Медицинский эксперт статьи

Инфекционист

Новые публикации

Отравление окисью углерода

Статью проверил Алексей Кривенко, медицинский редактор
Последняя редакция: 23.04.2024

Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Эпидемиология
Причины
Факторы риска
Патогенез
Симптомы

Осложнения и последствия
Диагностика
Лечение
Профилактика
Прогноз

Что собой представляет отравление окисью углерода, знают лишь некоторые люди. На слуху другое понятие – «отравление угарным газом», что абсолютно одно и то же. Такая интоксикация очень опасна и зачастую заканчивается летальным исходом, если своевременно не принять меры. Причем основная опасность заключается в том, что человек не чувствует присутствия газа в воздухе, быстро теряет сознание и погибает.

Окись углерода – это вещество, получаемое в результате недосгорания углерода, что часто встречается на фоне ограниченного доступа кислорода. Изначально речь идет о газообразном веществе без характерного аромата и цвета. Из-за своей легкости газ склонен скапливаться в верхних воздушных слоях – например, ближе к потолку.

Отравление окисью углерода в народе называют «угоранием»: его легко получить, если с нарушениями пользоваться газовым и особенно печным отоплением, игнорировать технику безопасности при работе с автомобилем в гараже, а также во время пожаров и пр. [1]

Эпидемиология

Отравление окисью углерода – это одно из наиболее распространенных интоксикационных поражений, вызванных воздействием газообразных веществ. Например, в Соединенных Штатах ежегодно от такого отравления погибают больше 2-х тысяч человек, и это без учета случаев, связанных с пожарами. С 2001 по 2003 годы более пятнадцати тысяч пострадавших были госпитализированы в отделения реанимации с диагнозом отравления окисью углерода. При этом интоксикация была, как случайной, так и умышленной – с целью самоубийства. Более половины пациентов пострадали вследствие неисправности вытяжной системы печного отопления.

Почти у каждого второго выжившего пострадавшего после отравления окисью углерода наблюдаются отдаленные психические расстройства. [2]

Причины отравления окисью углерода

Наиболее частыми источниками отравления окисью углерода считаются: [3], [4]

работающие автомобили;
водонагревающие приборы, работающие на газу;
печи, работающие на газу;
духовые шкафы и бытовые варочные плиты, работающие на газу;
устройства для гриля, работающие на древесном угле;
консервированные препараты крови, используемые для переливания;
агрегаты, использующиеся для заливки льда;
катера, моторные приспособления, генераторы;
анестезиологические устройства, в которых применяется реверсивный абсорбентный контур;
пропановые погрузчики;
зоны действующих пожаров, угольные шахты.

Факторы риска

На данный момент отравления окисью углерода регистрируются куда реже, чем, к примеру, сотню лет назад, когда в домах было преимущественно печное отопление. Тем не менее, источников возможной интоксикации достаточно много и в наше время:

жилые помещения, обогреваемые газовыми печами, каминными топками;
бани;
авторемонтные мастерские, гаражи;
производственные предприятия, которые применяют оксид углерода;
пожары в замкнутых помещениях – например, в лифтах, шахтах, подвалах и пр.

Особенному риску подвержены люди, проживающие в домах с печным отоплением, автолюбители и автослесари, шахтеры, пожарные. Часто жертвами отравления окисью углерода становятся лица с неустойчивой психикой и те, кто регулярно злоупотребляет алкоголем.

Патогенез

Показатели плотности окиси углерода составляют 0,968 от удельной массы воздуха при естественных условиях. Вещество способно легко проникать в кровоток, где соединяется с гемоглобином: образуется карбоксигемоглобин. Степень сродства гемоглобина и окиси углерода высокая, поэтому CO присутствует преимущественно в крови, и лишь в небольших количествах – до 15% в тканях.

