артерии. [1]
Факторы риска
В качестве факторов риска образования аневризмы легочной артерии специалисты называют: проникающие травмы грудной клетки; запущенный туберкулез или сифилис; стафилококковые и стрептококковые инфекции, провоцирующие септическую эмболию легких; инфекционный эндокардит; пневмонию (вирусную, бактериальную или грибковую); бронхоэктатическую болезнь; поражение легочных тканей – интерстициальные заболевания легких (идиопатический легочный фиброз, гиперчувствительный или неспецифический пневмонит, саркоидоз и др.). [2]
Патогенез
В отличие от ложной, при истинной аневризме легочных артерий очаговое расширение сосуда затрагивает все три слоя его стенки. Патогенез такой дилатации кроется в снижении эластичности, упругости и общей толщины сосудистой стенки, которая под постоянной динамической нагрузкой кровотока растягивается с образованием выпячивания.
При врожденных пороках сердца механизм формирования такого выпячивания объясняют увеличением потока крови, вызываемым ее сбросом слева направо (вследствие образования шунта), и воздействием гемодинамического сдвигового напряжения на сосудистую стенку, которое способно вызвать ее локальные структурные изменения и трансформацию в аневризму. [3]
Симптомы аневризмы легочной артерии
Незначительное выпячивание стенки легочной артерии может быть бессимптомным, а первые признаки, которыми может проявить себя более крупная аневризма, включают одышку и боль в груди.
Кроме того, отмечают такие клинические симптомы, как учащенное сердцебиение, обмороки, охриплость голоса, цианоз, кашель и кровохарканье (кашель с кровью).
При этом одышка может усиливаться, а в легких развивать воспалительный процесс в виде пневмонии. [4]
Осложнения и последствия
Насколько серьезны последствия и осложнения легочной аневризмы, можно судить по уровню смертности, которую вызывает разрыв аневризмы легочной артерии, сопровождаемый внутрилегочным кровоизлиянием и асфиксией. Согласно клинической статистике, летальность составляет 50-100%. [5]
Также к внезапной сердечной смерти (остановке сердца) может привести расслоение пораженной аневризмой легочной артерии.
В более легких случаях развиваются осложнения в виде легочной эмболии и сердечной недостаточности.
Диагностика аневризмы легочной артерии
Чтобы обнаружить аневризму, необходима инструментальная диагностика, включая рентген грудной клетки, ЭКГ, эхокардиографию, компьютерную томографию грудной клетки, МРТ или КТ-ангиографию.
Учитывая характер симптомов легочной аневризмы, дифференциальная диагностика должна исключить достаточно много заболеваний и патологических состояний, имеющих сходную клиническую картину.
К кому обратиться?
Лечение аневризмы легочной артерии
В случаях бессимптомной легочной аневризмы существует вариант консервативной терапии, который включает лечение заболевания, ставшего причиной данной патологии (если это возможно), и наблюдение за состоянием аневризмы с периодической визуализацией пораженного сосуда.
В более сложных случаях для предотвращения роста или разрыва аневризмы требуется хирургическое лечение путем аневризморафии (иссечения избытка тканей сосудистой стенки) или аневризмэктомия (иссечение всей аневризмы), применяемых при мешотчатых аневризмах. Либо прибегают к эндоваскулярной спиральной эмболизации аневризмы, которую применяют как при мешотчатых выпячиваниях, так и при веретенообразных аневризмах периферических легочных артерий. [6]
Также может выполняться спиральная эмболизация стентом, при которой эмболизация аневризмы выполняется через металлический стент, поддерживающий проходимость сосуда. [7]
Больше информации в материалах:
Профилактика
Специальные меры для профилактики аневризмы легочной артерии не разработаны, и все традиционные медицинские рекомендации касаются необходимости вести здоровый образ жизни.
Прогноз
Из-за сложностей диагностики легочной аневризмы и возможности ее фатальных осложнений прогноз данной сосудистой патологии нельзя считать благоприятным для всех пациентов.