Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Определение моноксида углерода
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Моноксид углерода (СО, оксид углерода, угарный газ ) - газ без цвета, вкуса и запаха, не вызывающий раздражения, продукт неполного сгорания. Он входит в состав многих промышленных газов (доменный, генераторный, коксовый); содержание моноксида углерода в выхлопных газах двигателей внутреннего сгорания может достигать 1-13%.
Моноксид углерода при вдыхании соединяется с кислородсвязывающими участками гемоглобина (обладает сродством к гемоглобину в 220 раз большим, чем кислород). Образовавшийся продукт - HbCО - не может присоединять кислород. Более того, присутствие HbCO уменьшает диссоциацию кислорода от оставшегося оксигемоглобина, что уменьшает транспорт кислорода в ткани. Сильнее всех при этом страдают головной мозг и сердце. У здоровых некурящих взрослых людей уровень HbCO в крови составляет менее 1%. Этот уровень соответствует эндогенному образованию СО при катаболизме гема. У курящих лиц содержание HbCO достигает 5-10%. У людей, находящихся в атмосфере, содержащей 0,1% СО, уровень HbCO в крови может достигать 50%.
Основные признаки интоксикации СО связаны с гипоксией и развиваются в следующей последовательности: психомоторные нарушения, головная боль и чувство сдавления в височной области, спутанность сознания, тахикардия, одышка, обморок и кома. В дальнейшем развивается глубокая кома, судороги, шок и остановка дыхания. Прослеживается индивидуальная вариабельность клинических проявлений интоксикации при конкретной концентрации HbCO в крови. При уровне HbCO ниже 15% симптомы отравления редко возникают; коллаптоидное состояние и обмороки могут наблюдаться при концентрации приблизительно 40%; а при концентрации выше 60% может быть смертельный исход.
Помимо определения HbCO в крови, для которого необходимо специальное оборудование, существует более простой способ диагностики отравления СО. Кровь, содержащая СО, при добавлении 1% раствора танина приобретает красный оттенок, не содержащая СО - серый.
Зависимость между концентрацией HbCO в крови и клиническими проявлениями
|
Концентрация HbCO,% |
Клинические проявления |
|
0-2 |
Симптомы отсутствуют |
|
2-5 |
Обнаруживают у умеренных курильщиков, обычно симптомы отсутствуют, но может отмечаться снижение интеллекта |
|
5-10 |
Находят у злостных курильщиков, сопровождается лёгкой одышкой с напряжением |
|
10-20 |
Одышка с умеренным напряжением, лёгкая головная боль |
|
20-30 |
Головная боль, раздражительность, нарушение самоконтроля и памяти, быстрая утомляемость |
|
30-40 |
Сильная головная боль, «затуманенность» зрения, спутанность сознания, слабость, одышка |
|
40-50 |
Тахикардия, одышка, сильная головная боль, спутанность сознания, обмороки, атаксия, коллапсы |
|
50-60 |
Кома, перемежающиеся судороги |
|
Более 60 |
Недостаточность дыхания и смерть, если не оказывается помощь |
|
80 |
Быстрая смерть |
При исследовании КОС paO2 в норме, хотя на самом деле содержание кислорода в тканях снижено, paCO2 может быть в норме или незначительно снижено, рН снижена (метаболический ацидоз вследствие тканевой гипоксии).
При острой интоксикации лечение должно быть направлено на поддержание функции дыхания. Важное значение имеет оксигенотерапия 100% кислородом, которую необходимо начинать как можно раньше. Её цель заключается в увеличении содержания кислорода в крови путём максимального увеличения его фракции, растворённой в плазме. Необходимо помнить, что при давлении воздуха 1 атм время полувыведения СО составляет приблизительно 320 мин, при вдыхании 100% кислорода оно снижается до 80 мин, а при проведении гипербарической оксигенации (2-3 атм) - до 20 мин. Уровень HbCO следует определять каждые 2-4 ч и продолжать лечение кислородом, пока HbCO не снизится до 10%.
[