Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Височная эпилепсия у взрослых и детей
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Среди многочисленных разновидностей эпилепсии – хронического расстройства ЦНС с пароксизмальным проявлением симптомов – выделяется височная эпилепсия, при которой эпилептогенные зоны или области локальной привязки эпилептической активности находятся в височных долях головного мозга.
Височная эпилепсия и гениальность: реальность или выдумка?
То, что височная эпилепсия и гениальный ум как-то взаимосвязаны, не имеет строго научных обоснований. Известны только отдельные факты и их совпадение…
Некоторые исследователи объясняют видения и голоса, которые видела и слышала Жанна д'Арк, имевшейся у нее эпилепсией, хотя за прожитые ею 20 лет современники не замечали странностей в ее поведении, разве что ей удалось переломить ход истории Франции.
А вот на аналогичный диагноз Фредерика Шопена, у которого, как известно, были серьезные проблемы со здоровьем, наталкивают его зрительные галлюцинации. Свои приступы гениальный композитор прекрасно помнил и описывал в переписке с друзьями.
Страдал эпилепсией и голландский живописец Винсент ван Гог, и в конце 1888 года – в возрасте 35 лет и уже с отрезанным ухом – он попал в психиатрическую больницу, где ему диагностировали височную эпилепсию. После этого он прожил всего два года, решившись на суицид.
Припадки эпилепсии височных долей в детстве были у Альфреда Нобеля, Густава Флобера, ну и, конечно, у Ф.М. Достоевского, в произведениях которого многие герои были эпилептиками, начиная с князя Мышкина.
Эпидемиология
Информация о распространенности эпилепсии височной доли, к сожалению, отсутствует, так как для подтверждения диагноза требуется обращение к врачу и предварительная визуализация головного мозга с проведением соответствующего обследования.
Хотя, как свидетельствует статистика специализированных клиник, среди фокальных (частичных или очаговых) эпилепсий височная диагностируется чаще других типов этого заболевания.
Около половины всех пациентов составляют дети, поскольку данная разновидность хронического психоневрологического расстройства обычно диагностируется в детстве или подростковом возрасте.
[Причины височной эпилепсии
Клинически обоснованные и научно доказанные причины височной эпилепсии коррелируют со структурными повреждениями в височных долях головного мозга (Lobus temporalis).
В первую очередь, это относится к наиболее распространенному типу невропатологического повреждения – гиппокампальному склерозу или мезиальному височному склерозу, при котором происходит утрата нейронов в определенных структурах гиппокампа, контролирующего обработку информации и формирующего эпизодическую и долговременную память.
Новейшие исследования с помощью МРТ-визуализации показали, что височная эпилепсия у детей в 37-40 случаев связана с мезиальным височным склерозом. Имеющая ту же этиологию височная эпилепсия у взрослых, отмечается примерно у 65% пациентов.
Кроме того, данный тип эпилепсии может провоцировать дисперсия слоя гранулярных клеток в зубчатой извилине гиппокампа (Gyrus dentatus), что связывают со снижением выработки рилина – белка, который обеспечивает компактность данных клеток, регулируя миграцию нейронов в ходе эмбрионального развития мозга и последующего нейрогенеза.
Нередко причиной эпилептической активности височных долей являются церебральные кавернозные мальформации, в частности, кавернозная ангиома или ангиома головного мозга – врожденная доброкачественная опухоль, образованная аномально расширенными кровеносными сосудами. Из-за нее нарушается не только кровообращение клеток мозга, но и прохождение нервных импульсов. По некоторым данным, распространенность этой патологии – 0,5% населения, у детей – 0,2-0,6%. В 17% случаев опухоли множественные; в 10-12% случаев они имеются в роду, чем, возможно, обусловливается семейная височная эпилепсия.
Иногда повреждения структуры Lobus temporalis вызываются гетеротопией серого вещества – типом кортикальной дисплазии (нарушением локализации нейронов), которая является врожденной и может быть либо хромосомной аномалией, либо результатом воздействия на эмбрион токсинов.
