Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Пресбиопия
Последняя редакция: 11.03.2023
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Возрастное ослабление приспособительной функция глаз менять оптическую установку и четко видеть близко находящиеся объекты в офтальмологии определяется как пресбиопия (от греч. presbys – старый и ops – глаз). Такое снижение остроты зрения также называют возрастной дальнозоркостью, а уточнения типа старческая пресбиопия или возрастная пресбиопия считаются излишними. [1]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Согласно статистическим данным, в мировом масштабе в 2005 году пресбиопию имели более 1,04 млрд. человек, а в 2015 м это число возросло до 1,85 млрд.
По данным Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии (ASCRS), почти 90% взрослых, начиная с 45 лет, испытывают постепенное ухудшение зрения. И в Северной Америке распространенность возрастной дальнозоркости у 45 55 летних оценивается в 80%. [2]
Причины пресбиопии
Пресбиопию относят к обусловленным возрастом аномалиям рефракции – нарушениям преломления световых лучей хрусталиком и автоматической регулировки фокусного расстояния хрусталика глаз в зависимости от расстояния – снижения амплитуды аккомодации.
Так что ключевые причины пресбиопии – возрастные изменения аккомодации, которые возникают после 40 45 лет. Большинством офтальмологов данное состояние считается частью естественного процесса старения глаза, которое рано или поздно случается с большинством людей, хотя в МКБ 10, в разделе болезней глаза и его придаточного аппарата, возрастная дальнозоркость имеет код H52.40.
Но данная проблема со зрением может развиваться и в более молодом возрасте: у людей с имеющейся гиперметропией – дальнозоркостью.
Как вы понимаете, пресбиопия у детей невозможна, но из за более короткой переднезадней оси глаза или слишком плоской роговицы может быть аккомодационная недостаточность и врожденная гиперметропия (дальнозоркость) у детей. [3]
Факторы риска
Главные факторы риска развития пресбиопии – возрастные изменения, связанные с неизбежным биологическим процессом старения организма, включая зрения.
Риск возрастной дальнозоркости повышается при наличии синдрома зрительной усталости – аккомодативной астенопии глаз, а также при нарушении сферичности роговицы – астигматизме.
Кроме того, существует риск преждевременной возрастной дальнозоркости, который может быть обусловлен:
- родом деятельности, связанным с постоянным напряжением ближнего зрения (в том числе, работа за компьютером);
- излишним воздействием на глаза ультрафиолетового излучения;
- анемией;
- сердечно сосудистыми заболеваниями;
- диабетом;
- ранним наступлением менопаузы;
- злоупотреблением алкоголем;
- длительным приемом седативных средств и антидепрессантов, а также антигистаминных препаратов или спазмолитиков.
Патогенез
Специалистами патогенез возрастной дальнозоркости объясняется проблемами с аккомодационным аппаратом глаз, который включает цилиарное тело (corpus ciliare); кольцеобразную цилиарную мышцу глаза (musculus ciliaris). поддерживающие связки – отходящие от внутренней стенки глаза и удерживающие хрусталик зонулярные волокна (zonula ciliaris). И, конечно, сам хрусталик (lens crystallin), который находится за радужной оболочкой и зрачком, состоит из эпителиальных клеток и упакованных в волокна водорастворимых белков α , β и γ кристаллинов и продолжает расти по направлению к центральной части на протяжении всей жизни.
Изменяя форму, он меняет фокусное расстояние глаза, и это изменение формы увеличивает оптическую силу, в результате чего можно четко видеть объекты на разных расстояниях. С возрастом – из за постоянного образования располагающихся концентрическими слоями вторичных волокон – хрусталик становится менее гибким (эластичным) и более эллипсоидным по форме, что отражается на его способности изменять свою кривизну (преломляющую силу) для фокусирования световых лучей на сетчатке.
Согласно другой модели пресбиопии, дело не только в хрусталике, но и в ослаблении цилиарной мышцы, которая контролирует хрусталик глаза. Когда цилиарная мышца расслаблена, поддерживающие связки натягиваются, а хрусталик принимает форму, подходящую для наблюдения за удаленными объектами. А положительная аккомодация, позволяющая видеть предметы вблизи, происходит за счет сокращения этой мышцы – когда зонулярные волокна расслабляются, и передняя поверхность хрусталика становится более изогнутой. Однако влияние возраста человека на сократительную способность цилиарной мышцы является спорным из за противоречивых выводов некоторых исследований.
Так что, механизм развития пресбиопии исследователи до сих пор продолжают изучать, но связь нечеткости зрения на близком расстоянии с возрастными изменениями гибкости и формы хрусталика ни у кого не вызывают сомнений.
Симптомы пресбиопии
Первые признаки возрастной дальнозоркости становятся заметными примерно к 45 ти годам и поначалу часто возникают только при чтении, и это начальная пресбиопия – самая ранняя стадия, когда возникают определенные сложности при чтении мелкого шрифта. Состояние (обычно это пресбиопия обоих глаз) медленно прогрессирует, и человек уже с трудом читает мелкий шрифт, сильно прищуривая глаза.
Также симптомы пресбиопии проявляются тем, что приходится держать текст для чтения на значительном расстоянии от глаз, и требуется более яркое освещение при чтении или выполнении работы на близком расстоянии.
