Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса
Последняя редакция: 19.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса неспецифичны. Выявленные мочевая инфекция, пиелонефрит, артериальная гипертензия, почечная недостаточность во многих случаях являются осложнениями пузырно-мочеточникового рефлюкса. Клинические симптомы осложнений пузырно-мочеточникового рефлюкса должна насторожить врача: необходимо выяснить причину их возникновения.
Самые распространённый симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса - боль, возникающая во время или сразу после акта мочеиспускания. У детей младшего возраста обычно боль локализуется в животе, у пациентов старшего возраста - боль в поясничной области. Одним из основных симптомов пузырно-мочеточникового рефлюкса считают необъяснимо возникающую гипертермию без катаральных симптомов верхних дыхательных путей. Нередко на первое место выходят симптомы сопутствующих урологических заболеваний: цистита (учащённое болезненное мочеиспускание), пиелонефрита (постоянная тупая боль в поясничной области), обострения энуреза и т.д. При правильной оценке всего симптомокомплекса заболевания врач может заподозрить пузырно-мочеточниковый рефлюкс и начать необходимое урологическое обследование пациента.
Виды пузырно-мочеточникового рефлюкса
В настоящее время доказано, что пузырно-мочеточниковый рефлюкс - патологическое состояние с полиморфной этиологией. По общепринятой этиологической классификации, существует разделение пузырно-мочеточникового рефлюкса на первичный и вторичный. Первичный (врождённый) пузырно-мочеточниковый рефлюкс связан с дисплазией пузырно-мочеточникового соустья, укорочением интрамурального отдела мочеточника, дистопией устья либо сочетанием вышеперечисленного. В этиологии вторичного пузырно-мочеточникового рефлюкса могут лежать как врождённые, так и приобретённые состояния: воспалительные заболевания мочевого пузыря, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря и ИВО, ятрогенные повреждения пузырно-мочеточникового соустья, сморщивание мочевого пузыря, беременность.
На основании данных цистографии различают пассивный и активный рефлюкс. Пассивный пузырно-мочеточниковый рефлюкс возникает при наполнении мочевого пузыря контрастным раствором и в покое после его заполнения. Следует помнить о возрастных нормах ёмкости мочевого пузыря, так как переполнение последнего ведет к созданию противоестественных условий и нарушению запирательного механизма пузырно-мочеточникового клапана с возникновением рефлюкса (ложноположительный результат). Активный пузырно-мочеточниковый рефлюкс возникает во время мочеиспускания и связан с повышением гидростатического давления внутри мочевого пузыря. В нормальных условиях устье мочеточника («пузырно-мочеточниковый клапан») способно сдерживать давление со стороны мочевого пузыря до 60-80 мм рт.ст.
Наибольшее распространение получила Международная цистографическая классификация в 1985 г. Авторы рекомендовали выделять пять степеней пузырно-мочеточникового рефлюкса:
- I - контрастируется тазовый отдел мочеточника.
- II - пузырно-мочеточниковый рефлюкс отмечается на протяжении всего мочеточника и собирательной системы почки.
- III - контрастное вещество достигает чашечно-лоханочную систему с расширением последней.
- IV - регистрируется дилатация мочеточника и чашечно-лоханочной системы.
- V - массивный пузырно-мочеточниковый рефлюкс с резко выраженной дилатацией мочеточника и чашечно-лоханочной системы (коленообразные изгибы мочеточника, паренхима почки резко истончена).
С учётом клинического течения заболевания выделяют транзиторную и постоянную формы пузырно-мочеточникового рефлюкса. Для транзиторной формы более характерны низкие цистографические степени и умеренная степень нарушения функции почки. Как правило, транзиторный рефлюкс выявляется при обострении интеркуррентных заболеваний (цистита, пиелонефрита, вульвита).
В последние годы оправданно существует классификация пузырно-мочеточникового рефлюкса в зависимости от степени нарушения секреторной функции почки. Согласно этой классификации, выделяют три степени пузырно-мочеточникового рефлюкса.
- I степень (умеренная) соответствует снижению функции почки до 30%.
- II степень (средняя) - снижению функции до 60%.
- III степень (высокая) - более 60%.
Благодаря такому делению степени пузырно-мочеточникового рефлюкса во многом определяется вид лечения при данном заболевании.