Факторы риска
Нейрофизиологи усматривают главные факторы риска появления функциональных нарушений височной доли головного мозга в наличии влияющих на функции нейронов врожденных аномалий и повреждений мозга младенцев во время родов (в том числе из-за асфиксии и гипоксии).
И у взрослых, и у детей риск развития вторичной височной эпилепсии повышают черепно-мозговые травмы, инфекционные поражения структур мозга при менингите или энцефалите и паразитарные инвазии (Toxoplasma gondii, Taenia solium), а также церебральные новообразования различного происхождения.
Среди токсинов, негативно воздействующих на формирующийся мозг плода, безусловное «лидерство» удерживает алкоголь: у будущего ребенка, отец которого злоупотребляет спиртным, возникает дефицит гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) – эндогенного нейромедиатора ЦНС, который тормозит излишнее возбуждение головного мозга и обеспечивает баланс адреналиновых и моноаминовых нейротрансмиттеров.
Патогенез
Миллионы нейронов, контролирующих все функции организма, беспрерывно меняют электрический заряд на своих мембранах и посылают рецепторам нервные импульсы – потенциалы действия. Синхронизованная передача этих биоэлектрических сигналов по нервным волокнам и является мозговой электрической активностью.
В нарушении ее синхронизации и появлении локальных зон с аномально повышенной – пароксизмальной – активностью нейронов и кроется патогенез височной эпилепсии. Рассматривая данное заболевание, следует иметь в виду, что приступы электрической гиперактивности инициируются несколькими зонами в височных долях, а именно:
- гиппокапмом и миндалевидным телом (амигдалой), находящимися в медиальной височной доле и входящими в лимбическую систему мозга;
- центрами вестибулярного анализатора (расположенными ближе к теменной доле);
- центром слухового анализатора (извилиной Гершля), при аномальной активизации которого появляются слуховые галлюцинации;
- областью Вернике (около верхней височной извилины), ответственной за понимание речи;
- полюсами височных долей, при перевозбуждении которых изменяется самосознание и искажается восприятие окружающего.
Так, при наличии гиппокампального или мезиального височного склероза утрачивается часть пирамидных нейронов в полях СА (сornu аmmonis) и области субикулума (subiculum), которые получают потенциал действия для передачи нервных импульсов дальше. Нарушение структурной организации клеток этой части височной доли ведет к расширению внеклеточного пространства, аномальной диффузии жидкости и разрастанию нейроглиальных клеток (астроцитов), в результате чего изменяется динамика синаптической передачи импульсов.
Кроме того, выяснилось, что отключение контроля скорости передачи потенциалов действия к клеткам-мишеням может зависеть от недостатка в гиппокампальных и неокортикальных структурах быстрорастущих интернейронов – многополярных ГАМКергических вставочных нейронов, необходимых для создания ингибирующих синапсов. Также исследования биохимических механизмов эпилепсии привели к выводу о причастности к патогенезу височной эпилепсии еще двух типов нейронов, присутствующих в гиппокампе, субикулуме и неокортексе: стриатальных (звезчатых) непирамидных и пирамидных интернейронов и гладких непирамидных. Стриатальные интернейроны являются возбудительными – холинергическими, а гладкие – ГАМКергическими, то есть тормозящими. Полагают, что с их генетически обусловленным дисбалансом может быть связана как сама идиопатическая височная эпилепсия у детей, так и предрасположенность к ее развитию.
А дисперсия или повреждение гранулярных клеток в зубчатой извилине гиппокампа влечет за собой патологическое изменение плотности слоя дендритов. Из-за утраты клеток отростков нейронов начинается синаптическая реорганизация: аксоны и мшистые волокна разрастаются для соединения с другими дендритами, что повышает возбуждающий постсинаптический потенциал и вызывает гипервозбудимость нейронов.
