Трансплантация тканей: процедура, прогноз

Аллотрансплантаты кожи используются у пациентов с обширными ожогами и при других состояниях с массивной потерей кожного покрова. Аллотрансплантаты используются для закрытия обширных пораженных поверхностей и, таким образом, снижают потери тканевой жидкости и белков и предотвращают развитие инвазивных инфекций. Все аллотрансплантаты в конце концов обязательно отторгаются, но при этом на обнаженных поверхностях образуются хорошо васкуляризированные грануляции, на которых хорошо приживляются аутотрансплантаты из заживленных участков кожи пациента. Клетки кожи могут быть выращены в культуре, затем возвращены обожженному пациенту для закрытия поверхности обширных ожогов; может также использоваться искусственная кожа, созданная из клеточной культуры на синтетической подложке. Расщепленный кожный трансплантат используется для ускорения заживления небольших ран. Небольшой кусочек ткани толщиной несколько миллиметров специальным образом обрабатывается, и донорская кожа располагается на месте пересадки.

Трансплантация хрящей используется у детей с врожденными дефектами носа или ушей и у взрослых при тяжелых поражениях или деструкции суставов (например, тяжелый остеоартроз). Хондроциты более устойчивы к отторжению, возможно, из-за того, что немногочисленная популяция клеток в гиалиновом хряще защищена от атаки клеток иммунной системы хрящевым матриксом.

Трансплантация кости используется для реконструкции значительных костных дефектов (например, после массивной резекции при опухолях кости). Жизнеспособные донорские костные клетки у реципиента не выживают, но мертвый матрикс аллотрансплантата может стимулировать остеобласты реципиента к реколонизации матрикса и формированию новой кости. Матрикс играет роль основы для соединения и стабилизации дефектов до того времени, пока не сформируется новая кость. Трупные аллотрансплантаты подвергаются замораживанию для снижения иммуногенности кости (которая умирает ко времени имплантации) и глицеролизации для поддержания жизнеспособности хондроцитов. Никакая иммуносупрессивная терапия после имплантации не используется. Хотя у пациентов формируются анти-НLА-антитела, ранние наблюдения не выявляют деградации хряща.

Аутотрансплантаты мозгового вещества надпочечника стереотактически размещают в пределах ЦНС, что облегчает, по данным публикаций, симптомы болезни Паркинсона. Предлагается также использовать аллотрансплантаты ткани надпочечника, особенно от доноров-плодов. Сообщается, что фетальная ткань вентрального отдела среднего мозга (мезенцефалона) стереотактически имплантируется в putamen (скорлупа - латеральная часть чечевицеобразного ядра конечного мозга) пациентов с болезнью Паркинсона для снижения ригидности и брадикинезии. Однако в связи с этическими и политическими дебатами относительно возможности использования тканей человеческого плода провести достаточно большое количество контролируемых испытаний для адекватной оценки трансплантации нервных тканей плода представляется маловероятным. В настоящее время тестируются ксенотрансплантаты эндокринологически активных клеток от доноров-свиней.

Имплантаты тимуса плода, получаемые от мертворожденных детей, могут восстанавливать иммунологическую реактивность у детей с аплазией тимуса и последствиями аномального развития лимфоидной системы. Поскольку реципиенты иммунологически нереактивны, иммуносупрессивная терапия не требуется, однако возможно развитие тяжелой болезни «трансплантат против хозяина».