У многих возникают жалобы на перенапряжение и усталость глаз, а в некоторых случаях могут возникать головные боли после чтения или работы с ближним зрением.
Кстати, обычная дальнозоркость или гиперметропия и пресбиопия имеют схожие симптомы: удаленные объекты человек видит четко, а более близкие объекты кажутся размытыми. Но по этиологии это два разных расстройства.
Может быть пресбиопия при близорукости (миопии), и в таких случаях возрастная дальнозоркость наступает позже, а при корректируемой «минусовыми» очками легкой близорукости человек может их снимать при чтении.
Если одновременно имеется аномалия рефракции из за неравномерно изогнутой роговицы астигматизм и пресбиопия, то наблюдается расплывчатость контуров близко расположенных предметов.
Степени пресбиопии определяют по величине аддидации – добавления плюсовых диоптрий для коррекции зрения. Слабая степень означает необходимость добавления от +0,5 до +1,25 dptr; средняя – от +1,25 до +2,25 dptr; высокая – от +2,25 dptr и выше. [4]
Осложнения и последствия
Как отмечают офтальмологи, осложнения пресбиопии – постепенное ухудшения зрения на близком расстоянии, влияющее на образ жизни и профессиональную деятельность – возникают, если она не диагностирована или не скорректирована.
Кроме того, возрастная дальнозоркость может привести к проблеме с координацией движений глаз и отклонению одного глаза от другого, в результате чего появляется постоянное двоение в глазах – диплопия.
Диагностика пресбиопии
Диагностика пресбиопии предполагает исследование глаза, при котором используются:
- тесты на остроту зрения;
- инструментальная диагностика, включая УЗИ глаз, биомикроскопию с помощью щелевой лампы и осмотр сетчатки, офтальмоскопию и методы исследования аккомодации.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика призвана верифицировать диагноз и исключить: развитие ядерной катаракты, сенильную дегенерацию желтого пятна (макулы), дистрофию сетчатки, связанную с диабетом ретинопатию, расстройства ЦНС и повреждения глазных нервов.
Также дифференциации требуют:
- пресбиопия и ангиопатия сетчатки, при которой перед глазами возникает пелена и развивается близорукость;
- гипертоническая ангиопатия и пресбиопия.
К кому обратиться?
Лечение пресбиопии
Коррекция возрастной дальнозоркости улучшает ближнее зрение с помощью очков, контактных линз или хирургического вмешательства. [5]
Улучшить зрение помогают:
- очки при пресбиопии (с монофокальными линзами с плюсовыми диоптриями) – для чтения;
- бифокальные контактные линзы при пресбиопии;
- прогрессивные очки при пресбиопии с мультифокальными линзами, которые обеспечивают плавное увеличение от верхней части линзы к нижней, что позволяет четко видеть на любом расстоянии с помощью всего одной пары очков.
Также читайте:
Операции при пресбиопии в виде роговичной рефракционной хирургии – это лечение пресбиопии глаз лазером, то есть коррекция возрастной дальнозоркости путем изменения формы роговицы методом лазерного кератомилеза in situ (LASIK).
См. также – Эксимерлазерная коррекция аномалий рефракции
Замена хрусталика при пресбиопии (PRELEX) – это замена удаленного хрусталика интраокулярной мультифокальной линзой, которая может восстановить нормальное зрение. Основные риски данной операции заключаются в развитии воспаления внутренних оболочек глазного яблока (эндофтальмита) и отслойке сетчатки. [6]
Стало возможным медикаментозное лечение возрастной дальнозоркости: FDA недавно одобрило капли при пресбиопии Vuity, которые представляют собой 1,25% раствор пилокарпина гидрохлорида (применяемого для лечения глаукомы). Пилокарпин стимулирует холинергические рецепторы гладкомышечных клеток цилиарной мышцы и сфинктера радужки, что приводит к сужению зрачка и временному увеличению глубины резкости и улучшению остроты зрения вблизи. Эффект начинается через четверть часа после применения капель и длится в течение шести часов. Правда, длительное применение пилокарпина может вызывать побочные эффекты в виде покраснения и зуда глаз, спазма аккомодации, боли в глазных орбитах и в височной области, аллергического или фолликулярного конъюнктивита, светобоязни, отека и эрозии роговицы, головокружения, артериальной гипо или гипертензии. [7]
Гимнастика при пресбиопии см. – Упражнения для глаз при дальнозоркости
Какие нужны витамины для глаз от пресбиопии, читайте в публикациях:
Профилактика
Проверенного метода предотвращения пресбиопии не существует, и офтальмологи дают общие рекомендации, касающиеся защиты глаз от ультрафиолета, здорового питания, употребления достаточного количества воды и ограничения алкоголя.
Прогноз
Невозможно остановить или обратить вспять процесс старения, вызывающий пресбиопию, и глаза каждого человека, дожившего до 50-55 лет, постепенно потеряют способность менять оптическую установку и четко видеть близко находящиеся объекты.
Но благодаря коррекции зрения прогноз считается благоприятным, поскольку пресбиопические изменения к 65 ти годам обычно стабилизируются.