Симптомы височной эпилепсии
Врачи-эпилептологи называют первые признаки внезапно возникающих приступов аурой, которая, по сути, является предвестницей последующего непродолжительного очагового пароксизма (от греч. – возбуждение, раздражение). Однако далеко не у всех пациентов бывают ауры, многие просто их не помнят, а в некоторых случаях первыми признаками все и ограничивается (что считается малым парциальным приступом).
Среди первых признаков подступающего приступа – появление ничем не обоснованного чувства страха и беспокойства, что объясняется резким повышением электрической активности гиппокампа и миндалевидных тел (входящих в управляющую эмоциями лимбическую систему головного мозга).
Приступы височной эпилепсии чаще всего относятся к разряду простых парциальных, то есть, не сопровождаемых потерей сознания, и обычно проявляются не дольше двух-трех минут только аномальными ощущениями:
- мнестическими (например, ощущением того, что происходит, как уже происходившего ранее, а также кратковременным «провалом» памяти);
- сенсорными галлюцинациями – слуховыми, визуальными, обонятельными и вкусовыми;
- визуальными искажениями размеров предметов, расстояния, частей своего тела (макро и микропсией);
- односторонними парестезиями (покалыванием и онемением);
- ослаблением реакции на окружающих – застывшим отсутствующим взглядом, утратой чувства реальности и непродолжительным диссоциативным расстройством.
Моторные (двигательные) пароксизмы или автоматизмы могут включать: односторонние ритмические сокращения мышц лица или тела; повторяющиеся глотательные или жевательные движения, причмокивания, облизывание губ; императивные повороты головы или отведение глаз; мелкие стереотипные движения руками.
Вегетативно-висцеральные симптомы височной эпилепсии проявляются тошнотой, избыточным потоотделением, учащенным дыханием и сердцебиением, а также дискомфортными ощущениями в области желудка и брюшной полости.
У пациентов с данным типом заболевания могут быть и сложные парциальные припадки – если резко повышается электрическая активность нейронов других церебральных областей. Тогда на фоне полной дезориентации ко всем уже перечисленным симптомам присоединяется расстройство координации движений и транзиторная афазия (потеря способности говорить или понимать речь других). В крайних случаях то, что начинается как приступ височной эпилепсии, приводит к развитию генерализованного тонико-клонического припадка – с судорогами и потерей сознания.
После прекращения приступа, в постиктальный период, больные заторможены, чувствуют непродолжительное замешательство, не осознают и чаще всего не могут вспомнить, что с ними происходило.
Читайте также – Симптомы поражения височных долей
Формы
Среди проблем современной эпилептологии, насчитывающей свыше четырех десятков типов данного заболевания, не утрачивает актуальности их терминологическое обозначение.
Определение височной эпилепсии было включено в Международную классификацию эпилепсий ILAE (Международной противоэпилептической лиги) в 1989 году – в группу симптоматической эпилепсии.
В одних источниках височную эпилепсию разделяют на задневисочную латеральную и гиппокампально-амигдалярную (или неокортикальную). В других классифицируются такие виды (типы), как амигдалярная, оперкулярная, гиппокампальная и латеральная задневисочная.
По версии отечественных специалистов, вторичная или симптоматическая височная эпилепсия может диагностироваться, когда точно установлена ее причина. С целью унификации терминологии эксперты ILAE (в классификации, пересмотренной в 2010 году) предложили убрать термин «симптоматическая» и оставить определение – фокальная височная эпилепсия, то есть очаговая – в том смысле, что точно известно, поражением какого участка вызываются нарушения работы головного мозга.
В последнем варианте международной классификации (2017 г.) признаются два основных типа височной эпилепсии:
- мезиальная височная эпилепсия с локальной привязкой очагов эпилептической активности к гиппокампу, его зубчатой извилине и амигдале (то есть к зонам, расположенным в средней части височной доли); ранее она называлась фокальной симптоматической эпилепсией.
