Параличи и парезы мимических мышц

Плегия или паралич мимических мышц лица относится к состоянию, при котором возможность произвольных мышечных движений утрачивается полностью, а парез мимических мышц, то есть, неполный, вялый или частичный паралич, проявляется как слабость мимических мышц – с возможностью контролировать пораженные мышцы.

Сокращением мышц «руководят» нервы, и в большинстве случаев причины и отсутствия мимики (амимии), и ее частичного нарушения на одной стороне лица (гемипареза) кроются в повреждении лицевого нерва, который иннервирует данные мышцы.

По происхождению параличи и парезы мимических мышц разделяют на центральные и периферические, а то течению – на временные и постоянные. Центральный паралич мимических мышц (притом, нижней половины одной стороны лица) – результат альтерации верхних мотонейронов (двигательных нейронов) лицевого нерва, передающих двусторонние входные импульсы в лицевые двигательные ядра (nucleus nervi facialis) понтомедуллярного соединения (моста) ствола головного мозга, а также поражения их нисходящих путей между моторной корой головного мозга (motor cortex) и лицевыми моторными ядрами – кортикобульбарного тракта (пирамидного двигательного пути ЦНС). При этом сначала паралич может проявляться в виде вялого пареза.

Более подробно в публикации – Болезни мотонейрона

Обездвиженность лицевой мускулатуры провоцируется травмами головного мозга (в том числе, переломом основания черепа или височных костей), ишемическим инсультом, внутричерепными и церебральными опухолями, рассеянным склерозом. С центральным параличом связано развитие синдромов Мийяра-Гублера, Бриссо, Фовилля, псевдобульбарного синдрома, окулосимпатического синдрома (синдрома Горнера), оперкулярного синдрома (синдрома Фуа-Чавани-Мари) и других альтернирующих синдромов.

Центральный парез мимических мышц с их односторонней или билатеральной слабостью наблюдается при мышечной дистрофии (включая миотоническую), при синдроме бокового амиотрофического склероза, синдроме Ландузи-Дежерина – прогрессирующей фациоскапуло-плечевой мышечной (плече-лопаточно-лицевой) дистрофии (генетическом скелетно-мышечном заболевании).

Метаболическими нарушениями нервно-мышечной функции идиопатического или аутоиммунного характера обусловлена слабость мимических мышц при миастении, [2] при гиперкалиемическом периодическом параличе (возникающем у людей с мутациями гена ионных натриевых каналов скелетных мышц, по которым нейроны распространяют свой потенциал действия за счет движения ионов). Подробнее см. публикацию – Двусторонняя слабость мимических мышц

При поражениях нижних мотонейронов или их периферических аксонов лицевой паралич и/или парез означает потерю движения, снижение мышечного тонуса или слабость пораженных мышц вследствие повреждения или паралича лицевого нерва – основного ствола и его ветвей. Также см. – Нейропатия лицевого нерва слева, справа: острая, ишемическая [3]

Так, в любом возрасте может возникнуть острый паралич лицевого нерва и прозоплегия – периферический паралич мимических мышц, также известный как паралич Белла. По сути, это идиопатический периферический неврит с односторонней слабостью нижних мотонейронов лицевых мышц, иннервируемых височной и скуловой ветвями лицевого нерва. Но значительное число клинических случаев склоняет специалистов к выводу относительно возможного вирусного происхождения данного состояния, в частности, из-за герпевирусной инфекции. [4], [5]

Паралич или периферический парез мимических мышц отмечается как осложнение при инфекционном мононуклеозе, возбудителем которого является вирус герпеса человека 4 типа, более известный как вирус Эпштейна-Барра.

А при поражении вирусом герпеса 3 типа (вирусом ветряной оспы, Varicella zoster virus) коленчатого ганглия лицевого нерва, расположенного в лицевом канале височной кости, развивается достаточно редкое неврологическое заболевание – синдром Рамзи Ханта с парезом мимических мышц на стороне поражения и кохлеовестибулярными нарушениями. Больше информации в материале – Герпетический и постгерпетический ганглионеврит

К возможным причинам периферического паралича лицевого нерва и мимических мышц относится бактериальная инфекция: воспаление среднего уха – острый средний отит, а также клещевой боррелиоз – болезнь Лайма, при которой мышцы парализует не сразу, а через несколько дней или месяцев после укуса клеща, переносящего спирохету Borrelia burgdorferi. [6]

Поражение черепных нервов, в том числе, лицевого – с параличами части мимических мышц – происходит у пациентов с болезнью Безье-Бека-Шаумана (нейросаркоидозом), имеющей аутоиммунную природу. Билатеральный паралич мимических мышц, обусловленный повреждением миелиновой оболочки, защищающей аксоны черепных нервов, наблюдается в случаях постинфекционного аутоиммунного синдрома Гийена-Барре, который относят к демиелинизирующим полиневропатиям.

К параличу может привести сдавливающая лицевой нерв и его ветви эпидермоидная киста – холестеатома, параганглиома височной кости и новообразования околоушных слюнных желез (аденома, карцинома, саркома).