Окись углерода выделяется при внутрипеченочном разложении метиленхлорида, с максимально определяемой концентрацией спустя восемь или больше часов после начала интоксикации. [5]

Определяющее действие окиси углерода при отравлении – это сбой такого свойства гемоглобина, как связывание кислорода. В результате даже при адекватном парциальном давлении кислорода его содержание в артериальном потоке сильно понижается. Кроме этого, окись углерода смещает в левую сторону кривую диссоциации HbO₂, что приводит к снижению передачи тканям кислорода. Токсическое воздействие газа обусловлено не только формированием карбоксигемоглобина, но и образованием карбоксимиоглобина соединения миоглобина с окисью углерода. Известно, что соединение непосредственно изменяет процессы клеточного дыхания. Через время развивается окислительная деградация липидов, нарушается деятельность головного мозга. [6]

Симптомы отравления окисью углерода

Клиническая картина отравления окисью углерода имеет несколько степеней тяжести, которые характеризуются разными проявлениями и их интенсивностью.

Для легкой степени характерны такие первые признаки:

общее состояние слабости;
нарастающая боль в голове (чаще в области лба и висков);
ощущение пульсовых ударов в области висков;
слуховой шум;
головокружение;
ухудшение зрения, пелена, помутнение;
сухое покашливание;
чувство недостачи воздуха, затруднение дыхания;
слезовыделение;
тошнота;
покраснение кожи лица, конечностей, конъюнктивы глаз;
учащение сердцебиения;
«скачок» артериального давления.

При среднетяжелом отравлении окисью углерода симптоматика нарастает и усугубляется:

затуманивается сознание, плоть до его потери;
появляется рвота;
возникают галлюцинации слухового и зрительного характера;
теряется координация движений;
появляется ощущение давления за грудиной.

При тяжелой степени добавляются другие серьезные симптомы:

снижается функциональность мускулатуры вплоть до паралича;
человек теряет сознание, возможно развитие коматозного состояния;
появляются судороги;
расширяются зрачки;
возможно непроизвольное выделение мочи и кала;
пульс слабый и частый;
кожные и слизистые покровы приобретают синюшный оттенок;
дыхательные движения становятся поверхностными и прерывистыми.

Как можно заметить, окраска кожных покровов при отравлении окисью углерода изменяется в зависимости от степени интоксикации, варьируясь от насыщенно-красного цвета до синюшного. При обморочной форме, которая относится к нетипичным проявлениям отравления, кожа и слизистые могут быть бледными и даже сероватыми.

Реже острое отравление окисью углерода проявляется в так называемой эйфорической форме: у пострадавшего отмечается психомоторное возбуждение, возникает беспричинный смех или плач, поведение становится неадекватным. Далее нарастают признаки дыхательной и сердечной недостаточности, человек теряет сознание.

Для хронического отравления окисью углерода характерны жалобы на постоянные боли в голове, усталость, апатию, проблемы со сном, плохую память, периодические «провалы» в ориентации, частое и нестабильное сердцебиение, боли за грудиной. Нарушается зрение: изменяется цветоощущение, зрительное поле сужается, нарушается аккомодация. Нарастают симптомы неполадок со стороны ЦНС, что проявляется в виде астении, дисфункций вегетативной нервной системы, сосудистых спазмов, гипертензии, миокардиодистрофии. При проведении ЭКГ обнаруживаются очаговые и диффузные патологические признаки, коронарные изменения. У женщин отмечаются сбои месячного цикла, проблемы с беременностью. Мужчины отмечают половую слабость. [7]

Хроническое отравление может стать пусковым механизмом в развитии атеросклероза, эндокринных нарушений: у пациентов часто обнаруживается тиреотоксикоз.

Осложнения и последствия

Отдаленные последствия отравления окисью углерода предугадать сложно, поскольку формирующиеся в крови соединения довольно прочные. Помимо этого, окись углерода может изменять структуру гемоглобина, что негативно влияет на механизм перехода кислорода в ткани. Нарушаются транспортные свойства крови, развивается хроническая гипоксия, которая неблагоприятно отражается на функциональной способности головного мозга, сердечно-сосудистой системы, печени и почек.

