Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Сахарный диабет типа LADA
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Что такое сахарный диабет типа LADA? Аббревиатура LADA расшифровывается так: L – Latent (латентный), A – Autoimmune (аутоиммунный), D – Diabetes (диабет), A – in Adults (у взрослых).
То есть это скрытый диабет у взрослых, обусловленный неадекватной иммунной реакцией организма. Одни исследователи считают его медленно развивающимся подвидом диабета I типа, другие называют диабетом типа 1,5 или промежуточным (смешанным, гибридным).
И сам тип заболевания, и название латентный аутоиммунный диабет взрослых – результат многолетних исследований, которые проводились двумя группами ученых-медиков, возглавляемыми доктором медицинских наук Хельсинского университета (Финляндия), руководителем Центра диабета Университета Лунда (Швеция) Тиинамайей Туоми (Tiinamaija Tuomi) и австралийским эндокринологом, профессором Полом Зимметом (Paul Zimmet) из Baker Heart and Diabetes Institute в Мельбурне.
Насколько оправдано выделение еще одного вида диабета, покажет клиническая практика, но проблемы, связанные с данной патологией постоянно обсуждаются специалистами в области эндокринологии.
[Код по МКБ-10
Эпидемиология
Сегодня диабет диагностирован почти у 250 млн. человек, и, по оценкам, к 2025 году эта цифра возрастет до 400 млн.
По разным оценкам, у 4-14% людей с диабетом второго типа могут быть выявлены аутоантитела к β-клеткам. Китайские эндокринологи выяснили, что антитела, специфичные для аутоиммунного диабета у взрослых пациентов, обнаруживаются почти в 6% случаев, а по данным британских экспертов – в 8-10%.
Причины сахарного диабета LADA
Следует начать с диабета типа 1, который вызван нарушением эндокринной функции поджелудочной железы, конкретно – локализованных в ядрах островков Лангерганса β-клеток, продуцирующих гормон инсулин, необходимый для усвоения глюкозы.
Решающее значение в этиологии сахарного диабета 2 типа имеет повышенная потребность в инсулине из-за резистентности к нему (невосприимчивости), то есть клетки органов-мишеней используют данный гормон неэффективно (отчего и возникает гипергликемия).
А причины диабета типа LADA, как и в случаях диабета типа 1, кроются в изначальных иммунных атаках на β-клетки поджелудочной железы, вызывающих их частичную деструкцию и дисфункцию. Но при диабете типа 1 разрушительные последствия наступают довольно быстро, а при скрытом варианте LADA у взрослых – как при диабете типа 2 – этот процесс протекает очень медленно (особенно в подростковом возрасте), хотя, как отмечают эндокринологи, скорость разрушения β-клеток варьируется в достаточно широком диапазоне.
Факторы риска
Хотя, как оказалось, скрытый аутоиммунный диабет (LADA) весьма распространен у взрослых, но факторы риска его развития охарактеризованы только в общих чертах.
Исследования в данном направлении привели к выводам, что – как и для диабета типа 2 – предпосылками к заболеванию могут быть зрелый возраст, ограниченная физическая активность, курение, алкоголь.
Но при этом подчеркивается особое значение наличия семейной истории аутоиммунного заболевания (обычно диабета типа 1 или гипертиреоза). А вот лишние килограммы на талии и животе столь важной роли не играют: в большинстве случаев заболевание развивается при нормальной массе тела.
По мнению исследователей, данные факторы поддерживают версию гибридности сахарного диабета типа LADA.
Патогенез
В патогенез диабета вовлечены несколько процессов, но в случае с диабетом типа LADA механизм патологии запускается опосредованным иммунной системой (активизацией аутореактивных Т-клеток) нарушением работы панкреатических β-клеток под воздействием специфических антител к антигенам клеток островков Лангерганса: проинсулина – белка-предшественника инсулина; GAD65 – фермента мембран β-клеток декарбоксилазы L-глутаминовой кислоты (глутаматдекарбоксилазы); ZnT8 или цинкового транспортера – димерного мембранного белка секреторных гранул инсулина; IA2 и IAА или тирозинфосфатазы – регуляторы фосфорилирования и клеточного цикла; ICA69 – цитозольного белка мембран аппарата Гольджи островковых клеток 69 kDa.
Предположительно, образование антител может быть связано с особой секреторной биологией β-клеток, которая запрограммирована на бесконечно повторяемую реакцию в ответ на расщепление углеводов пиши и другие стимулы, что создает возможности и даже некоторые предпосылки для образования и циркуляции различных аутоантител.
По мере прогрессирования разрушения β-клеток синтез инсулина очень медленно, но неуклонно сокращается, и в какой-то момент их секреторный потенциал снижается до минимума (или истощается полностью), что в итоге приводит к выраженной гипергликемии.
Симптомы сахарного диабета LADA
Симптомы латентного аутоиммунного диабета взрослых сходны с симптомами сахарного диабета других типов, при этом первые признаки могут манифестировать внезапной потерей веса, а также ощущением постоянной усталости, слабости и сонливости после еды и чувством голода вскоре после приема пищи.
По мере развития болезни способность поджелудочной железы вырабатывать инсулин будет постепенно уменьшаться, что может привести к более характерным симптомам диабета, которые проявляются:
- повышенной жаждой в любое время года (полидипсией);
- аномальным увеличением образования и выделения мочи (полиурией);
- головокружениями;
- помутнением зрения;
- парестезиями (покалываем, онемением кожи и ощущением бегающих «мурашек»).