- латеральная височная эпилепсия (более редкий тип, возникающий в неокортексе на боковой поверхности височной доли). Приступы латеральной височной эпилепсии сопровождаются слуховыми или визуальными галлюцинациями.
Криптогенная височная эпилепсия (от греч. – «тайник») подразумевает приступы неизвестного или неустановленного в ходе обследования происхождения. Хотя медики в таких случаях употребляют термин «идиопатический», и чаще всего такие заболевания имеют генетически обусловленную этиологию, выявление которой вызывает затруднения.
В классификации не значится парциальная височная эпилепсия, то есть ограниченная (частичная) или очаговая, а употребляется такой термин, как фокальная височная эпилепсия. А парциальными называются только очаговые припадки или приступы височной эпилепсии, отражающие аберрации электрической активности мозга.
При одновременных нарушениях в других структурах мозга, прилегающих к височным долям, могут определяться как височно-теменная эпилепсия или лобно-височная эпилепсия (фронтально-височная), хотя в отечественной клинической практике чаще всего подобное сочетание называют мультифокальной эпилепсией.
Осложнения и последствия
Периодически повторяющиеся проявления функциональных нарушений височной доли головного мозга имеют определенные последствия и осложнения.
У лиц с данным типом эпилепсии наблюдается неустойчивость эмоционального состояния и повышена предрасположенность к развитию депрессии. Со временем повторные приступы могут привести к более глубоким повреждениям пирамидных нейронов гиппокампа и зубчатой извилины, что влечет проблемы с обучением и памятью. При локализации этих повреждений в левой доле страдает общая память (появляется забывчивость и замедление мышления), в правой – только зрительная.
Диагностика височной эпилепсии
Осмотр пациентов мало чем помогает диагностировать это заболевание, врачу остается выслушать их жалобы и описание ощущений, а затем обязательно направить на обследование, при котором проводится инструментальная диагностика с помощью:
- электроэнцефалографии (ЭЭГ), определяющей электрическую активность мозга;
- МРТ головного мозга;
- ПЭТ мозга (позитронно-эмиссионной томографии);
- полисомнографии.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз предполагает отграничение состояний со схожей симптоматикой, включая панические атаки, психотические расстройства, кризовые проявления вегето-сосудистой дистонии, транзиторную ишемическую атаку (микроинсульт), рассеянный склероз, позднюю дискинезию, затылочную эпилепсию.
Более подробно в материале – Эпилепсия – Диагностика
К кому обратиться?
Лечение височной эпилепсии
Принято проводить лечение височной эпилепсии антиконвульсантами, хотя многие из них теперь называют противоэпилептическими, поскольку не все припадки сопровождаются судорогами.
Практически все противоэпилептические лекарства действуют путем снижения возбудимости нейронов за счет влияния на натриевые и кальциевые пресинаптические каналы или усиления ингибирующих эффектов нейротрансмиттеров, в первую очередь, ГАМК.
Наиболее часто применяемые лекарственные средства старшего поколения: Фенитоин, Карбамазепин, препараты вальпроевой кислоты (Апилексин, Конвулекс, Вальпроком), Фенобарбитал. Больше информации – Таблетки от эпилепсии
Сейчас чаще обращаются к более новым средствам противоэпилептического действия, к которым относятся:
- Ламотриджин (др. торговые названия – Латриджин, Ламитрил, Конвульсан, Сейзар) является производным дихлорфенила, может применяться детям старше двух лет; противопоказан при недостаточности печени и беременности. Возможные побочные действия включают: кожные реакции (вплоть до некроза кожи), сильные головные боли, диплопию, тошноту, нарушения работы кишечника, снижение тромбоцитов в крови, нарушения сна и повышенную раздражительность.
- Габапентин (синонимы – Габалепт, Габантин, Габагама, Нейралгин, Тебантин) – аналог гамма-аминомасляной кислоты.