Окись углерода оказывает продолжительное токсическое действие на все ткани в организме. Это соединение связывается с миоглобином, нарушает сократительную функцию миокарда, что приводит к ухудшению кровообращения и недостатку кислорода в органах.

Если проследить статистику интоксикации, то человек, который пережил отравление окисью углерода, может погибнуть через несколько лет от сердечного приступа, связанного с поражением миокарда.

Другими неблагоприятными последствиями могут стать:

ухудшение памяти;
ухудшение умственных способностей;
миопатии;
мигрени;
хроническая диспепсия.

По данным специалистов, даже после проведения интенсивного лечения у лиц, отравившихся окисью углерода, неврологические расстройства в дальнейшем присутствуют в течение не меньше трех лет. Не исключается также вероятность необратимых нарушений в клеточных структурах. [8]

Причины смерти при отравлении окисью углерода

Коматозное состояние и гибель пострадавшего обычно наступает в результате паралича дыхательного центра. При этом сердечные сокращения могут фиксироваться еще некоторое время после того, как дыхание останавливается. Имеется множество случаев летального исхода от последствий интоксикации даже через несколько недель после происшествия.

У некоторых пациентов развиваются осложнения в виде воспалительных процессов в дыхательных путях и легких. Смерть от таких осложнений занимает второе место после угнетения и паралича дыхательного центра.

Как правило, летальным исходом оканчивается тяжелая форма отравления окисью углерода. В долгосрочной перспективе негативные последствия могут развиваться и после среднетяжелой формы интоксикации.

Диагностика отравления окисью углерода

Так как клиническая картина отравления окисью углерода чаще всего нечеткая, без разнообразных и специфических симптомов, то медицинский специалист легко может ошибиться и поставить неверный диагноз. Известно множество случаев, когда среднетяжелое отравление с размытой симптоматикой принималось за вирусную инфекцию. Поэтому врачам рекомендовано быть очень внимательными, а при малейшем подозрении отравления окисью углерода проводить тщательную диагностику с применением всех необходимых процедур. К примеру, никогда нельзя исключать газовую интоксикацию, если у пациентов, проживающих в одном жилом помещении, обнаруживаются неспецифические вирусоподобные признаки – особенно, если в доме имеется печное или каминное отопление.

Анализы являются основой для диагностики отравления окисью углерода. Прежде всего, следует определить содержание карбоксигемоглобина в крови: с этой целью используют CO-оксиметр. Возможно взятие для исследования, как венозной, так и артериальной крови. Высокий уровень карбоксигемоглобина – это стопроцентный показатель интоксикации угарным газом. Но известны ситуации, когда этот уровень оказывается заниженным вследствие быстрого его падения. Например, такое случается, если пострадавшего экстренно эвакуируют из газового очага, либо по пути в стационар проводят ингаляцию кислорода (до взятия крови для анализа).

Инструментальная диагностика не является определяющей, а лишь выступает в роли дополнения при постановке диагноза, так как помогает обнаружить некоторые вспомогательные признаки – к примеру, проводят электрокардиографию при болях за грудиной, а при неврологических симптомах – компьютерную томографию головного мозга. Изменения на изображении КТ заметны уже спустя 12 часов с момента отравления окисью углерода, которое сопровождалось потерей сознания. Обычно визуализируются симметричные очаги разрежения в зоне бледного шара, скорлупы и хвостатого ядра. Такие изменения, появившиеся в течение первых суток, говорят о неблагоприятном прогнозе. И наоборот – отсутствие патологических изменений говорит о вероятном положительном исходе.

Дифференциальная диагностика проводится с гриппом и прочими вирусными инфекциями, алкогольной интоксикацией, передозировкой седативными и гипнотическими препаратами.

Лечение отравления окисью углерода

Основная направленность лечения при отравлении окисью углерода – это налаживание газообменных процессов. Первым делом пациенту обеспечивают дыхание стопроцентным кислородом, используя маску или эндотрахеальную трубку. Такая мера помогает увеличить концентрацию растворенного кислорода в кровотоке, одновременно стимулируя диссоциацию карбоксигемоглобина. Если госпитализация и оксигенация последовали своевременно, то частота смертности снижается до 1-30%.

