Лептоспироз глаз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Симптомы лептоспироза глаз

Инкубационный период от 3 до 20 дней. Заболевание может протекать в легкой, средней тяжести и тяжелой формах. Процесс начинается остро, температура тела повышается до 39- 40 С. Продолжительность температурной реакции 2-3 нед. Падение температуры происходит в виде укороченного лизиса. По мере повышения температуры появляются признаки интоксикации. Характерными признаками лептоспироза являются возникновение выраженных болей в икроножных мышцах и мышцах поясницы, а также полиморфная кожная сыпь, у части больных с геморрагиями. Отмечаются симптомы повышенной ломкости сосудов. В этот же период увеличиваются печень и селезенка. Желтуха возникает обычно рано, иногда с 3-6-го дня заболевания. При тяжелом течении лептоспироза наблюдается неврологическая симптоматика - явления менингизма или серозного менингита. Среди осложнений лептоспироза отмечаются пневмонии, нередко эндо- и миокардиты, полиневриты, серозные менингиты или энцефаломиелиты и поражения глаз.

Поражения глаз встречаются как в раннем, так и в поздней периоде заболевания, однако специфических глазных симптомов нет. К ранним глазным проявлениям лептоспироза относится прежде всего катаральный конъюнктивит, который наблюдается обычно во время лихорадки. Отмечается он достаточно часто - в 60% случаев. Нередко развиваются эписклериты, а иногда язвенные кератиты или же поражения роговицы, напоминающие герпетические. С 3-6-го дня болезни возможно желтое окрашивание склер. В период геморрагических проявлений, начиная с 7-9-го дня, нередко наблюдаются кровоизлияния: конъюнктивальные и подконъюнктивальные, реже в переднюю камеру глаза, стекловидное тело, сетчатую оболочку, возможны суб- и ретроретинальные парамакулярные геморрагии. В ряде случаев при явлениях менингоэнцефалита в результате парезов глазодвигательных нервов появляется диплопия. За счет выраженной интоксикации иногда развиваются папиллиты, нейроретиниты и ретробульбарные невриты зрительного нерва, а иногда и передние экссудативные хориоидиты, проявляющиеся помутнением стекловидного тела и нежными преципитатами на задней поверхности роговицы. Сочетания иридоциклита и токсического неврита зрительного нерва отмечаются и в поздние сроки - через 2 мес и более после перенесенного лептоспироза. Длительность их 2-4 нед; прогноз благоприятный.

Воспаление сосудистого тракта - наиболее частое поражение глаз при лептоспирозе. Оно встречается в 5-44% случаев, наблюдения свидетельствуют о различных формах увеитов при лептоспирозе. В развитии увеитов важное значение могут иметь интоксикационные и интоксикационно-аллергические факторы.

В более ранние сроки после заболевания лептоспирозом (на протяжении первых 2 мес) развиваются негранулематозные иридоциклиты одного или обоих глаз, характеризующиеся появлением мелких преципитатов на задней поверхности роговицы, задних синехий, неправильной формой зрачка и диффузным помутнением стекловидного тела. Заболевание отличается непродолжительным течением, благоприятным исходом. Значительно реже в эти же сроки развиваются передние экссудативные хориоидиты, которые проявляются лишь небольшим числом преципитатов па задней поверхности роговицы и легким помутнением стекловидного тела. В большинстве случаев ранние глазные изменения в течение нескольких недель исчезают без особых последствий.

Спустя месяцы и даже 8-12 лет после заболевания лептоспирозом возникают более тяжелые поражения увеального тракта в форме негранулематозного переднего увеита или иридохориоидита обоих глаз. При этом обнаруживаются отек, складки десцеметовой «болочки, преципитаты на задней поверхности роговицы, гиперемия радужки, задние синехии и значительное помутнение стекловидного тела в связи с экссудацией. Иногда в стекловидном теле обнаруживаются снегоподобные помутнения или плотные мембраны и белые преципитаты; возможно развитие папиллитов зрительного нерва, повторных кровоизлияний в переднюю камеру глаза, «етчатку. Острота зрения резко снижается. Изменения остаются родами и являются характерными для лептоспирозных поражений. Лечение этой формы увеитов недостаточно эффективно. Отмечаются обострения и рецидивы.

Возможно развитие при лептоспирозе двусторонних гипопион-увеитов, для которых характерно появление экссудата в передней камере и в области зрачка, резкое снижение зрения. В пунктате передней камеры глаза обнаруживаются преимущественно лимфоциты, полинуклеарные лейкоциты и ретикулоэндотелиальные клетки. Эти формы увеитов могут сочетаться с серозным менингитом или энцефаломиелитом.

Таким образом, наиболее характерными глазными осложнениями являются:

1. негранулематозные иридоциклиты с благоприятным течением;
2. передние экссудативные, быстро протекающие хориоидиты с тенденцией к полному разрешению и восстановлению зрения;
3. тяжелые иридохориодиты со стойким помутнением стекловидного тела;
4. невриты зрительного нерва.

Течение заболеваний глаз при лептоспирозе может быть длительным, но прогноз в большинстве случаев благоприятный. Лишь в 4,5 % случаев наблюдается развитие осложненных катаракт, а в 1,8% - частичной атрофии зрительных нервов. Они в основном являются причиной значительного снижения зрения и слепоты.