Осложнения и последствия
Долгосрочные последствия и осложнения диабета LADA те же, что и при диабете типа 1 и 2. Распространенность и частота развития таких осложнений, как диабетическая ретинопатия, сердечно-сосудистые заболевания, диабетическая нефропатия и диабетическая нейропатия (диабетическая стопа с риском язв на коже и некроза подкожной клетчатки) у взрослых пациентов с латентным диабетом аутоиммунного генеза сопоставимы с их появлением при диабете других типов.
Диабетический кетоацидоз и диабетическая кетоацидотическая кома являются острым и опасным для жизни осложнением этой хронической болезни, особенно после того, как панкреатические β-клетки в значительной мере утрачивают способность продуцировать инсулин.
Диагностика сахарного диабета LADA
По оценкам, более трети людей с диабетом, не страдающим ожирением, могут иметь именно сахарный диабет типа LADA. Так как патология развивается в течение нескольких лет, людям часто сначала диагностируют диабет типа 2, связанный с резистентностью к инсулину.
На сегодняшний день диагностика скрытого аутоиммунного диабета у взрослых основывается – кроме обнаружения гипергликемии – на таких неспецифичных критериях (определенных экспертами Immunology of Diabetes Society), как:
- возраст от 30 лет и старше;
- положительный титр хотя бы для одного из четырех аутоантител;
- пациент не использовал инсулин в течение первых 6 месяцев после постановки диагноза.
Для диагностики сахарного диабета типа LADA сдаются анализы крови для определения:
- уровня сахара (на тощий желудок);
- С-пептида в сыворотке крови (CPR);
- антител GAD65, ZnT8, IA2, ICA69;
- сывороточной концентрации проинсулина;
- содержания HbA1c (гликогемоглобина).
Также проводится исследование мочи на содержание глюкозы, амилазы и ацетона.
Дифференциальная диагностика
Правильная диагностика латентного аутоиммунного диабета у взрослых и дифференциация его от типов диабета 1 и 2 необходима для выбора правильного режима лечения, который будет обеспечивать и поддерживать гликемический контроль.
|
Тип диабета |
Тип 1 |
Тип LADA |
Тип 2 |
|
Типичный возраст начала |
молодежь или взрослые |
взрослые |
взрослые |
|
Наличие аутоантител |
Да |
Да |
Нет |
|
Зависимость от инсулина при диагностике |
отмечается на момент проведения диагностики |
отсутствует, развивается через 6-10 лет после определения диагноза |
как правило, зависимости нет |
|
Резистентность к инсулину |
Нет |
Некоторая |
Да |
|
Прогрессирование зависимости от инсулина |
до нескольких недель |
от месяцев до нескольких лет |
в течение многих лет |
К кому обратиться?
Лечение сахарного диабета LADA
Хотя патофизиологические характеристики сахарного диабета типа LADA сопоставимы с диабетом типа 1, его лечение – в случаях ошибочного диагноза – проводят по схеме терапии диабета типа 2, что негативно сказывается на состоянии пациентов и не обеспечивает адекватный контроль уровня глюкозы в крови.
Единая стратегия лечения латентного аутоиммунного диабета взрослых пока не разработана, но эндокринологи ведущих клиник считают, что пероральные препараты типа Метформина вряд ли помогут, а средства, содержащие сульфонил и пропилмочевину, могут даже усилить аутоиммунный процесс. Возможной причиной этого считается ускорение окислительного стресса и апоптоза β-клеток из-за длительного воздействия сульфонилмочевины, которое истощает секреторные панкреатические клетки.
Накопленный клинический опыт подтверждает способность некоторых гипогликемических средств сохранять эндогенную выработку инсулина β-клетками, снижая уровень глюкозы в крови. В частности, это такие лекарства, как:
Пиоглитазон (Пиоглар, Пиоглит, Диаглитазон, Амальвия, Диаб-норм) – принимается 15-45 мг (раз в течение суток). Возможные побочные действия включают головные и мышечные боли, воспаление в области носоглотки, снижение количества эритроцитов в крови;
Ситаглиптин (Янувия) в таблетках – принимают тоже только один раз в 24 часа в среднем по 0,1 г). Возможны такие побочные эффекты, как головная боль и головокружения, аллергическая реакция, боли в поджелудочной железе;
Албиглутид (Тандеум, Эперзан) вводится подкожно (раз в неделю по 30-50 мг), так же применяют Ликсисенатид (Ликсумия).
Особенностью латентного аутоиммунного диабет взрослых считается отсутствие потребности в лечении инсулином в течение достаточно длительного времени после постановки диагноза. Однако необходимость в инсулинотерапии при сахарном диабете типа LADA возникает раньше и чаще, чем у пациентов с диабетом типа 2.
Многие эксперты утверждают, что лучше не затягивать с началом применения инсулина при сахарном диабете данного типа, потому что, как показали некоторые исследования, инъекции препаратов инсулина защищают β-клетки поджелудочной железы от повреждений.
Кроме этого, при данном типе заболевания врачи рекомендуют регулярно, на постоянной основе, проверять уровень глюкозы в крови, в идеале – перед каждым приемом пищи и перед сном.
Профилактика
Если до сих пор ведутся исследования различных аспектов этой формы аутоиммунного эндокринного заболевания, и специалисты пытаются определить оптимальную стратегию его лечения, то мерой профилактика может служить только соблюдение диеты при повышенной глюкозе в крови.