Первичные лечебные мероприятия могут включать в себя:

постановку кислородной маски;
дыхание смесью кислорода и углекислого газа (так называемым карбогеном);
искусственную вентиляцию легких;
терапию барокамерой.

Кроме этого, в обязательном порядке вводится антидот.

После стабилизации состояния пострадавшего приступают к общему лечению, с целью восстановления основных функций организма и предотвращения негативных последствий гипоксии.

Кроме основного лечения, назначается диета: питание обогащается витаминизированной пищей, богатой антиоксидантами. Рацион должен включать в себя доминирующее количество фруктов и ягод: рекомендуется употребление черники, красного и синего винограда, клюквы, смородины, граната. Хорошее действие оказывают свежевыжатые соки из цитрусов и моркови, зеленый чай, пуэр. [9]

Первая помощь при отравлении окисью углерода

От скорости и своевременности оказания первой помощи напрямую зависит прогноз для пациента, поэтому даже при подозрении отравления окисью углерода нужно сразу же обратиться в «скорую помощь».

Общие меры по оказанию неотложной помощи выглядят следующим образом:

Устраняют и обезвреживают источник выделения окиси углерода, отравившегося человека выводят или выносят на свежий воздух.
По максимуму обеспечивают кислородный доступ: ослабляют воротник, расстегивают ремень и пр.
Стараются активизировать кровообращение: растирают грудь, дают выпить горячий чай или кофе.
Всячески препятствуют утрате сознания потерпевшим: подносят нашатырный спирт, опрыскивают прохладной водой, шлепают по щекам.
Если дыхание пострадавшего остановилось, либо пропал пульс, следует прибегнуть к экстренным мерам: сделать искусственное дыхание, ручной массаж сердца.

Антидот при отравлении окисью углерода

Антидотом выступает средство Ацизол, которое вводят в количестве 60 мг в виде внутримышечной инъекции три раза на протяжении первых 24 часов отравления, затем один раз в сутки в количестве 60 мг на протяжении двух дней подряд. Введение антидота сочетают с фибробронхоскопией при поражении дыхательной системы.

Если пострадавший может принять препарат самостоятельно, то его назначают в виде капсул: по одной капсуле 4 раза в первые сутки, далее – по одной капсуле дважды в сутки в течение недели. Предельно допустимая дозировка антидота для взрослого человека – 4 капсулы (или 480 мг).

Ацизол усиливает эффект общего патогенетического лечения, тормозит формирование карбоксигемоглобина путем воздействия на сочетанное взаимодействие гемоглобинных субъединиц. В результате снижается степень относительного сродства гемоглобина и окиси углерода, оптимизируются кислородосвязующие и газотранспортные способности крови. Кроме этого, антидот уменьшает степень кислородного голодания, повышает гипоксическую устойчивость организма. [10]

Лекарства, которые может назначить врач

Отравление окисью углерода всегда требует срочной госпитализации, даже если создается впечатление, что пострадавший чувствует себя удовлетворительно. Кроме оксигенотерапии, пациенту проводят внутривенное вливание лекарственных препаратов, в зависимости от того, какие органы и системы первыми дали сбой. Часто назначают сердечно-сосудистые средства, витамины, противосудорожные препараты и пр.