- Лакосамид (Вимпат) применяют после 16-лет в дозах, определяемых врачом. В списке побочных действий данного средства указываются: головокружение и головная боль; тошнота и рвота; тремор и спазмы мышц; нарушения сна, памяти и координации движений; депрессивное состояние и расстройства психики.
При парциальных приступах судорог у взрослых и детей старше шести лет назначают Зонисамид (Зонегран), среди частых побочных эффектов которого отмечают: головокружение и высыпания на коже; снижение аппетита и памяти; нарушения зрения, речи, координации движений и сна; депрессию и образование почечных камней.
Противоэпилептические препарат Леветирацетам и его дженерики Леветинол, Комвирон, Зеницетам и Кеппра при височной эпилепсии назначаются пациентам старше 16-ти лет с тонико-клоническими припадками. В их составе содержится пирролидин-ацетамид (лактам гамма-аминомасляной кислоты), действующий рецепторы ГАМК. Так как Кеппра выпускается в виде раствора, его вводят путем инфузий в индивидуально определяемой дозировке. Его синоним Леветирацетам – таблетки для приема внутрь (по 250-500 мг дважды в сутки). Использование данного средства, как и многих, вышеназванных, может сопровождаться общей слабостью, головокружением, повышенной сонливостью.
Кроме того, необходимо принимать препараты магния и такие витамины, как B-6 (пиридоксин), витамин Е (токоферол), витамины Н (биотин) и витамин D (кальциферол).
Применяют и физиотерапевтическое лечение (глубокую стимуляцию мозга и блуждающего нерва) – читайте статью Эпилепсия – Лечение
Если височная эпилепсия у детей вызывает судороги, рекомендуется низкоуглеводная кетогенная диета с высоким содержанием жиров. При назначении данной диеты ребенку или подростку необходимо обеспечивать полноценное питание и контролировать рост и вес.
Хирургическое лечение
Согласно статистике, до 30% пациентов с мезиальной височной эпилепсией не удается контролировать приступы, принимая лекарственные препараты.
Для части больных может рассматриваться хирургическое лечение – селективная амигдало-гиппокампентомия, то есть удаление миндалевидной железы, передней части гиппокампа и части зубчатой извилины.
Такая радикальная мера оправдана только при наличии склероза гиппокампа, но нет никакой гарантии эффективности данной операции. Хирургическое вмешательство путем лобэктомии, стереотаксической радиохирургии или лазерной абляции может привести к значительному снижению когнитивной функции головного мозга.
Народное лечение
Научных доказательств того, что лечение травами помогает при каком-либо типе эпилепсии, не существует. Тем не менее, травники советуют пить отвары и настои крестовника (Senecio vulgaris), щитолистника обыкновенный (Hydrocotyle vulgaris) семейства аралиевых, успокоительные настойки корней шлемника байкальский (Scutellaria baicalensis) или лекарственного пиона (Paeonia officinalis). Но самым ценным растением для лечения височной эпилепсии – снижения частоты фокальных пароксизмов – считается содержащая гамма-аминомасляную кислоту омела белая (Viscum album).
Кроме того, народное лечение этой патологии заключается в употреблении рыбьего жира, который содержит омега-3 жирную (докозагексаеновую) кислоту, способствующую улучшению церебрального кровообращения, а, значит, питанию клеток головного мозга.
Прогноз
Такие патологии, как мезиальный височный склероз, кортикальная дисплазия или опухоль, предопределяют прогноз относительно неразрешимости эпилептических приступов, связанных с височными долями, и даже возможной деменции.
Клинические данные показывают, что после длительного лечения полная ремиссия при височной эпилепсии наступает в чуть более 10% случаев, и почти в 30% случаев наблюдается нестойкое улучшение симптомов с возникновением приступов, обусловленных стрессовыми ситуациями. Однако височная эпилепсия у детей – при ее манифестации в возрасте 9-10-ти лет – примерно к 20-ти годам дает длительную ремиссию в трех случаях из десяти.