Противовоспалительные средства для устранения воспаления дыхательных путей
Пульмикорт	Глюкокортикостероидный препарат, обладающий сильным противовоспалительным свойством, снижающий степень бронхиальной обструкции. Дозировка для взрослого пациента составляет до 800 мкг в сутки, принятая за 2-4 ингаляции. Количество препарата может изменяться на усмотрение врача. Среди возможных побочных эффектов: аллергия, нарушение сна, кашель, раздражительность.
Будесонид	Активный синтетический глюкокортикоидный препарат, предупреждающий и излечивающий воспалительные заболевания дыхательных путей. Может быть назначен в количестве от 200 до 1600 мкг в сутки, за 2-4 ингаляции. Возможные побочные эффекты: кандидоз ротовой полости и горла, гиперчувствительные реакции, кашель, хрипы, раздражение горла.
Противосудорожные средства для снижения мышечного гипертонуса
Леводопа и карбидопа	Противосудорожное антипаркинсоническое средство, назначается в индивидуальных дозировках. Может применяться с 18-летнего возраста.
Амантадин	Противовирусный и одновременно антипаркинсонический препарат. Принимается внутрь, после еды, в индивидуально подобранной дозировке. Лечение может сопровождаться тошнотой, сухостью во рту, головокружением. Одновременный прием алкоголя и Амантадина запрещен.
Обезболивающие средства для облегчения состояния
Новиган	Анальгетик и спазмолитик. Назначается между приемами пищи, по одной таблетке трижды в сутки. Противопоказан детям до 16-летнего возраста. Возможные побочные проявления: боль в животе, аллергические реакции, диспепсия.
Ибупрофен	Нестероидный антивоспалительный препарат, принимается после еды, по 200-400 мг, трижды в сутки. Продолжительность лечения – не больше трех дней. Побочные эффекты: боль в животе, расстройства пищеварения.
Витаминные препараты для ускорения разрушения карбоксигемоглобина
Кокарбоксилаза	Препарат витамина B₁, который применяют в составе комплексного лечения. Вводят внутримышечно по 50-100 мг в сутки, в течение15-30 дней подряд. В ходе лечения возможны аллергические реакции в виде покраснения, зуда, отека.
Сорбентные средства для нейтрализации токсинов
Полисорб	Препарат коллоидного диоксида кремния с энтеросорбирующей активностью. Принимают между приемами пищи, в индивидуальных дозировках. Лечение может продолжаться до двух недель. Возможно проведение нескольких курсов с промежутком между ними 2-3 недели. Побочные проявления регистрируются редко: это может быть запор, аллергия.

Профилактика

В целях уменьшения риска отравления окисью углерода рекомендуется придерживаться следующих несложных правил:

эксплуатация печей и каминных топок должна осуществляться с соблюдением всех правил техники безопасности;
нужно регулярно осматривать и тестировать систему вентиляции в доме, проверять проходимость дымохода и вентиляционных каналов;
монтаж печей и каминных топок, их ремонт и обслуживание должны проводить только профессиональные специалисты;
включать двигатель автомобиля можно только в открытом гараже (по статистике, для получения отравления окисью углерода достаточно пребывания в закрытом пространстве с работающим двигателем в течение пяти минут);
нельзя долго находиться в стоящем закрытом работающем автомобиле, и более того – спать в нем;
при любых признаках распространения окиси углерода и отравления ним важно как можно скорее наполнить помещение свежим воздухом, а при возможности – выйти на улицу.

Окись углерода – коварное и опасное вещество, обладающее скорым и практически незаметным действием. Поэтому намного легче предупредить проблему заранее, простым соблюдением всех правил и рекомендаций. [11]

Прогноз

Что говорят специалисты о прогнозе клинического течения острого отравления окисью углерода? В большинстве случаев такой прогноз зависит от того, насколько поражены дыхательные пути, а также от зафиксированного предельного уровня карбоксигемоглобина в крови пострадавшего. Врачи дают оценку состоянию пострадавшего, используя следующие критерии:

общее состояние здоровья, индивидуальные особенности физиологии пациента (худший прогноз озвучивается для ослабленных больных, страдающих хроническими патологиями, для пожилых людей, беременных женщин и детей);
продолжительность воздействия и концентрация окиси углерода в воздухе, которым дышал пострадавший;
активная деятельность во время интоксикации (высокая физическая активность, интенсивные дыхательные движения способствуют более быстрому развитию отравления).

К сожалению, часто острое отравление окисью углерода завершается летальным исходом: связано это, как с нечеткостью клинической симптоматики, так и с отсутствием или несвоевременным оказанием первой помощи пострадавшему.